韋潔稚

柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院） 廣西 柳州 545000

中藥調(diào)劑指的是臨床醫(yī)師在開具相關(guān)處方時，由藥房臨時調(diào)配患者方劑的過程，是患者采取中藥治療期間重要的一項環(huán)節(jié)，對患者合理用藥及健康用藥均有重要臨床意義。但有相關(guān)報道表明[1]，當(dāng)前中藥調(diào)劑中由于缺少對已開具方劑中各種方劑的有效處理干預(yù)措施，造成患者在用藥時存在一定安全問題，對藥物治療效果構(gòu)成不同程度的影響。近些年隨著國內(nèi)不斷推進中醫(yī)藥的發(fā)展，使得中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用得到普及，中醫(yī)藥在開展工作期間重視中藥處方的合理用藥，以提升用藥安全性是臨床關(guān)注的重點問題[2-3]。中藥處方不僅能表現(xiàn)出臨床醫(yī)師對患者病情的診斷，同時是藥品調(diào)配工作的首要依據(jù)，且是確保患者合理且安全用藥的關(guān)鍵。近些年中藥以其不良反應(yīng)少與臨床效果好等優(yōu)勢被廣大人群所接受，但藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量若未得到有效改善，則會對用藥安全性構(gòu)成直接影響，而中藥處方點評讓醫(yī)師更好的掌握患者用藥狀況，確保用藥安全性與減少用藥費用，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)[4-5]。本文現(xiàn)針對中藥處方點評在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用進展，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.診斷與用藥符合

在開展中藥處方點評之前，首先需詳細觀察患者臨床具體表現(xiàn)癥狀或診斷結(jié)果，隨后將處方用藥與診斷結(jié)果相對比，評估處方用藥是否符合診斷結(jié)果、療效與藥效是否相符，隨后合理選取中藥調(diào)配。同時中藥調(diào)劑師需具備豐富的實踐知識與中藥理論知識，并熟練掌握中醫(yī)相關(guān)理論知識，這樣便能與臨床醫(yī)師展開有效溝通，互相分析交流藥物用藥的合理性，以獲得最為合理的中藥藥劑，提升整體療效[6-7]。

2.藥物合理搭配

臨床藥師在調(diào)配中藥處方時，應(yīng)掌握各類中草藥的配伍禁忌，并仔細詢問患者具體病情，有無應(yīng)用其他藥物，在此前提上仔細評估藥物之間的禁忌關(guān)系。如草烏、川烏不可同時與天花粉、半夏應(yīng)用；虎杖、大黃不可合用磺胺類藥物，不然會對患者代謝功能造成影響；黨參、當(dāng)歸不可同時與阿司匹林應(yīng)用，不然會引發(fā)出血情況[8]。在發(fā)放藥物時應(yīng)向患者交代用藥的相關(guān)注意事項，如皮膚病、糖尿病、過敏性疾病等患者盡量少食韭菜、海鮮等食物；過敏性皮炎或哮喘等患者不宜攝入魚肉、雞肉、蝦肉及羊肉等食物，避免對治療效果構(gòu)成影響[9]。

3.藥物用量的合理調(diào)配

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認為，藥物治療的重點在于應(yīng)用劑量，為此在同一個方劑內(nèi)，藥物劑量不同其作用效果也存在顯著差異，故中藥藥方中藥物應(yīng)用劑量的合理性會對治療效果構(gòu)成直接影響[10]。如在老、弱、幼、病及妊娠患者中，應(yīng)用藥物時劑量不宜過大，避免造成嚴重后果；針對存在毒性藥物，應(yīng)用藥物劑量時需謹慎應(yīng)用，特別是對于部分存在副作用的藥物，應(yīng)用時要尤為小心，必要時對藥物成分展開分析，發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)即刻與臨床醫(yī)師溝通交流，避免發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，對患者身體健康構(gòu)成危害[11]。據(jù)有關(guān)資料顯示，諸多患者在應(yīng)用中藥后發(fā)生的相關(guān)不良反應(yīng)大部分均與藥物劑量應(yīng)用不當(dāng)相關(guān)，為此藥物劑量的精準性利于中藥藥性的有力發(fā)揮[12]。

4.避免重復(fù)用藥

在中藥處方中口服藥物應(yīng)用不當(dāng)也是常會出現(xiàn)的問題，這關(guān)系到臨床藥劑師的審核能力。為此在審核臨床中藥處方時，需對患者用藥具體情況進行分析，除中藥外，仍需核對部分中成藥、西藥，出現(xiàn)兩次以上的同類型藥物或多個名稱時應(yīng)仔細查看藥物相關(guān)作用，需重新確定藥物之間的調(diào)配問題，避免出現(xiàn)重復(fù)用藥的可能性[13-14]。

5.注解

中藥藥物均需用水煎煮，醫(yī)師在開具藥方時需仔細說明，在開具相關(guān)藥方時要標注藥物相應(yīng)作用，如處方中有關(guān)果實、種子之類的在煎煮前須打碎；薄荷、木香等含揮發(fā)性成分的飲片不可煎煮過長時間；珍珠母、牡蠣及龍骨等均需先煎；細小的種子類或花粉類則需包煎入藥；鹿茸、人參等名貴中藥，需注明另煎。臨床藥師在調(diào)配發(fā)藥期間一定要依照中藥處方的腳注指導(dǎo)患者正確煎煮藥物[15]。

6.正確煎熬

臨床醫(yī)師在開具好中藥處方后，需向患者詳細闡述用藥相關(guān)事項，針對需煎熬的一般中藥、解表類中藥、補益類中藥，需向患者詳細講解煎煮的正確方式，針對部分專用名詞需向患者認真解釋，使患者了解另煎及包煎等專用名詞的含義。并提醒患者選取適合的器皿，避免對藥物療效產(chǎn)生影響，在向患者詳細闡述如何正確應(yīng)用藥物后，還需向患者講述正確的用藥時間，如飯前或飯后，服藥時辰等[16-17]。王淑華[18]等人的研究中指出，藥效與煎藥方法密切相關(guān)，尤其是毒性藥物，特殊煎法對藥物毒性的影響較大，可緩解毒性藥物的峻烈之性，減輕藥物對脾胃的刺激，并抑制毒性成分的溶出，增加有效成分的溶出，故通過采取合理的煎煮方法，不僅可增強藥效，還可降低毒性，提升用藥安全性。該研究中還指出，貴重飲片需單獨煎沖服，以最大程度保證藥效；飲片包煎可避免湯液稠化，還可促進不易煎煮的藥物得到充分煎煮。由此可見，在實際工作中，需根據(jù)中藥及其成分的特點，選擇正確且合適的煎煮方式。

7.特殊群體與劑型

針對孕、產(chǎn)婦應(yīng)避免應(yīng)用三七、紅花等化瘀活血藥物與具有毒性的藥物；小包裝中藥顆粒劑應(yīng)用水沖服，不可同時與飲片煎服。中藥的炮制品與生品各有獨自功效，應(yīng)加以重視并仔細區(qū)分，如麻黃，具有較強的消腫利水、發(fā)汗及解表作用；炙麻黃辛味大減而味甘，微苦，性微溫而潤，發(fā)汗作用較為緩和，對平喘止咳具有協(xié)調(diào)效果[19]。

8.應(yīng)用效果評價

在中藥處方點評的臨床應(yīng)用中，王曉萌[20]等人發(fā)現(xiàn)，該院門急診有6.26%的不規(guī)范處方，主要涉及用法不適宜、存在配伍禁忌簽字等。由此可見，通過中藥處方點評可發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方，從而加以改進，確保用藥安全。龍云鵬[21]等研究中通過中藥處方點評可發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，用法用量錯誤，藥味先煎、后下、包煎等無標注，處方書寫不標準，醫(yī)生未注明理由及雙簽名，處方診斷和用藥不匹配等問題，從而加以改進以促進中藥處方的合理規(guī)范化，嚴格控制中藥調(diào)劑步驟，盡量避免調(diào)劑差錯。李紅[22]通過分析發(fā)現(xiàn)，該院中藥飲片處方的不合理率為8.90%，主要涉及用量不適宜、適應(yīng)證不適宜、有配伍禁忌或不良相互作用、藥品給藥途徑不適宜、重復(fù)給藥、未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求和處方中藥物未按照君臣佐使順序排列、處方金額過大、中藥味數(shù)過多等用藥不適宜、不規(guī)范處方以及超常處方的問題。由此可見，中藥處方點評的主要目的在于加強對中藥處方的審核，確保用藥劑量、用藥適應(yīng)證、煎煮方法等均符合要求，同時要求處方書寫規(guī)范，從而確保中藥調(diào)劑的安全性。

9.小結(jié)

中藥調(diào)劑會對患者用藥安全性與臨床療效構(gòu)成直接影響，中藥處方調(diào)劑工作人員在審閱處方期間應(yīng)詳細核對處方相關(guān)內(nèi)容，審核內(nèi)容主要包含配伍是否合理、是否具有腳注、是否出現(xiàn)重復(fù)用藥等現(xiàn)象，且每次審閱中藥處方時應(yīng)由兩名高資歷且接受過專業(yè)培訓(xùn)的中藥藥師共同審閱，若發(fā)現(xiàn)異常問題應(yīng)及時與臨床醫(yī)師交流溝通，使臨床醫(yī)師可及時調(diào)整中藥處方，直到中藥處方調(diào)整修改完全正確后方能作出調(diào)配。由于中藥飲片的獨特性，在調(diào)配期間應(yīng)謹慎細致，確保調(diào)配藥物的精準性，并向患者詳細講述中藥藥物的煎煮方式、用藥時間及用藥相應(yīng)注意事項等，如針對哮喘患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用蝦肉、魚肉、羊肉及雞肉等食物；針對上焦疾病患者應(yīng)囑其在飯后服用藥物；應(yīng)用補益類藥物的患者應(yīng)囑其在飯前服用藥物；而治療失眠的安神類藥物應(yīng)囑患者在睡前服用藥物。同時，藥師應(yīng)當(dāng)加強培訓(xùn)管理，定期組織中藥房相關(guān)調(diào)劑人員展開專業(yè)培訓(xùn)，加強其中藥處方的點評能力，減少中藥調(diào)劑中調(diào)劑失誤的現(xiàn)象。中藥調(diào)劑的好壞會對患者用藥安全性與臨床療效構(gòu)成直接影響，相關(guān)調(diào)劑人員在審閱中藥處方期間應(yīng)認真仔細審閱，在調(diào)配中藥飲片期間維持調(diào)劑臺面的干凈整潔，盡量避免兩人或兩人以上共同對中藥藥物進行調(diào)配間，降低中藥處方調(diào)配的失誤性，同時應(yīng)確保調(diào)配器具與調(diào)配藥品的精準性，在發(fā)放藥品期間應(yīng)對患者的基本信息進行仔細核對，向患者講解藥品的正確煎法、用法及服用方式，尤其是針對外用藥劑需向患者詳細講述。而中藥調(diào)劑人員不僅應(yīng)熟練掌握專業(yè)理論知識，同時應(yīng)具備豐富的臨床工作經(jīng)驗，認真仔細的工作態(tài)度，掌握豐富的藥理知識，應(yīng)在日常工作細節(jié)中提升中藥調(diào)劑人員的專業(yè)水平，使其充分認識到中藥處方調(diào)配準確性對患者臨床治療效果的影響，以加強中藥調(diào)劑人員的素養(yǎng)與責(zé)任心。由此可看出，一個專業(yè)且優(yōu)秀的中藥調(diào)劑人員不僅需具備扎實的基本功，同時需具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，不斷學(xué)習(xí)，提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)與思想素質(zhì)，做一名專業(yè)且合格的中藥調(diào)劑人員。