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      馬華教授采用益氣聰明湯聯(lián)合“老十針”的異病同治經(jīng)驗

      2022-11-27 08:19:09田樹杰史曉娜
      關(guān)鍵詞:馬華清陽氣虛

      田樹杰,史曉娜,周 冰

      益氣聰明湯具有補(bǔ)中益氣、升舉清陽、疏風(fēng)散熱的功效,善于治療因中氣不足、清陽不升所致風(fēng)熱上擾、眩暈、耳鳴、視物不清等癥狀;“老十針”是由王樂亭教授首創(chuàng),具有健脾益氣、理氣和血、升清降濁、調(diào)理腸胃之功效。馬華教授系山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、山西省名中醫(yī),從事中醫(yī)臨床科教研工作40余年,山西省衛(wèi)生健康委獲準(zhǔn)成立“山西省名中醫(yī)馬華工作室”。馬華教授臨床謹(jǐn)守脾胃氣虛、清陽不升病機(jī),聯(lián)合運用治療各類疑難病癥,每獲良效?,F(xiàn)將馬華教授采用益氣聰明湯聯(lián)合“老十針”的異病同治經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

      1 益氣聰明湯、“老十針”的功效

      益氣聰明湯出自李杲《東垣試效方》,“益氣”即補(bǔ)中益氣,“聰明”即耳聰目明。方中人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)中益氣,葛根、蔓荊子、升麻升發(fā)清陽之氣,白芍養(yǎng)血斂陰,黃柏補(bǔ)腎堅陰。諸藥合用,可益氣升陽、耳聰目明,故名益氣聰明湯。王樂亭教授根據(jù)補(bǔ)中益氣湯方義創(chuàng)立“老十針”,意在補(bǔ)脾胃后天之本,益氣血生化之源,即內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、天樞(雙)、上脘、氣海、下脘、中脘等10個穴位。方中足三里、中脘為主穴,足三里為六腑下合穴之一,瀉則降逆化濁,補(bǔ)則益氣升清;上脘、中脘、下脘統(tǒng)稱三脘穴,與天樞穴共取可調(diào)理脾胃、消化水谷;氣海溫補(bǔ)下元;內(nèi)關(guān)穴可調(diào)暢全身氣機(jī)。全方穴證契合,構(gòu)思巧妙,廣泛用于治療臨床各種疾病。

      2 現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用

      2.1 益氣聰明湯

      2.1.1 益氣聰明湯治療眩暈 顧偉等[1]選取70例頸性眩暈氣血虧虛型病人,隨機(jī)分成對照組和治療組,每組35例。所有病人均給予常規(guī)治療,對照組采用益氣溫中針灸療法,治療組在對照組基礎(chǔ)上配合益氣聰明湯,結(jié)果顯示治療組療效確切,可能與降低血清纖維蛋白原及血清總膽固醇水平有關(guān)。邱坤文等[2]將110例頸性眩暈氣血虧虛型病人隨機(jī)分為兩組,每組55例,對照組采用針灸治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予加味益氣聰明湯治療,結(jié)果顯示,觀察組療效優(yōu)于對照組。劉金榜等[3]將92例病人隨機(jī)分為兩組,對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊,觀察組在此基礎(chǔ)上配合益氣聰明湯治療,連續(xù)服用2周,結(jié)果顯示與對照組比較,觀察組療效確切,臨床癥狀減輕明顯,且血流速度改善明顯。周潤津等[4]系統(tǒng)評價了針灸聯(lián)合益氣聰明湯治療頸性眩暈的療效,Meta分析結(jié)果顯示,針灸聯(lián)合益氣聰明湯治療頸性眩暈的療效優(yōu)于單獨使用針灸。

      2.1.2 益氣聰明湯治療耳鳴 何迎春認(rèn)為,耳鳴病機(jī)主要是清氣不升,治療從“升清氣”出發(fā),常用益氣健脾、升舉清陽治療方法,方藥多用益氣聰明湯加減,屢獲良效[5]。張炳厚認(rèn)為耳鳴常見腎精虧虛、耳竅失養(yǎng),治療應(yīng)以脾健益氣、升陽通竅的益氣聰明湯靈活加減[6]。朱海濤[7]對50例脾胃虛弱型耳鳴病人用益氣聰明湯加減進(jìn)行為期2個月的治療,結(jié)果顯示總有效率為92%。鄒昆等[8]以益氣聰明湯合通氣散再配以子午流注納甲法針灸[遠(yuǎn)端取穴分為兩組,腎俞(雙)、太溪(雙)、肝俞(雙)為一組,腎俞(雙)、三陰交(雙)、足三里(雙)為一組,兩組交替使用],再取患側(cè)的聽會、翳風(fēng)、耳門、聽宮(每次取兩穴位,交替取用),耳周穴位針刺重手法強(qiáng)刺激針感宜傳導(dǎo)到耳底或耳周,遠(yuǎn)端穴位采用平補(bǔ)平瀉手法;足三里以補(bǔ)法,得氣后用2 cm艾條套在針柄上予以溫針灸,灸1~3壯(壯數(shù)視病人病情而定),每次留針 30 min,每日1次,以益氣升陽開竅、疏肝滋腎,治療耳鳴療效滿意。

      2.1.3 益氣聰明湯治療眼科疾病 陳安穎[9]研究表明,萘敏維滴眼液聯(lián)合益氣聰明湯治療無眼部疾患兒童頻繁瞬目療效顯著。張鳳梅等[10]將60例干眼癥脾胃氣虛型病人隨機(jī)分為兩組,每組30例,對照組使用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣聰明湯治療,結(jié)果顯示,治療組總有效率為88.33%,對照組總有效率為53.33%。童毅等[11]研究表明,益氣聰明湯治療干眼癥的療效滿意。趙凡等[12]用益氣明目湯加減治療視疲勞,療效良好。

      2.2 “老十針” 徐因等[13]將93例功能性消化不良病人隨機(jī)分為兩組,治療組47例,對照組46例,治療組采用“老十針”配合調(diào)神穴針灸治療,對照組口服多潘立酮(嗎丁啉)片,結(jié)果顯示,治療組總有效率為93.62%,高于對照組的78.26%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組在提高生活質(zhì)量的同時能顯著改善病人臨床癥狀。洪秋陽等[14]將70例頸性眩暈病人隨機(jī)分為兩組,每組35例,對照組口服甲磺酸倍他司汀片治療,治療組以“老十針”為主穴針刺治療,結(jié)果顯示,治療組總有效率為91.5%,高于對照組的65.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張麗麗等[15]將60例符合神經(jīng)性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為西藥組和針刺組,每組30例,西藥組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊及谷維素,針刺組選取“四神穴”“老十針”等穴針刺治療,結(jié)果顯示,針刺組臨床療效明顯優(yōu)于西藥組,耳鳴癥狀明顯緩解,且治療越及時,效果越好。金美林等[16]將62例餐后不適綜合征病人隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組例,對照組淺刺干預(yù)6個非經(jīng)非穴點,觀察組選取“老十針”等穴針刺治療,結(jié)果顯示,對照組、觀察組有效率分別為28.0%、76.9%,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      3 驗案舉隅

      3.1 眩暈 病人,男,55歲,2020年10月12日初診,因終年伏案,坐姿不良,漸覺頸項、肩胛酸楚,經(jīng)常眩暈、頭痛,舌淡、苔白、脈細(xì)。頸椎X線片顯示:頸椎反弓,頸椎退行性改變。腦電圖顯示:腦供血不足。血壓145/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。先行推拿治療后癥狀逐漸緩解,復(fù)因勞累而發(fā)作,頭傾、惡心、目眩,再行推拿治療可緩解,但反復(fù)發(fā)作。遂就診于馬華教授門診,以益氣聰明湯加減,組方:黃芪9 g,黨參9 g,蔓荊子12 g,葛根20 g,升麻9 g,柴胡9 g,黃柏6 g,丹參15 g,雞血藤15 g,川芎8 g,甘草9 g。針灸處方:主穴“老十針”,配穴風(fēng)池、百會、太沖、合谷,常規(guī)針刺得氣后留針30 min,每日1次,針灸5次后休息2 d,10次為1個療程。2劑后覺頭脹不舒,疑升陽后血壓升高,繼服5劑,眩暈明顯減輕,頭痛除,頸肩部舒展。效不更方,繼服21劑,共針灸3個療程,測血壓正常,諸癥消失。囑其平素注意頸肩部保暖及正確伏案坐姿,勤習(xí)頸椎保健操,未再大作。

      按:眩暈引起的原因很多,但無非虛實兩端,虛者為脾胃氣虛,清陽不升,或者髓海不足;實者為瘀、火、痰、風(fēng)擾亂清空,發(fā)為眩暈。病人長期伏案工作,頸椎反弓,骨質(zhì)增生,繼發(fā)眩暈。此類眩暈特點,常常遇勞即發(fā)。氣虛清陽不升,眩暈隨勞頓發(fā)作。李東垣益氣聰明湯中黨參、黃芪、柴胡、升麻、葛根、甘草益氣升陽,黃柏與柴胡相配,一降一升,調(diào)暢氣機(jī),以定眩暈,蔓荊子治頭痛,加丹參、雞血藤、川芎養(yǎng)血和血,益氣與和血并調(diào),絡(luò)脈調(diào)和,眩暈可定。馬華教授認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合,內(nèi)服與外治并用可快速起效,且良效持久;同時此類病人癥狀改善往往是暫時的,治療的關(guān)鍵是保護(hù)頭頸,既要避風(fēng)寒保暖,又要注意體位姿勢,經(jīng)常鍛煉,可以減少復(fù)發(fā)。

      3.2 耳鳴 病人,男,56 歲,2020 年 11 月 11日初診。耳鳴 2 年,癥狀時輕時重,夜間尤甚,易疲勞,納寐差,大便稀,舌淡紅苔白膩,脈沉細(xì)。馬華教授辨證為脾胃氣虛、清陽不升型耳鳴,應(yīng)健脾益氣、升舉清陽。予加味益氣聰明湯,組方:黃芪15 g,升麻9 g,蔓荊子12 g,黨參9 g,葛根20 g,澤瀉15 g,炙甘草8 g,蒼術(shù)9 g,焦三仙各15 g,石菖蒲10 g,夜交藤15 g。7 劑,水煎服,早晚分服,每日1劑。針灸處方:主穴“老十針”,配穴百會、本神、神門、四神聰、神庭、聽宮,平補(bǔ)平瀉手法針刺得氣后留針30 min,每日1次,針灸5次后休息2 d。1周后復(fù)診時自覺耳鳴癥狀減輕,易疲勞、納寐較前均有改善,舌淡紅苔白稍膩,脈細(xì),大便偶有稀溏,予以前方14劑繼服,共針灸20次。半個月后復(fù)診時耳鳴少許,余癥基本痊愈,繼續(xù)予以前方7劑鞏固。

      按語:脾胃氣虛、清陽不升型耳鳴病人,耳鳴癥狀多時輕時重,遇勞加重,休息可緩,身體易疲勞,大便偏稀。馬華教授認(rèn)為此類病人多因脾胃氣虛,清陽不升,耳竅失養(yǎng),脾胃運化失職所致。此病人平素喜肥甘厚味,逐漸損傷脾胃運化功能,氣虛而清陽不升,致耳竅失養(yǎng),則見耳鳴;脾陽虛則大便偏??;脾胃虛弱且耳鳴日久,則見納寐差。馬華教授謹(jǐn)守脾胃氣虛、清陽不升病機(jī),用加味益氣聰明湯。黃芪、炙甘草、人參補(bǔ)中益氣,蔓荊子、葛根、升麻升舉清陽,加用蒼術(shù)、澤瀉、石菖蒲燥濕、化濕之品,則濕邪易除,焦三仙健脾開胃,夜交藤助眠。針?biāo)幉⒂每商岣卟∪松钯|(zhì)量和臨床療效。

      3.3 干眼癥 病人,男,45歲,2021年4月21日初診,久視眼睛干澀、異物感伴眼癢、畏光5月余,曾就診于某眼科醫(yī)院,診斷為“結(jié)膜炎”,予玻璃酸鈉滴眼液,效果不佳,現(xiàn)自覺雙眼發(fā)熱,遇涼則舒,舌質(zhì)淡,舌胖大,邊有齒痕,脈弱。一直從事電腦編程工作。馬華教授辨證為脾胃氣虛、清氣不升,治以健脾益氣養(yǎng)血,予益氣聰明湯加味,組方:黨參9 g,黃芪15 g,升麻9 g,蔓荊子12 g,丹參9 g,葛根20 g,木賊10 g,菊花10 g,白蒺藜15 g,決明子20 g,柴胡9 g,五味子15 g,赤芍10 g,黃柏6 g,甘草6 g。共 7 劑,每日1 劑,水煎服,2 次分服。針灸處方:主穴“老十針”,配穴晴明、太陽、百會、承泣、風(fēng)池、絲竹空,平補(bǔ)平瀉手法針刺得氣后留針30 min,每日1次,針灸5次后休息2d。1周后復(fù)診,眼熱、眼癢、畏光癥狀緩解,仍覺眼睛干澀、異物感,舌邊尖紅,脈弱,前方加麥冬15 g,繼服14劑后復(fù)診,上述癥狀基本消失,共針灸20次,囑病人平時堅持眼保健操,勿用眼過度,繼服上方7劑以鞏固療效。

      按:干眼癥,即任何原因引起的淚液動力學(xué)或質(zhì)量異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定,引起眼表組織炎癥和眼部不適的一類眼病。屬于中醫(yī)學(xué)“神水將枯”等范疇,將干眼癥的常見癥狀描述為“沙澀昏朦、爽快不得、不腫不赤”,古書記載“五臟六腑之津液盡上滲于目”。中醫(yī)認(rèn)為本病多因氣分隱伏之火致脾肺絡(luò)濕熱或飲食不當(dāng)而致脾胃蘊(yùn)熱,氣機(jī)升降失司,目失所養(yǎng),其中尤以脾胃氣虛致清陽不升,濁陰不降,而津液不得上承目竅最為多見;或過慮多思、勞瞻竭視、耽酒恣燥之人致肝腎失調(diào),精血不足,目失濡養(yǎng)。馬華教授認(rèn)為本例干眼癥病人系脾胃氣虛、氣血不足、清陽不升引起,且病人從事電腦編程工作,長時間在電腦屏幕的輻射下工作導(dǎo)致陰津耗傷、目失濡養(yǎng)。故宜健脾益氣養(yǎng)血,生津斂陰,淚液自生。故予益氣聰明湯加明目藥,方中五味子味酸,取其生津斂陰之意。針?biāo)幉⒂每梢哉{(diào)動全身的機(jī)能,提升抵抗疾病的能力,并且能夠增強(qiáng)療效和減少藥物的使用量。

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