丁潔

廣西河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 廣西 河池 546300

血液透析是目前臨床終末期腎病最重要的替代治療方法，主要是利用半透膜原理，將體內(nèi)各種有害物質(zhì)和多余的電解質(zhì)、代謝廢物移出體外，從而達(dá)到凈化血液的目的[1]。但是有相關(guān)研究表明，我國血液透析患者的生存質(zhì)量比較低，同時其自我管理水平也處于中低水平。因此必須要通過有效的護(hù)理干預(yù)措施來提高患者的自我管理能力，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療依從性，提高患者生活質(zhì)量[2]。基于此，本文對血液透析患者自我管理護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 血液透析患者自我管理的定義

當(dāng)前臨床對血液透析患者自我管理的定義在我國主要有兩種，一種是由臺灣學(xué)者宋藝君提出，內(nèi)容為血液透析患者處理疾病時所引起的生理、心理以及社會問題，執(zhí)行自我護(hù)理活動，與照顧者之間成為伙伴，共同負(fù)責(zé)對疾病的管理，進(jìn)而達(dá)到個體所期望的目標(biāo)[3]。還有一種是王愛平提出，主要內(nèi)容為血液透析患者為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高健康水平而采取的行為，包括軀體、治療、飲食、心理等行為[4]。有研究認(rèn)為王愛平關(guān)于血液透析患者自我管理的定義雖然明確清晰，但是在患者與醫(yī)護(hù)人員問題解決方面以及主動溝通交流方面未提及，認(rèn)為宋藝君學(xué)者對國內(nèi)外血液透析患者自我管理的定義在血液透析與慢性病方面做了比較全面的總結(jié)，并且其內(nèi)容更加全面和具有針對性，并且更符合我國國情[5]。

2 血液透析患者自我管理的影響因素

有相關(guān)研究得出影響血液透析患者自我管理行為的因素主要有疾病相關(guān)因素（病程、透析時間、透析次數(shù)等）、文化程度、心理因素（抑郁、焦慮等負(fù)面情緒）、家庭與社會的支持、經(jīng)濟(jì)情況、工作狀況、年齡等[6]。還有研究得出血液透析患者疲勞程度越高，自我管理能力會越低，表明疲勞也與患者的自我管理水平有緊密聯(lián)系[7]。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 干預(yù)對象

3.1.1 中青年血液透析患者我國每年新發(fā)的尿毒癥中大約有80%都是中青年，中青年是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，因此疾病為其帶來的不僅僅是生理方面的問題，也會帶來很多心理方面的變化，因此在護(hù)理時需要時刻注意觀察其情緒變化[8]。相關(guān)研究顯示，中青年的血液透析患者自我管理行為比較差，護(hù)理人員在為其提供護(hù)理服務(wù)時需要更多的關(guān)注透析時間、自我效能以及工作情況等[9]。

3.1.2 老年血液透析患者老年人一般認(rèn)知能力下降、聽力下降，對于自我管理教育的領(lǐng)悟能力也比較差，并且大多合并其他慢性疾病，自我管理能力不足。有研究得出，給予老年血液透析患者自我管理護(hù)理干預(yù)有助于提高其自信心、自尊感等正性情緒[10]。還有研究認(rèn)為，對于老年血液透析患者需要給予延續(xù)性護(hù)理模式，為老年血液透析患者提供連續(xù)、專業(yè)的自我管理護(hù)理干預(yù)，幫助其提高自我管理能力，進(jìn)而有助于提高其生活質(zhì)量[11]。

3.1.3 新血液透析患者新血液透析患者更需要獲得生理、情感、實踐等支持，更需要醫(yī)護(hù)人員給予有效的自我管理指導(dǎo)。有研究得出，給予新血液透析患者個體化的健康知識教育能提高其對治療相關(guān)知識的認(rèn)識，提高治療信心，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[12]。

3.2 關(guān)注血液透析患者心理方面的健康

有研究提出給予血液透析患者舒適護(hù)理模式，首先對患者軀體和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，進(jìn)而實施個性化、整體的護(hù)理干預(yù)[13]。還有研究給予血液透析患者舒適護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者的自我管理水平和生活質(zhì)量均得到顯著提高[14]。有研究采用認(rèn)知行為干預(yù)的方式，對血液透析患者進(jìn)行認(rèn)知、行為干預(yù)，結(jié)果患者的自我管理能力和治療依從性都得到顯著提高[15]。

3.3 家庭和同伴給予支持

有研究在血液透析患者的自我管理教育中加入?yún)f(xié)同護(hù)理模式，該種護(hù)理模式目的在于充分積極發(fā)揮患者的自我管理能力，積極鼓勵家屬參與進(jìn)去，不僅有助于減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，還能夠增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而能夠加快其康復(fù)速度、縮短住院時間，也能夠在一定程度上減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。還有研究提出應(yīng)用同伴教育法，首先組建小組，小組成員包括血液透析患者、患者家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員，小組成員通過相互分享理念和知識，利用團(tuán)隊之間的影響力，來相互之間傳遞能量，進(jìn)而讓患者能夠用積極樂觀的心態(tài)去面對疾病[17]。還有研究給予血液透析患者延續(xù)性護(hù)理，強(qiáng)調(diào)在整個護(hù)理過程中家庭支持的重要性[18]。

3.4 分階段、動態(tài)性、持續(xù)性的實施護(hù)理干預(yù)

有研究給予血液透析患者分階段理論的護(hù)理模式，一共分為三個階段，具體包括：準(zhǔn)備階段主要為患者灌輸康復(fù)希望，對其進(jìn)行情緒管理；行動階段的重點是家庭支持；維持階段的重點為相應(yīng)的健康教育，讓患者更快適應(yīng)角色，結(jié)果護(hù)理效果顯著[19]。有研究給予血液透析患者行動研究法對其自我管理行為進(jìn)行干預(yù)，主要的干預(yù)內(nèi)容為解決相應(yīng)問題，對于不同階段出現(xiàn)的問題均一一給予相應(yīng)的措施，結(jié)果患者的自我管理能力得到顯著提升[20]。還有研究給予血液透析患者行動研究法護(hù)理干預(yù)，結(jié)果得出該種護(hù)理方法不僅有助于患者建立健康的飲食習(xí)慣，還能夠提高其對疾病的監(jiān)測能力[21]。還有研究給予血液透析患者個性化健康教育，結(jié)果表明給予持續(xù)性的健康教育有助于提高患者的自我管理能力。

3.5 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

知識指導(dǎo)主要包括告知血液透析相關(guān)知識，例如血液透析期間要對體重進(jìn)行合理控制、相關(guān)注意事項等。還要告知疾病相關(guān)知識，例如用藥、運動與飲食控制、如何預(yù)防并發(fā)癥、處理并發(fā)癥等。指導(dǎo)血液透析期間的自我護(hù)理，例如家庭監(jiān)測技能、血管通路的管理等。在延續(xù)性護(hù)理的家庭隨訪中要了解患者自我管理的執(zhí)行情況以及家屬的協(xié)同護(hù)理情況等。另外還要重視對血液透析患者的心理護(hù)理，首先護(hù)理人員要與患者及其家屬之間建立良好的伙伴關(guān)系，主動與其溝通交流，增加患者信任感，了解患者內(nèi)心的真實想法對于出現(xiàn)明顯不良情緒者給予針對性的疏導(dǎo)，同時還要積極加強(qiáng)家庭和社會的支持，增強(qiáng)患者的社會認(rèn)同感。有研究提出，血液透析患者的個性中存在導(dǎo)致其采取消極處理方式的人格特征，因此對于該類患者要依照其具體情況制定出個性化的護(hù)理干預(yù)措施，促使其積極面對疾病和治療，提高自我管理行為。并且血液透析患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，因此相應(yīng)的飲食護(hù)理也極其重要。指導(dǎo)患者飲食要以低磷、低鉀、高鈣為主，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，增加維生素的攝入，限制水分過多的食物攝入。做好對血管通路的護(hù)理，保持清潔，預(yù)防感染，學(xué)會自我監(jiān)測瘺管。

4 結(jié)語

目前我國血液透析患者的自我管理水平還處于中低水平，因此如何提高血液透析患者的自我管理能力是臨床日益關(guān)注的重點。在對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時要全面評估患者的年齡、文化程度、透析階段、性格特點、情緒等在結(jié)合存在的相關(guān)影響因素，實施個性化的護(hù)理干預(yù)措施，在實施護(hù)理干預(yù)措施之前給予護(hù)理人員相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量。建議日后研究要結(jié)合不同干預(yù)的優(yōu)勢，重視對血液透析患者的情緒、心理、精神等方面的護(hù)理，還要充分結(jié)合家庭和同伴以及社會的支持，實施持續(xù)、動態(tài)、階段話的護(hù)理干預(yù)措施以及效果評價。