趙瑾，卜秀梅，賀亞君

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，沈陽市 110031；2.遼寧省衛(wèi)生健康服務(wù)中心，沈陽市 110005；3.遼寧省護理學(xué)會，沈陽市 110005)

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的提出，全方位、全周期保障人民健康已成為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作的重點。在“全面三胎”生育政策、人口老齡化不斷加劇的情況下，人們對護理人員的需求急劇增加、對護理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，護理行業(yè)將迎來巨大的挑戰(zhàn)和發(fā)展空間。然而護理人力資源缺乏是世界范圍內(nèi)共同面對的問題。有研究表明，我國臨床護士配置處于不足的狀態(tài)，在一定程度上影響了我國護理服務(wù)質(zhì)量[1]。醫(yī)療護理員是在此新形勢下催生的新事物，是指醫(yī)療輔助護理人員，需要具有一定的文化水平，并曾接受過培訓(xùn)，在臨床護士指導(dǎo)下完成對患者生活照護的輔助人員[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護理員作為醫(yī)療補充性人員，越來越受到社會各界的重視。為此，2019年，國家衛(wèi)健委等部門發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[3]，明確了培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)方式，但我國醫(yī)療護理員在人口結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)等方面參差不齊[4-5]，醫(yī)療護理員培訓(xùn)和監(jiān)管體系還存在許多不足[6]，不僅影響患者治療及康復(fù)情況[7]，還增加科室不良事件發(fā)生率[8]，影響科室的績效考核和聲譽，加重醫(yī)院管理負(fù)擔(dān)。遼寧省已率先進(jìn)入老齡化社會，對醫(yī)療護理員的培訓(xùn)和需求也提出了更高的要求。為此，本研究以遼寧省為例，介紹遼寧省醫(yī)療護理員管理運營機制，并針對遼寧省醫(yī)療護理員自身及外部問題，制定相關(guān)對策與建議，以便為后期從整體上提高遼寧省醫(yī)療護理員服務(wù)能力和技術(shù)水平，完善遼寧省衛(wèi)生健康人力資源結(jié)構(gòu)和分布格局，高效提升護理服務(wù)質(zhì)量提供人才保障。

1 概念

1.1 護理員

護理員作為補充性護理人員，使得護理工作得以延伸。陳曉紅，黃人健[9]將護理員定義為，在護士的指導(dǎo)下，對需要照顧的人給予生活照護，并可以進(jìn)行部分基礎(chǔ)護理的人。同時，有學(xué)者也表示，護理員指的是經(jīng)醫(yī)療單位聘用，除給予患者生活護理及基礎(chǔ)護理外，還包括清洗消毒、協(xié)助病人康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)護理活動[10]。2018年《關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出“輔助型護理人員”概念，簡稱護理員[11]。根據(jù)護理服務(wù)人群的不同，分為：醫(yī)療、家庭、康復(fù)、養(yǎng)老護理員等。

1.2 醫(yī)療護理員

關(guān)于醫(yī)療護理員，學(xué)術(shù)界存在不同的命名方式，將醫(yī)療護理輔助人員稱為護理員[2]、護工[12]、陪護[13]，但其工作職責(zé)、工作范疇、服務(wù)對象等類似。2019年，國家衛(wèi)健委等部門發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》，首次提出醫(yī)療護理員的概念，是指醫(yī)療輔助人員，主要從事輔助護理工作，不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員[3]。即在醫(yī)療機構(gòu)中，既不能與臨床護士的工作相交錯，又區(qū)別于養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院之外的護理員，指的是在臨床護士指導(dǎo)下完成對患者的生活照護工作。

2 管理運營機制

目前情況下，遼寧省許多醫(yī)院都有醫(yī)療護理員，但醫(yī)療護理員不屬于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，管理部門也并不屬于醫(yī)療機構(gòu)，多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療護理員管理機構(gòu)仍然為家政服務(wù)公司、物業(yè)管理公司等社會第三方公司。A醫(yī)院是遼寧省一家省級三級甲等綜合性醫(yī)院。2019年，該院引進(jìn)第三方中介服務(wù)管理公司，在遼寧省率先啟動患者整體生活護理服務(wù)模式。該院在此前，新入院患者需聘請醫(yī)療護理員時，常會向科室臨床護士或護士長咨詢并請求推薦相關(guān)照護人員，但醫(yī)院未開展此項工作。鑒于此，患者到社會中聘用護理人員進(jìn)行照護，常出現(xiàn)醫(yī)療護理員不專業(yè)、個人能力及綜合素質(zhì)參差不齊，患者滿意度不高等一系列問題。后經(jīng)過長時間不斷摸索，該院在深入調(diào)研后，與某第三方中介管理公司達(dá)成協(xié)議，將管理公司電話放置科室護士站，如有患者需要，直接撥打電話進(jìn)行雙方協(xié)商，減少醫(yī)院從中參與溝通造成患者不信任、認(rèn)為醫(yī)院或臨床護士從中謀取差價等問題。該方案實施后，不僅獲得患者及家屬的認(rèn)可，還保證了科室良性的工作環(huán)境，減輕了家屬陪護工作及臨床護士工作壓力，患者綜合滿意度得到提升。相較于上述管理模式，遼寧省還存在另一種醫(yī)療護理員管理模式，即自由群體管理模式，指的是群體間相互介紹，由幾個經(jīng)驗豐富的資深醫(yī)療護理員進(jìn)行工作推薦和管理。這種并無正規(guī)的管理部門的非正規(guī)就業(yè)方式，使得這類自由從業(yè)群體建立自己內(nèi)部關(guān)系網(wǎng)，為了獲得更多的就業(yè)機會和更好的薪酬福利，使得該類群體經(jīng)常出現(xiàn)與患者及家屬討價還價、爭吵，個別科室還拉幫結(jié)派，擾亂醫(yī)療護理員行業(yè)秩序。

3 存在問題

近年來，我國相關(guān)部門也逐漸重視醫(yī)療護理員的培訓(xùn)工作，先后出臺多項政策支持醫(yī)療護理員培訓(xùn)[2-3,11]。然而，遼寧省醫(yī)療護理員培訓(xùn)起步較晚，尚未形成系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，缺乏政策的約束和指導(dǎo)。

3.1 醫(yī)療護理員年齡偏大

由于公眾對醫(yī)療護理員群體存在污名化現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)療護理員社會地位不高、工作臟累、社會福利保障不足等問題，導(dǎo)致年輕人不愿意從事醫(yī)療護理員行業(yè)。2018年，王琦[14]研究發(fā)現(xiàn)，遼寧省護理員從業(yè)者年齡基本以40～50歲為主，與李樂之等[4]隨機抽取山東省、北京市、上海市、湖南省、陜西省5所三甲綜合性醫(yī)院964名護理員，平均年齡為(46.71±7.98)歲相類似；偏低于王先瑜等[15]于2019年調(diào)查江蘇省11所三級醫(yī)院330名護理員的平均年齡(54.20±5.82)歲。年齡偏大可能會影響護理服務(wù)水平，使得整個隊伍缺乏積極發(fā)展動力，不利于行業(yè)長久的高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 文化程度低

醫(yī)療護理員行業(yè)多數(shù)從業(yè)者來自于農(nóng)村、本地家庭困難群體或低收入群體，文化水平不高。有調(diào)查顯示，初中及以下學(xué)歷的占72.71%[5]。一方面，思想較為刻板，沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)、護理知識，接受相關(guān)培訓(xùn)教育的能力不同，導(dǎo)致護理員隊伍整體參差不齊，影響社會對醫(yī)療護理員行業(yè)的外部評價；另一方面，患者及家屬在自行聘用醫(yī)療護理員時，通常是醫(yī)療護理員或病友之間相互介紹、推薦，更看中的是工作時間的長短和是否有照顧同等疾病的相關(guān)經(jīng)驗，而不是是否經(jīng)過正規(guī)化培訓(xùn)或相關(guān)上崗資格證書，助長了醫(yī)療護理員行業(yè)紊亂之風(fēng)。

3.3 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)機構(gòu)

目前，遼寧省缺少正規(guī)醫(yī)療護理員培訓(xùn)機構(gòu)及培訓(xùn)學(xué)校，導(dǎo)致護理員培訓(xùn)過程中出現(xiàn)培訓(xùn)時間不足、培訓(xùn)效果不佳等諸多問題。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護理員沒有經(jīng)過理論知識和實踐技能的專業(yè)培訓(xùn)就可以上崗，不能保障患者的健康護理需求[6]。自行上崗的醫(yī)療護理員，遇到問題通常是向資格較老的護理員或臨床護士咨詢，并不影響其工作機會和薪酬待遇，導(dǎo)致醫(yī)療護理員更偏向于經(jīng)驗的積累，而不進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。然而，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，不僅會造成患者自身健康問題，影響患者后期康復(fù)，還會導(dǎo)致患者缺乏醫(yī)療安全感，減少對醫(yī)院治愈的信心。

3.4 管理松散

遼寧省醫(yī)療護理員從業(yè)者培訓(xùn)、考核、招聘等全程為社會化管理，未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)專人專項專業(yè)化規(guī)劃和管理，導(dǎo)致醫(yī)療護理員行業(yè)管理松散、不規(guī)范。雖然護理員在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)工作，但其實并不是醫(yī)院聘用的員工，多數(shù)為家屬自行聘請的護理員，不受醫(yī)院規(guī)章制度約束，無法保證醫(yī)療護理員行業(yè)專人負(fù)責(zé)的高效有序管理。因此，要想加強和規(guī)范醫(yī)療護理員的整體素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，仍然任重道遠(yuǎn)。

4 對策和建議

4.1 提高福利待遇，增強職業(yè)認(rèn)同感

福利待遇和職業(yè)保障是吸引和穩(wěn)定人才的關(guān)鍵。研究證明，護工薪酬越高，工作質(zhì)量越高，工作積極性越大[16]。從醫(yī)療護理員自身角度來講，合理的薪酬和福利，不僅是調(diào)動醫(yī)療護理員工作積極性的關(guān)鍵，還可以吸引更多的人從事此行業(yè)。一方面，薪酬、福利能夠保證醫(yī)療護理員的生活和工作的經(jīng)濟需求，保障經(jīng)濟安全感，促進(jìn)醫(yī)療護理員的工作效率；另一方面，護理員普遍被認(rèn)為社會地位不高，從而影響自身職業(yè)價值感和職業(yè)穩(wěn)定性[17]。薪酬等經(jīng)濟保障體現(xiàn)醫(yī)療護理員的能力價值，能夠增強醫(yī)療護理員的職業(yè)信心，穩(wěn)定醫(yī)療護理員行業(yè)的穩(wěn)定性。因此，合理提高護理員的薪酬，完善工資標(biāo)準(zhǔn)及福利保障制度，保障醫(yī)療護理員合法權(quán)益，提高社會支持和社會認(rèn)同，才是保證醫(yī)療護理員行業(yè)長久發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

4.2 加強學(xué)歷教育，開展技能培訓(xùn)

針對遼寧省護理員普遍存在年齡大、學(xué)歷低等問題，政府的相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)因地制宜，制定相關(guān)培訓(xùn)制度，并定期進(jìn)行技能培訓(xùn)、舉辦職業(yè)技能競賽等相關(guān)活動，依據(jù)培訓(xùn)成果和活動結(jié)果，可進(jìn)行工作的推薦或晉升的標(biāo)準(zhǔn)等。為提高醫(yī)療護理員的培訓(xùn)效果，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在用人期間，及時了解醫(yī)療護理員訴求，滿足不同層級醫(yī)療護理員個性化發(fā)展，定期進(jìn)行技能等級的提升培訓(xùn)，達(dá)到醫(yī)療護理員從業(yè)者的專業(yè)性，滿足社會對專業(yè)、可靠的醫(yī)療護理員的執(zhí)業(yè)期待。與此同時，應(yīng)建議國家開設(shè)相關(guān)專業(yè)，積極引導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)習(xí)，適當(dāng)擴大醫(yī)療護理員人才培養(yǎng)。另外，推進(jìn)職業(yè)規(guī)劃探索和設(shè)計工作，一方面，可以吸引青年從業(yè)者就業(yè)，滿足需要提高自身知識與技能來證明自己自身價值的人群；另一方面，能使得醫(yī)療護理員更加方便地制定職業(yè)目標(biāo)和從業(yè)規(guī)劃，調(diào)動工作熱情，使其自身的價值發(fā)揮到最大。

4.3 管理部門監(jiān)督，加強健全監(jiān)管機制與政策

完善的規(guī)章制度和健全的監(jiān)管機制，是保障醫(yī)療護理員行業(yè)穩(wěn)固發(fā)展的前提。目前，遼寧省醫(yī)療護理員行業(yè)管理制度不完善，缺乏行業(yè)監(jiān)管體系。建議各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強合作，設(shè)置院內(nèi)醫(yī)療護理員監(jiān)管部門，實行專人專項管理的正規(guī)化管理制度。監(jiān)督和管理等相關(guān)細(xì)則工作委任至各職能科室，實行具體科室監(jiān)管模式，并要求各責(zé)任職能科室定期向醫(yī)院監(jiān)督和管理部門上報執(zhí)業(yè)情況及考核等工作情況，對于違規(guī)及考核不合格等醫(yī)療護理員有權(quán)進(jìn)行懲處。同時，為穩(wěn)定醫(yī)療護理員群體，相關(guān)政府部門也應(yīng)因地制宜，積極發(fā)揮政府職能作用，在沈陽市護工護理員工會建設(shè)的基礎(chǔ)上，設(shè)立遼寧省醫(yī)療護理員工會、各市醫(yī)療護理員工會，并在財物、政策、監(jiān)管等方面起到完善及保障作用。一方面，依靠傳統(tǒng)媒體和新興媒體的方式，加強醫(yī)療護理員專業(yè)化正向宣傳，增強大眾對該行業(yè)的感性認(rèn)知；另一方面，積極組織面向?qū)I(yè)化醫(yī)療護理員群體的評選工作，并結(jié)合其個人品德、工作業(yè)績、活動成就等方面進(jìn)行宣傳，全方位、多角度地展示醫(yī)療護理員專業(yè)化、技能化的職業(yè)風(fēng)采，打破傳統(tǒng)觀念對醫(yī)療護理員行業(yè)的污名。

當(dāng)一項工作存在于社會中并逐漸開始演變成一門獨立的職業(yè)時，社會則會對這個群體產(chǎn)生相應(yīng)的期待和要求。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的提出和執(zhí)行，護理服務(wù)需求內(nèi)容趨于多元化，醫(yī)療護理員服務(wù)于人生老病死的全過程中，對人的健康起著至關(guān)重要的作用。為更好推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，有效增強供給結(jié)構(gòu)改革，加強人員培訓(xùn)，創(chuàng)新服務(wù)模式，醫(yī)院的管理部門或相關(guān)職能部門需盡快制定并完善醫(yī)療護理員培訓(xùn)和監(jiān)管方案，借鑒多元化的培訓(xùn)教育方式和科學(xué)化監(jiān)管體系，為后期從整體上規(guī)范醫(yī)療護理員服務(wù)能力和技術(shù)水平，完善衛(wèi)生健康人力資源結(jié)構(gòu)和分布格局提供依據(jù)。