李豐茂

灌陽縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541600

前言：

小兒肺炎屬于小兒一種常見病癥，嬰幼兒比較多見，也屬于引起嬰兒死亡的主要原因。就全球來說，為發(fā)展中國家年齡小于5歲兒童發(fā)生死亡的重要原因。嬰幼兒階段易患肺炎，主要是因為呼吸系統(tǒng)生理解剖特征而導致的，例如:支氣管官腔、氣管狹窄，黏液分泌較少、血管較為豐富，易充血，肺含氣量較少，肺泡數(shù)少，易受到黏液的阻塞等等。在該年齡段免疫學方面也存在著弱點，防御功能還沒有充分的發(fā)育，極易患傳染病、貧血等疾病。這些因素不僅僅會使嬰幼兒極易患上肺炎，同時也非常的嚴重。該疾病嚴重威脅兒童身體健康,有著極高的發(fā)病率、病死率。因此，防治小兒肺炎意義重大，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥外敷治療概述

1.1 理論依據(jù)

當代研究已證實，藥物貼敷刺激體表某個部位刺激會使得局部皮膚上各類神經(jīng)末梢保持活動的狀態(tài)，采用反饋信息的原理，促進人體神經(jīng)、免疫功能、體液調(diào)節(jié)作用，使組織功能活動得到改善。穴位貼敷治療方法主要包含敷貼法、薄貼法，指的是膏藥或者用各類液體對藥末調(diào)和而形成的糊狀制劑，在穴位或者患部貼敷以達到對疾病治療的目標[1]。該種治療方法歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》當中就已經(jīng)有記載。在晉唐之后，伴隨針灸學的發(fā)展，使得外敷法與經(jīng)絡孔穴特殊功能可以結合在一起，使得穴位貼敷療法進一步發(fā)展與應用。清代醫(yī)者吳尚先對前人外治經(jīng)驗廣泛搜索。于《理論駢文》當中記載了外敷方二百首，其主要涉及到五官、兒、婦、內(nèi)、外等等科的病癥。且指出了“膏藥(包含膏與藥)可以治療疾病，沒有殊湯藥,用之得法。由此可以說明，古人對于穴位貼敷療法的重視度。一般來說，穴位貼敷療法理論基礎來自三個方面:第一整體理念:從中醫(yī)學角度出發(fā)，人體主要將五臟作為中心點，經(jīng)經(jīng)絡系統(tǒng)，將五體、六腑、五官九竅等等全身組織聯(lián)成有機整體，且經(jīng)津液、血、氣、精的作用，將機體機能活動完成。第二，經(jīng)絡學說:經(jīng)絡屬于人體組織結構當中重要的組成部分屬于人體氣血運行主要通路。屬于將人體表里上下溝通的獨特系統(tǒng)。其外絡肢節(jié)，內(nèi)屬臟腑，使得人體構成完整的統(tǒng)一體。并且經(jīng)絡也屬于一個多功能、多形態(tài)、多層次的調(diào)控系統(tǒng)，能夠使得各類層次生理功能互相協(xié)調(diào)、激發(fā)、作用疊加，進而放大生理效應[2]。第三，腧穴屬于臟腑氣血匯聚部位。具有獨特的生理功能，能夠使得機體向穩(wěn)態(tài)的雙向性，且互相協(xié)同、互相排斥的整體性和每一腧穴的特殊性，同時刺激藥物理化敏感性較強，目的主要是使得藥物理化作用可以長時間在腧穴停留，或者釋放到全身而形成整體的調(diào)節(jié)效果。小兒的胸壁薄，使用外敷藥物易經(jīng)過胸壁起到治療效果。同時，因為小兒服用藥物十分困難，可以采用敷貼療法對小兒肺炎治療，采用穴位貼敷方式，藥物對肺俞等俞穴進行刺激，并經(jīng)經(jīng)絡傳導而將肺循環(huán)改善，促使羅音吸收[3]。通過臨床觀察可以得出，年齡越小，采用外敷治療的效果更好。一般是因為年齡越小其胸壁就會越薄，藥物更易滲透，所以效果就會更好。該種治療方式療效顯著、簡便易行，是對小兒肺炎治療的良好手段。

1.2 中藥外敷治療的特點及效果

中藥外敷療法是采用中藥歸經(jīng)原理，將氣與味具厚藥物作為引導,與其他藥物一同,開路行滯直接抵達到病灶?？梢酝溉肫つw起到息風止痛、活血化瘀、通經(jīng)走絡等等效果。將中藥外敷制劑敷于患者的體表對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，經(jīng)反射，對血管擴張，促使局部血液循環(huán)，使周圍組織營養(yǎng)得到改善，起到鎮(zhèn)痛、消炎以及消腫的效果。并且藥物于患處經(jīng)皮膚滲透到皮下組織，于局部形成藥物濃度具有優(yōu)勢性，進而起到極強的藥理作用[4-5]。并且以其味入經(jīng)穴，循經(jīng)達于臟腑，不僅可以起到驅(qū)邪通經(jīng)的效果，也能對臟腑調(diào)理，效果較內(nèi)服更好。其主要特點有以下幾點:第一，通經(jīng)活絡,通過芳香翻透性藥物將由于寒濕而淤塞經(jīng)絡通道打開；第二，消除痹癥，中醫(yī)主要將經(jīng)絡骨病歸納至痹癥中。外敷直達病灶，如同靶向給藥一樣，采用具有強大藥力的藥物，可以直接作用于痹癥上面，軟化痹癥，消融，修復已經(jīng)變形的骨骼；第三，除根固本，在患者患病前其機體已經(jīng)出現(xiàn)了虧損的情況。因此，當“痹”癥祛除后，采用滋補的藥物，可起到補腎固氣的效果。

2 中藥外敷治療小兒肺炎的研究

2.1 穴位貼敷法

通過穴位貼敷治療小兒肺炎中,對于穴位的選擇比較靈活，包括單/多穴治療與固定/病癥取穴等等，但是大多穴位貼敷選擇背部的腧穴。五臟之系都在于背部，而且臟腑的十二俞也均在背部中，穴并可入邪，所以臟腑部發(fā)生的疾病,都可以通過治療背部的方式，得到有效地改善[6-8]。背部腧穴穴位貼敷法治療，可以溫通諸穴，保證氣血的通暢性，并起到驅(qū)邪表達的治療效果。藥物的選擇主要是復方類，單味中藥并不多見。按照臨床上的實踐經(jīng)驗，可以選擇經(jīng)典的藥方或是經(jīng)驗方，主要的藥物是以宣肺理氣和化痰平喘為主，對于治療小兒肺炎，效果極為顯著。相關研究表明，在給予肺炎患兒常規(guī)治療及護理時，聯(lián)合使用中藥穴位貼敷的方式，即在雙側肺俞及天突、阿是穴、膻中貼敷[9-10]。與此同時，按照年齡的差異性，對敷藥的時間進行選擇，通過兩個療程的連續(xù)治療，患者的肺部濕羅音消失時間、平均的住院時間等，都顯著減少。有其他學者研究,按照中醫(yī)辨證分型對貼敷的藥物進行選擇，以將臨床效果提高[11-15]。通過辯證分析患兒,有選擇地加減藥方，以使藥物治療具有一定的針對性，療效顯著提高。如王小華[16]研究分析中藥穴位貼敷配合護理治療小兒肺炎的效果。其將92例肺炎患兒分成兩個小組的一組為常規(guī)組，予以常規(guī)的治療聯(lián)合護理；另一組為研究組，實施中藥穴位貼敷聯(lián)合護理的方式。每組46例患兒。通過研究得出研究組的總體治療效果要更好,相比于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05。表明通過中藥穴位貼敷配合護理治療,使肺炎患兒的治療效果顯著提高,值得臨床推廣并應用。

2.2 經(jīng)皮給藥法

經(jīng)皮給藥是近些年以來比較熱門的一種研究制劑，它與傳統(tǒng)的外用制劑不同。通過這一項特殊的技術，可以使藥物以恒定的速度，穿過皮膚的各層或是黏膜，并進入到機體組織內(nèi)部，從而將藥物的治療作用充分地發(fā)揮出來。該方法可以避免因口服給藥的方式，出現(xiàn)胃腸道消化液對于藥物滅活的肝臟首過效應，并在使藥物利用度提高的同時，降低藥物對于胃腸造成的刺激[17-18]。有學者[19]觀察肺炎住院患兒，通過使用基礎治療（口服希舒美）及其聯(lián)合中藥經(jīng)皮療法（一次性理療貼片、經(jīng)皮外用藥液）的效果對比，結果發(fā)現(xiàn)治療組的濕啰音吸收時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間等，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。呼延和[20]探究中醫(yī)分期辨證+穴位貼敷對小兒支原體肺炎治療的效果。選擇82例肺炎患兒作為研究的對象，并將其分為試驗組與參考組,各41例。參考組采用阿奇霉素序貫治療的方式,試驗組在參照組的基礎之上，采用中醫(yī)分期辨證+穴位貼敷治療的方式，得出試驗組有更高的治療效率,發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消除的時間要更短,差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。表明在臨床上，對支原體肺炎患兒的治療，采用中醫(yī)分期辨證+穴位貼敷的治療方式，有著顯著的效果,能夠?qū)純翰∏榈母纳?，發(fā)揮重要作用,并促進患兒的癥狀得到有效改善,可予以推廣和普遍的應用。經(jīng)皮給藥法集合了藥療、灸療、熱療等為一體，而且能夠有效地防止藥物在肝臟吸收的首過效應，使血藥的濃度峰谷變化顯著降低，患兒的個體差異減少[21-22]。與此同時，毒副作用相對較小,藥物能夠非常定向、定量及定范圍地進入到的病理組織及相應的器官當中,繼而進入到血液的循環(huán)當中，發(fā)揮出局部及全身治療的良好效果。

中藥離子導入療法與經(jīng)皮給藥相似,是一種通過直流電的方式，將中藥離子通過皮膚或是黏膜部位，引入到病變部位當中，進而發(fā)揮出作用的一種治療方法[23-24]。其能夠發(fā)揮出中藥、直流電，以及穴位刺激的多重效果,對炎癥反應進行抑制，對肺功能進行改善等作用。陳麗華等人[25]探討了中醫(yī)定向透藥+穴位貼敷對肺炎喘嗽患兒的治療效果，選取急性發(fā)作期的肺炎喘嗽（風熱閉肺）患兒90例。通過常規(guī)的西醫(yī)治療+中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位貼敷治療，臨床上的總有效率顯著提高,中醫(yī)證候的總積分和咳嗽、咳痰積分等，明顯更優(yōu)。表明中醫(yī)定向透藥+穴位貼敷法，對肺炎咳嗽患患兒的治療，有著顯著的效果,能夠?qū)毙园l(fā)作期的風熱閉肺患兒癥狀，進行有效地改善，同時將患兒的免疫功能提高。

結論：

綜上所述，在中藥外敷治療小兒肺炎中，穴位貼敷療法是主要的治療方式，其是通過藥物對于局部穴位產(chǎn)生的刺激與藥理的作用，創(chuàng)建與發(fā)展起來，同時集合腧穴與藥物兩者作用于一體的特殊治療方式。其治病的主要機理是通過藥物所具有的溫熱性，刺激局部穴位，或者是通過皮毛由表及里，使藥物能夠循著經(jīng)絡傳達至臟腑，起到對臟腑的氣血陰陽進行調(diào)節(jié)，并實現(xiàn)對機體調(diào)整與全身疾病治愈的目的。