付金玲，齊首楠，王晨光 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021)

突發(fā)事件改變了基本的社會行為模式[1]，打亂了人們的學(xué)習(xí)、工作和生活節(jié)奏。醫(yī)學(xué)教育要求教師和學(xué)生與病人密切接觸，既要進(jìn)行診斷，又要觀察治療措施如何影響疾病的發(fā)展。這是醫(yī)學(xué)教育中治療和教學(xué)之間不可替代的聯(lián)系。因此，必須開發(fā)特殊的遠(yuǎn)程臨床教學(xué)方法，用創(chuàng)新的遠(yuǎn)程教學(xué)方法取代傳統(tǒng)的臨床輪訓(xùn)實(shí)踐。

遠(yuǎn)程教育是數(shù)字終端與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的結(jié)合，補(bǔ)充或取代現(xiàn)有的教育系統(tǒng)[2]。遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)被稱為一種新的學(xué)習(xí)技術(shù)，通過數(shù)字設(shè)備(即PC終端服務(wù)器、門戶計(jì)算機(jī)、iPad和智能手機(jī))在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)送教育指令和信息[3]。遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的一個(gè)主要優(yōu)勢是學(xué)生可以在他們方便的時(shí)候?qū)W習(xí)，給他們足夠的時(shí)間來吸收知識[4]。此外，遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)可以提供更廣泛的科目，學(xué)生可以有更多的機(jī)會與更多的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)者聯(lián)系，超越他們的個(gè)人社會關(guān)系[5]。學(xué)生還能夠與更廣泛的專家群體交流，增加他們自我提高的機(jī)會[3，5]。遠(yuǎn)程教育的另一個(gè)優(yōu)勢是可用于遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的設(shè)備范圍很廣，包括移動網(wǎng)絡(luò)終端[2]、離線和無線學(xué)習(xí)[6]，可以有效地促進(jìn)學(xué)術(shù)表現(xiàn)[7]。目前遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)已逐漸被納入政府政策和項(xiàng)目，并鼓勵(lì)整合這種學(xué)習(xí)模式[3]。

1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生存在的問題

1.1對教學(xué)及考試模式產(chǎn)生焦慮 滯留境外的留學(xué)生存在在線上學(xué)習(xí)時(shí)需要克服時(shí)差，學(xué)習(xí)環(huán)境氛圍欠佳、學(xué)習(xí)硬件設(shè)備差、學(xué)習(xí)自律性不強(qiáng)的問題，境內(nèi)留學(xué)生則面臨缺少同伴溝通交流，互相鼓勵(lì)督促的窘境，導(dǎo)致了留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和參與度的普遍下降，進(jìn)而對授課模式產(chǎn)生了一定抵觸情緒；同時(shí)，學(xué)校由于線上教學(xué)資源、教師線上授課能力、線上課程設(shè)置等方面的不足，使得留學(xué)生的教學(xué)滿意度較傳統(tǒng)授課模式時(shí)有所下降，留學(xué)生對線上線下雙軌教學(xué)模式的教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了質(zhì)疑，并對自身的學(xué)習(xí)效果及考試成績感到焦慮。

1.2對醫(yī)學(xué)職業(yè)未來充滿擔(dān)憂 醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)量大，課程時(shí)間緊張，實(shí)踐操作要求高，大量需在醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的實(shí)踐課程只能暫在線上進(jìn)行，學(xué)生不能進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，臨床技能得不到鍛煉和提高，學(xué)習(xí)質(zhì)量無法保障，學(xué)生擔(dān)心自己學(xué)業(yè)不精，學(xué)無所成，不能順利畢業(yè)，對自己的職業(yè)未來感到擔(dān)憂和迷茫。

1.3對日常生活、文娛活動受限感到不適 相比于以前，醫(yī)學(xué)留學(xué)生在家在學(xué)校獨(dú)處的時(shí)間變得更多。在“心寬體胖”的同時(shí)，學(xué)業(yè)壓力也在無形中刺激著學(xué)生們。在行為上，留學(xué)生可能會面臨懶于學(xué)習(xí)，無所事事，沉迷網(wǎng)絡(luò)的問題，并且因?yàn)椴荒芙?jīng)常出門鍛煉，會有容易疲倦、食欲下降，心慌氣短等癥狀。留學(xué)生對日常生活、文娛活動受到限制的生活感到不適應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生了負(fù)面情緒。

2 醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育模式的探討

醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育方式主要是錄播課和直播課。直播課程，是老師和學(xué)生都需要在指定的時(shí)間上課。老師和學(xué)生同時(shí)進(jìn)入在線教室，老師進(jìn)行實(shí)時(shí)教學(xué)。在此過程中，學(xué)生可以及時(shí)與老師交流。直播課的優(yōu)點(diǎn)是可以進(jìn)行互動，可以監(jiān)控效果。師生之間可以產(chǎn)生互動和火花，學(xué)習(xí)效果好于錄播課程；尤其是自我控制能力差，容易分神的學(xué)員，直播課程會更適合。錄播課程則是將制作好的視頻內(nèi)容放到平臺上，供學(xué)員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。錄播課優(yōu)點(diǎn)是成本低，可以設(shè)計(jì)課程，課程更精細(xì)化，并且不受任何條件限制，滿足了學(xué)員利用碎片化的時(shí)間觀看的需求。錄播課和直播課都是遠(yuǎn)程教學(xué)的模式，但遠(yuǎn)程教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于這兩種形式。遠(yuǎn)程教育的創(chuàng)新包括數(shù)字遠(yuǎn)程技術(shù)和基于現(xiàn)場模擬的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的在線講座，如臨床治療視頻、虛擬視聽平臺、遠(yuǎn)程咨詢網(wǎng)絡(luò)的實(shí)時(shí)直播、在線聊天室小組討論等[8]。中國的醫(yī)學(xué)教育從2年的基礎(chǔ)臨床前本科教學(xué)開始，然后是臨床輪轉(zhuǎn)，或持續(xù)2年的實(shí)習(xí)，在最后一年，醫(yī)學(xué)生根據(jù)其大學(xué)的指導(dǎo)方針參加專業(yè)課程(住院實(shí)習(xí)或研究生實(shí)習(xí))的入學(xué)考試[9]。盡管醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃千差萬別，但臨床培訓(xùn)是所有計(jì)劃中不可缺少的一部分。

醫(yī)學(xué)研究是一個(gè)漸進(jìn)的過程，學(xué)生必須按照預(yù)定的順序完成任務(wù)目標(biāo)。如果學(xué)生錯(cuò)過了醫(yī)學(xué)教育的任何部分，要想有一個(gè)全面的理解就會更加困難。因此，我們應(yīng)該采用新的技術(shù)，如遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，以促進(jìn)下一代醫(yī)學(xué)工作者的知識和技能的持續(xù)發(fā)展[8]。遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)包括網(wǎng)絡(luò)廣播、視頻剪輯、錄音、基于問題的在線學(xué)習(xí)教程，以及數(shù)字人體模型模擬器。多年來，這些在線技術(shù)已經(jīng)非常成熟。數(shù)字人體模型模擬器已被證明與真實(shí)病人一樣有效達(dá)到教學(xué)的目的[10]?；诩夹g(shù)及模擬的教育創(chuàng)新(在線講座、視頻案例、虛擬模擬器、網(wǎng)絡(luò)廣播和在線聊天室)應(yīng)該被開發(fā)和使用。醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的安全和防疫方面有極大的益處。醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)改善了教學(xué)過程，它提供了更多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程的機(jī)會，降低了整體學(xué)習(xí)成本，并通過醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)擴(kuò)大了臨床實(shí)踐。疫情的威脅不僅給醫(yī)學(xué)教育帶來了新的挑戰(zhàn)，也帶來了檢驗(yàn)傳統(tǒng)教育模式有效性的機(jī)會，培養(yǎng)了我們面對快速變化、更好地將新技術(shù)融入醫(yī)學(xué)課程的能力。醫(yī)學(xué)教育的未來可能確實(shí)在于成功的技術(shù)應(yīng)用。即使遠(yuǎn)程虛擬訓(xùn)練不能完全取代實(shí)際訓(xùn)練，它們也能在這個(gè)特定的時(shí)期支持現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育。

在新的技術(shù)及方法正在不斷被設(shè)計(jì)及探索的同時(shí)，需要注意的是遠(yuǎn)程教育的質(zhì)量監(jiān)督及滿意度調(diào)查。例如當(dāng)一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)習(xí)模式能夠提供更高水平的感知與體驗(yàn)時(shí)，醫(yī)學(xué)留學(xué)生則可以更好地專注于他們的學(xué)習(xí)活動，并真正被激發(fā)出學(xué)習(xí)興趣，更加輕松地掌握相關(guān)的學(xué)習(xí)知識。遠(yuǎn)程教育通過各種形式(講座、課程、作業(yè)、圖像和測試)提供教學(xué)將使遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)對留學(xué)生更有吸引力。整體質(zhì)量對留學(xué)生滿意度和使用意愿有顯著的積極影響。伴隨著遠(yuǎn)程教育易用性、信息系統(tǒng)特性、信息可靠性、功能性、整體支持連接性和靈活性，能夠提供更新、更完整和相關(guān)的信息的特點(diǎn)，遠(yuǎn)程教育的質(zhì)量不斷提高，醫(yī)學(xué)留生將從高質(zhì)量的遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)中極大受益。遠(yuǎn)程教育通過向教師和留學(xué)生提供足夠的技術(shù)支持，包括信息化平臺、軟件和工具使用等，為學(xué)生遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)提供全方位的服務(wù)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，掌握在線學(xué)習(xí)技能，了解問題反饋途徑。通過教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制對于教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督；建立教學(xué)質(zhì)量反饋通道，收集學(xué)生反饋信息，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)。

今后研究的方向應(yīng)該是如何設(shè)計(jì)一個(gè)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)框架，以促進(jìn)最佳體驗(yàn)并進(jìn)一步提高學(xué)生繼續(xù)在線學(xué)習(xí)的意愿。有研究表明，從質(zhì)量考慮的各種方面的用戶滿意度是培養(yǎng)最佳實(shí)踐的關(guān)鍵。為了吸引醫(yī)學(xué)生參與遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，平臺設(shè)計(jì)者首先應(yīng)該創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)學(xué)生自己獨(dú)立參與的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)環(huán)境。遠(yuǎn)程教育的平臺應(yīng)該建立在醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)者和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)任務(wù)之間的一個(gè)透明層。這可以幫助醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)者參與到學(xué)習(xí)活動中，并使他們沉浸在遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)環(huán)境中。從這個(gè)意義上說，遠(yuǎn)程呈現(xiàn)(TP)的感知對于培養(yǎng)最佳體驗(yàn)至關(guān)重要。為了使醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)者能夠參與到他們的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)任務(wù)中，醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)環(huán)境應(yīng)該進(jìn)一步得以加強(qiáng)，這樣學(xué)生就會感到沉浸在學(xué)習(xí)體驗(yàn)中。例如，虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(AR)、雙目全向顯示(BOOM)、混合現(xiàn)實(shí)和基于模擬的教育(SBE)是模仿真實(shí)醫(yī)療環(huán)境的可能選擇。突發(fā)事件往往影響醫(yī)學(xué)教育，特別是解剖學(xué)、外科和臨床培訓(xùn)，這些都是采用面授培訓(xùn)的。因此，人們更加依賴帶有錄音講座的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)平臺。如果遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)中廣泛使用的工具不能完全傳遞傳統(tǒng)面授教育的一些方法和技術(shù)，教育質(zhì)量就會下降。因此，教育方法和環(huán)境迫切需要重新設(shè)計(jì)，以有效地納入遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。值得注意的解決方案是將在線學(xué)習(xí)與通過VR模擬或先進(jìn)的人工智能(AI)提供的實(shí)踐活動相結(jié)合。AI這些虛擬或模擬體驗(yàn)在準(zhǔn)備下一代遠(yuǎn)程醫(yī)療方面應(yīng)該有廣泛的用途，從病人監(jiān)測和醫(yī)療信息技術(shù)到信息分析協(xié)作和智能診斷協(xié)助。

此外，在今后醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育模式的進(jìn)一步研究中應(yīng)該更加充分考慮到教師的年齡、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)生的特點(diǎn)等因素，開發(fā)出更高感知度、易用性等遠(yuǎn)程教育的新方法，增加醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育用戶的體驗(yàn)感，從而改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。