韋冬溫

東興市人民醫(yī)院 廣西 防城港 538100

腦出血已經(jīng)成為臨床常見的一種腦血管疾病，具體指的是腦部的小動脈或小靜脈發(fā)生破裂，引起腦實質(zhì)出血[1]。該病患者人數(shù)占腦血管疾病患者總?cè)藬?shù)的20%左右[2]。頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失語、偏癱、意識障礙等是該病的主要癥狀表現(xiàn)，當出血量較大的時候，患者在1小時的時間內(nèi)死亡的可能性較大。該病主要具有臨床起病急、致殘和病死率高、預后不理想等幾大特點，目前已經(jīng)受到了臨床乃至全社會的廣泛關(guān)注[3]。積極做好該類患者的院前搶救及護理干預工作，對于控制病情的發(fā)展，具有非常重要的意義，可以使患者的致殘率和病死率水平明顯降低[4]。本文從腦出血概念和研究意義、院前急救、現(xiàn)場護理、護理工作強化措施等方面入手，對急性腦出血患者院前急救護理的研究進展情況實施綜述。

1 腦出血概念和研究意義

小靜脈或小動脈發(fā)生破裂后，導致自發(fā)性腦內(nèi)實質(zhì)性出血，是導致腦出血發(fā)病的主要原因，該病患者的病死率水平較高，起病速度較急，在急性期階段，患者的死亡率可以高達30%-40%之間[5]。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進行的調(diào)查結(jié)果顯示，對腦出血患者實施院前急救護理的主要內(nèi)容包括達到現(xiàn)場前電話指導、現(xiàn)場急救、安全轉(zhuǎn)運等，通過一系列必要的護理，可以使患者的病死率顯著降低，為后續(xù)急救工作，在院內(nèi)的順利開展贏得充分的時間，使患者的預后更加理想[6]。

2 達到現(xiàn)場前救治護理

在院前救護計劃實施的過程中，時間效率是最為重要的一項影響因素，相關(guān)護理人員在接到患者的求救電話之后，需要對患者基本情況進行簡明扼要地記錄，對來電人的聯(lián)系電話進行確認，以便途中能夠及時與其取得聯(lián)系[7]。對患者的主要癥狀表現(xiàn)進行具體的詢問，確定患者神志是否清楚，呼吸是否能夠保持平穩(wěn)，判斷發(fā)病的誘因等[8]。根據(jù)患者情況，對病情做出初步的評估，指導患者家屬或現(xiàn)場人員，以正確的方式，對患者實施緊急處置，如果有昏迷、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，需要幫助患者取平臥位狀態(tài)，使其頭偏向一側(cè)，為口腔黏液或嘔吐物的順利流出提供方便，防止呼吸障礙和窒息等不良情況的發(fā)生[9]。同時，囑咐家屬保持情緒穩(wěn)定，不要慌張，以正確的方法進行急救，并合理用藥。特別說明，不要對患者進行輕易搬運，在發(fā)病的初期階段，如果盲目搬運患者，或處置方式選擇不當，顱內(nèi)出血量會明顯加大，造成腦水腫、腦疝，使死亡速度加快[10]。電話接診后，做好充足急救準備，與醫(yī)院的急診科、CT室等，及時取得聯(lián)系，使其能夠做好救治的準備工作，開通綠色通道，保證搶救的及時性，并準備好相關(guān)器械和藥品[11]。

3 現(xiàn)場急救護理

3.1 病情觀察

相關(guān)醫(yī)護人員在到達現(xiàn)場之后，需要對患者的血壓、心率、脈搏等生命體征相關(guān)指標進行監(jiān)測，意識、瞳孔、呼吸的變化要作為監(jiān)測的重點[12]。對血壓的波動情況進行密切觀察，并給予及時采取有效的措施進行妥善處理，使血壓保持正確且穩(wěn)定狀態(tài)，這對于保證腦出血患者的治療及預后，具有非常重要的意義。該類患者通常在發(fā)病后會伴隨出現(xiàn)一定的意識障礙，需要在早期階段對患者的意識狀況進行觀察，防止腦疝和昏迷等不良事件的發(fā)生[13]。瞳孔形態(tài)大小、是否處于對稱狀態(tài)、對光反應能力等，是判斷是否有腦疝情況發(fā)生的一個重要依據(jù)，如果患者頻繁嘔吐，瞳孔形態(tài)忽大忽小，或兩側(cè)不等大，對光的反射較為遲鈍或完全消失，需要高度懷疑發(fā)生腦疝，如果雙側(cè)瞳孔呈現(xiàn)極度散大狀態(tài)，對光的反射能力完全消失，生命體征發(fā)生嚴重的異常改變，則可以說明患者的病情危重[14]。

3.2 建立靜脈通道

在盡可能短的時間內(nèi)，幫助患者建立靜脈通道，使補液能夠順利進行，選擇的靜脈穿刺針的管徑要盡可能大一些，正確能夠快速輸入液體和藥物[15]。盡可能選擇患者的前臂靜脈或肘正中靜脈，作為靜脈穿刺的部位，心肺復蘇時，選擇上肢靜脈進行穿刺的效果，要較下肢靜脈更為理想，選擇靜脈留置套管針開放靜脈，并對其進行保護性固定處理，即使患者在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)躁動、體位改變等情況，也能夠保證不會有脫管或刺破血管等不良情況發(fā)生[16]。

3.3 呼吸道

保證患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)，是搶救的一個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，患者在救治期間需要盡可能保持平臥狀態(tài)，將衣領(lǐng)完全解開，頭部適當?shù)奶Ц?，建議控制在l5°-30°之間，頭偏向一側(cè)，使口腔黏液或嘔吐物的流出更加順利，防止窒息情況的發(fā)生[17]。呼吸道分泌物要及時進行清除處理，必要的時候，可以用手將口鼻腔內(nèi)部的分泌物和嘔吐物摳出，通過鼻導管途徑吸氧，改善呼吸功能。佩戴有活動性義齒的患者，應及時取下，出現(xiàn)舌后墜情況的患者，選用口咽通氣管，呼吸微弱者，以氣管插管方式實施人工通氣[18]。

3.4 合理用藥

為有效防止患者病情的進一步惡化發(fā)展，使生命體征各項指標能夠保持穩(wěn)定狀態(tài)，需要合理應用相關(guān)藥物。為防止腦疝發(fā)生，需要給予250mL濃度為20%的甘露醇，在必要的時候，還可以加入5mg左右的地塞米松，以使腦水腫癥狀程度減輕，對腦細胞進行保護[19]。如果血壓水平過高，收縮壓已經(jīng)超過26.7kPa，或比基礎(chǔ)血壓值高出30%以上，可給予降壓藥物，通常建議通過舌下含服的方式給予心痛定，劑量控制在10-20mg之間，使血壓得到有效控制，防止腦出血病情進一步發(fā)展[20]。

3.5 安全轉(zhuǎn)運

患者的安全轉(zhuǎn)運，是院前急救護理工作的一項非常重要的內(nèi)容，在對患者實施轉(zhuǎn)運前，需要向家屬說明病情危重性、轉(zhuǎn)運必要性、存在風險等，在征得家屬的同意之后，方可實施轉(zhuǎn)運[21]。在轉(zhuǎn)運的過程中，護理人員需要全程陪同，首先將患者平抬上擔架，在上下樓梯的時候，擔架需要盡可能的保持水平，或頭部略高，不能夠有大起大落或斜度程度過大的情況發(fā)生，以免使患者及家屬的恐慌程度加重，使血壓水平升高，患者頭部要置于車頭的位置，車速保持平穩(wěn)，不能夠緊急剎車，和突然提速。加強安全防護，對存在煩躁不安情緒的患者，可以選用繃帶進行束縛，轉(zhuǎn)運的時候患者的頭要朝向前方進行固定，仍需加強病情觀察，對生命體征和心電表現(xiàn)進行監(jiān)護，盡量不要搬動患者，以免出血量增加，使病情加重。安全轉(zhuǎn)運至院內(nèi)的相關(guān)科室之后，將患者病情和院前救治情況，向接診的醫(yī)護人員進行全面的反饋，做好各項交接工作，以便下一步的院內(nèi)搶救工作能夠迅速的展開[22]。

4 護理隊伍強化

4.1 護理技能

為了能夠使腦出血患者的預后更加理想，醫(yī)院要定期組織進行，腦出血院前急救技能的培訓工作，所有醫(yī)護人員都要經(jīng)過嚴格的考核，達到合格標準后，方可參與實際救治。根據(jù)實際增設(shè)獎懲制度，使工作的積極性能夠得到充分的調(diào)動，醫(yī)患人員能夠更加主動的學習專業(yè)技能[23]。

4.2 職業(yè)道德

為了能夠減少或避免，院前急救的過程中，有護患之間的糾紛事件發(fā)生，使院前急救護理和轉(zhuǎn)運工作的進行更加順利，醫(yī)院需要定期組織開展職業(yè)道德等相關(guān)方面的教育和培訓，從而有效保障，腦出血院前急救護理的順利實施。

4.3 交接制度

以實際工作經(jīng)驗為依據(jù)，對負責進行院前急救和院內(nèi)護理的相關(guān)人員，工作交接的具體制度，實施進一步的完善。保證護理人員對各項制度都能夠有充分的了解，使護理工作的落實能夠更加規(guī)范、合理，院內(nèi)外護理工作的交接，更加迅速而全面，爭取更多的有效救治時間，使致殘率和病死率水平顯著降低。