中共海安市委黨校 解鸞
隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,中國(guó)面臨著非常緊迫而嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題。傳統(tǒng)做法,養(yǎng)老主要依靠家庭。但現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏日益加快,子女忙于生計(jì)往往無(wú)暇顧及老人,加上不少老人獨(dú)居、空巢,傳統(tǒng)家庭的照護(hù)功能日趨弱化。盡管有專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),但受經(jīng)濟(jì)因素和傳統(tǒng)習(xí)慣與觀念等影響,大多數(shù)老人客觀上不具備到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),主觀上也不愿意離開溫馨的家庭和熟悉的社區(qū)到陌生養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。針對(duì)這種狀況,如何探索一條符合國(guó)情的低成本養(yǎng)老之路,成為當(dāng)下的應(yīng)有之義。作為有效嘗試,社區(qū)居家養(yǎng)老是一項(xiàng)應(yīng)對(duì)之策。它是政府和社會(huì)力量依托社區(qū),為居家就地養(yǎng)老的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。
目前,海安社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要有兩種形式:一是為老年人提供日間照料服務(wù),屬于基礎(chǔ)性免費(fèi)服務(wù),60周歲以上老人皆可享受;二是針對(duì)符合相應(yīng)條件的老人進(jìn)行上門服務(wù),其服務(wù)的主要對(duì)象由民政部門根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)確定。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的載體主要是街道日間照料中心、鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、主城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站、農(nóng)民集中居住區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站等。目前,海安已在全市范圍內(nèi)建立起200多所日間照料中心、社區(qū)居家服務(wù)中心(站),在探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式方面取得一定成效。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)模式上主要分為三種:公建公營(yíng)、協(xié)議性社會(huì)承辦、招標(biāo)性社會(huì)化運(yùn)營(yíng)。海安市積極引入社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),采用政府購(gòu)買模式,引入養(yǎng)老服務(wù)型企業(yè)——安康通開展運(yùn)營(yíng)管理,全市200多個(gè)日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)中有26家由安康通承接,市民政局負(fù)責(zé)中心(站)的社會(huì)化運(yùn)營(yíng)費(fèi)用,區(qū)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所的房屋租金、物業(yè)管理、維修等基礎(chǔ)性費(fèi)用。安康通承接后,采取“基礎(chǔ)性免費(fèi)服務(wù)+增值性收費(fèi)服務(wù)”相結(jié)合的方式實(shí)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)。經(jīng)過(guò)調(diào)查走訪得知,海安區(qū)域范圍內(nèi)的日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)兩者在功能定位上沒有太大差別。作為海安市居家養(yǎng)老服務(wù)主陣地,其為轄區(qū)的老年人提供日間照料,并通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行“線上呼叫調(diào)配、線下上門服務(wù)”,線上服務(wù)人員為老人提供電話關(guān)愛、天氣提醒和信息咨詢等服務(wù),線下服務(wù)團(tuán)隊(duì)為老人提供做餐喂飯、上門理發(fā)、洗腳擦身、指甲修剪、家庭保潔等服務(wù)。據(jù)了解,目前海安市享受此類服務(wù)的老人達(dá)6萬(wàn)人,接近戶籍老年人總數(shù)的20%。
總體而言,招標(biāo)性社會(huì)化運(yùn)營(yíng)即專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司承接的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效果明顯優(yōu)于前兩種模式。然而,筆者在走訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn),同樣是社會(huì)化運(yùn)營(yíng),運(yùn)營(yíng)狀況也有較大差距。以海安市胡集街道日間照料中心為例,筆者梳理出運(yùn)營(yíng)情況較好的日間服務(wù)中心或者養(yǎng)老服務(wù)中心(站)的一些共同點(diǎn)。一是選址定位合適。居住分散往往造成服務(wù)成本太高、規(guī)模不經(jīng)濟(jì)或者服務(wù)不可及,因此選擇老年人口相對(duì)密集的區(qū)域設(shè)置站點(diǎn)更有利于集中提供服務(wù)。胡集街道日間照料中心處于農(nóng)民集中居住區(qū),輻射周邊三個(gè)安置房小區(qū),服務(wù)老年人口4000多,常年人氣較旺;二是功能設(shè)施齊全。胡集街道日間服務(wù)中心總面積約660平方米,與一般服務(wù)中心(站)相比,規(guī)模體量大、服務(wù)功能全,設(shè)置有養(yǎng)生餐廳、棋牌室、法宣室、觀影室、乒乓球室、舞蹈室、美容美發(fā)室、助浴室、洗衣房、活動(dòng)室、日間照料室、援法議事工作室、圖書閱覽室等十余個(gè)功能室,融合日間休息、觀影娛樂、健身活動(dòng)、科普教育等功能為一體,能夠滿足老人多樣化需求。三是活動(dòng)載體豐富。胡集街道日間照料中心常態(tài)化舉辦義診活動(dòng)及健康講座、老年講堂。同時(shí),結(jié)合疫情防控需要講授智能手機(jī)的使用,宣傳夏收夏種安全生產(chǎn)及秸稈禁燒禁拋,逢年過(guò)節(jié)舉辦文體活動(dòng)、知識(shí)競(jìng)答等。此外,該中心還經(jīng)常與司法、公安等部門合作舉辦反詐宣傳、交通安全宣講等活動(dòng),“人氣旺”與“活動(dòng)多”形成了良性循環(huán)。
不可否認(rèn),部分城區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站場(chǎng)地規(guī)模小、設(shè)施設(shè)備不全、功能不完善,對(duì)老年人缺乏吸引力。有的站點(diǎn)每天僅有幾位老人來(lái)打打牌,聊勝于無(wú)。公建公營(yíng)的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站一般由村干部兼任,站點(diǎn)的工作人員(村干部)一般忙于村里各項(xiàng)事務(wù)根本無(wú)暇顧及站點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)。有的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站缺乏獨(dú)立的運(yùn)營(yíng)場(chǎng)所,往往多個(gè)功能室共用,因不符合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的具體要求而無(wú)法申報(bào)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。受制于人員、場(chǎng)地、資金,部分農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的功能流于形式,僅掛個(gè)牌子、做個(gè)樣子。
目前社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)仍停留在“養(yǎng)老服務(wù)屬于社會(huì)福利事業(yè)”的傳統(tǒng)觀點(diǎn)上,認(rèn)為其低盈利甚至無(wú)法盈利,社會(huì)資本進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老領(lǐng)域相對(duì)較少。同時(shí),一些養(yǎng)老工作人員還停留在原有思維中,將養(yǎng)老服務(wù)視為純福利性質(zhì),社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展之路并不順暢。
很顯然,僅憑政府力量實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力提升和資源均衡配置有較大難度,引入第三方專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司成為重要選擇。安康通在海安承接的26家日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)即為招標(biāo)性社會(huì)化運(yùn)營(yíng),雖有增值性收費(fèi)服務(wù),但其運(yùn)營(yíng)資金仍以民政部門補(bǔ)貼為主。據(jù)了解,市民政部門對(duì)第三方運(yùn)營(yíng)的日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)每年給予一定數(shù)額的補(bǔ)貼。第三方公司表示,扣除人工、水電等運(yùn)營(yíng)成本之后,雖不至于虧本,但利潤(rùn)是比較微薄的。跳出海安來(lái)看,即使在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)整體發(fā)展較好的一些大中城市,能夠持續(xù)運(yùn)營(yíng)的組織多是已形成了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈,其運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)有較充足的資金盈利能夠?yàn)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)提供補(bǔ)貼,如南通崇川區(qū)陽(yáng)光養(yǎng)老公寓。筆者今年5月前往參觀,據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,該公司在養(yǎng)老公寓業(yè)務(wù)板塊盈利狀況較好,而社區(qū)居家養(yǎng)老業(yè)務(wù)則處于虧損狀態(tài),需要靠其他業(yè)務(wù)創(chuàng)造的盈利來(lái)為其“輸血”。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司作為一個(gè)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)商要獲得生存和發(fā)展,必然在商言商,有利潤(rùn)訴求,所以如何在政府補(bǔ)貼有限的情況下進(jìn)入穩(wěn)定的盈利模式,獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的平衡,是企業(yè)獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵所在。
近年來(lái),海安社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)雖一定程度提升了服務(wù)能力,但依然面臨養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一、設(shè)施缺乏等現(xiàn)實(shí)困境??傮w而言,海安社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施設(shè)備不全、功能不完善、專業(yè)化水平低,不能兼顧長(zhǎng)期住宿、康復(fù)、護(hù)理等功能,對(duì)社區(qū)老年人缺乏吸引力。在實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn),不少站點(diǎn)仍以文體休閑活動(dòng)為主,助餐、助浴、保健康復(fù)等服務(wù)未能充分開展。一方面,機(jī)構(gòu)工作人員資質(zhì)、能力參差不齊,專業(yè)水平普遍偏低,不足以滿足老年人的保健康復(fù)需求;另一方面,機(jī)構(gòu)為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),對(duì)行動(dòng)不便的高齡老人服務(wù)意愿較低。筆者實(shí)地走訪海安主城區(qū)某社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站,該站面積約100平方米,位于社區(qū)二樓,設(shè)有棋牌室、助餐室等簡(jiǎn)單的功能室,其中助餐室僅設(shè)有兩個(gè)就餐位,基本處于閑置狀態(tài),來(lái)此處的老年人以打牌消遣為主。此類社區(qū)微型養(yǎng)老服務(wù)站僅發(fā)揮類似于老年活動(dòng)中心的功能,助老的功能定位則不夠突出。此外,少數(shù)公建公營(yíng)的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站由村干部兼職,人手不夠、場(chǎng)地有限、資金不足,社區(qū)居家養(yǎng)老助老的功能未能充分發(fā)揮。
現(xiàn)階段社區(qū)居家養(yǎng)老的上門服務(wù)對(duì)象以政府兜底保障為主,根據(jù)民政部門提供的名單進(jìn)行服務(wù),也即補(bǔ)缺型養(yǎng)老政策。補(bǔ)缺型養(yǎng)老政策的前提假設(shè)是社區(qū)居家養(yǎng)老仍然以家庭為主體,政府只起到兜底保障作用。海安將服務(wù)對(duì)象分為A、B、C三類,A類為百歲老人、離休干部、80周歲以上僑界老人、困難高齡空巢獨(dú)居老人和失獨(dú)、計(jì)劃生育后遺癥、低保中的中度、重度失能老人;B類為90-99周歲老人、困難空巢獨(dú)居老人、分散五保、邊緣困難老人;C類為80-89周歲老人、空巢獨(dú)居老人,分類別提供相應(yīng)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象勢(shì)必要接受資格審查與篩選,所以,能夠享受到上門照護(hù)服務(wù)和家政服務(wù)的老年人畢竟是少數(shù),名單以外的人如需上門服務(wù)則要支付相應(yīng)的費(fèi)用。此外,尚有部分符合條件的老人因不知曉政策、住址變更等原因沒有享受到對(duì)應(yīng)的服務(wù)。隨著人口老齡化程度不斷加深,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)群體應(yīng)由過(guò)去的重點(diǎn)保障優(yōu)撫對(duì)象擴(kuò)大到一般老年人群體,即由補(bǔ)缺型向普惠性發(fā)展。
目前,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍人才短缺、素質(zhì)不高問(wèn)題較為普遍。助老員缺乏全國(guó)范圍認(rèn)可的執(zhí)業(yè)證書,部分人持有護(hù)理員證、家政師證。助老員的持證率低,即使在北京、上海等一線城市,也有相當(dāng)數(shù)量的助老員是無(wú)證、無(wú)服務(wù)資質(zhì)的。在海安,一般每個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)僅有1-2名工作人員,且年齡結(jié)構(gòu)老化,在助老員隊(duì)伍中,持有護(hù)理員證、家政師證的專業(yè)人員僅占30%左右。多數(shù)就職于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員文化程度較低、專業(yè)技能較少,大多數(shù)沒有接受過(guò)正規(guī)康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)化訓(xùn)練,因此很難為老人提供高質(zhì)量、專業(yè)化的服務(wù)。同時(shí),助老員隊(duì)伍人員流失率較高。總體看來(lái),專業(yè)人才嚴(yán)重不足,職業(yè)晉升困難,從業(yè)人員素質(zhì)偏低,從業(yè)人員隊(duì)伍呈現(xiàn)“低素質(zhì)—低收入—高勞動(dòng)強(qiáng)度—人員流失”的惡性循環(huán)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是在養(yǎng)老過(guò)程中將“醫(yī)療資源”和“養(yǎng)老資源”進(jìn)行整合以滿足老齡人口的需求。海安社區(qū)居家養(yǎng)老在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面主要存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不緊密的問(wèn)題。整體而言,全市日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到較高的水平,近幾年,海安建立起200多個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站),基本實(shí)現(xiàn)各區(qū)、鎮(zhèn)、社區(qū)全覆蓋,但是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面,還存在明顯的短板。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一般有三種形式,分別為養(yǎng)老中心獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老中心配套設(shè)置醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老中心和附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診。在經(jīng)濟(jì)等客觀條件允許的情況下,老人看病更傾向于去大型公立醫(yī)院。
同時(shí),前兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金、場(chǎng)地、專業(yè)人員配置等要求較高,較難實(shí)現(xiàn)。第三種模式為借力發(fā)展,鼓勵(lì)大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行合作,推動(dòng)專家到基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診更具可操作性。目前,海安約20家農(nóng)村敬老院均內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室,并與附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議,但是社區(qū)居家養(yǎng)老在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面涉及較少,還有相當(dāng)大的提升空間。
社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)在提高社會(huì)福祉的同時(shí),更帶來(lái)“銀發(fā)紅利”,可謂前途光明,但其健康可持續(xù)發(fā)展還有很長(zhǎng)的路要走,須在社會(huì)化、專業(yè)化和精準(zhǔn)化上下功夫。
養(yǎng)老從之前主要由私人領(lǐng)域承擔(dān)轉(zhuǎn)向由公共領(lǐng)域承擔(dān),由家庭內(nèi)部轉(zhuǎn)向政府、社會(huì)和社區(qū),成為社會(huì)的公共議題,必然引發(fā)社區(qū)居家養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)供求雙方以及運(yùn)作模式的巨大調(diào)整。
一是資金籌措社會(huì)化。目前海安交由第三方專業(yè)公司運(yùn)營(yíng)的部分日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站),其運(yùn)營(yíng)資金基本全部來(lái)源于民政部門的補(bǔ)貼。全市200多個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)僅有26個(gè)招標(biāo)性社會(huì)化運(yùn)營(yíng),背后也有資金投入壓力的考量??山梃b先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),改革資金來(lái)源模式,采取財(cái)政撥款、企業(yè)捐贈(zèng)、有獎(jiǎng)募捐、社會(huì)集資、街道和居委會(huì)出資等方式,多渠道籌措資金,解決社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)資金問(wèn)題。
二是服務(wù)主體社會(huì)化。即服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)化,在政府部門的主導(dǎo)下合理引入社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu),讓專業(yè)的人做專業(yè)的事,進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展水平。應(yīng)繼續(xù)實(shí)施政府購(gòu)買居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,將有條件、有需要的日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)和居家養(yǎng)老上門服務(wù)全部打包委托給第三方專業(yè)公司,實(shí)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng),實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化。
三是服務(wù)客體社會(huì)化。首先,要實(shí)現(xiàn)兜底保障范圍內(nèi)的人員應(yīng)享盡享。筆者在走訪中發(fā)現(xiàn),不少老年人并不知曉社區(qū)居家養(yǎng)老上門服務(wù)政策,雖符合條件但從未享受過(guò)此項(xiàng)服務(wù)。應(yīng)當(dāng)通過(guò)易于向老年群體傳播的手段,如電視、廣播等對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行宣傳,在各社區(qū)或村(居)懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、張貼海報(bào),介紹居家養(yǎng)老服務(wù)的申請(qǐng)流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等,進(jìn)一步提高政策的知曉度。其次,要逐步將政府兜底保障范圍外的老年人納入服務(wù)體系,增大服務(wù)的受益面。應(yīng)進(jìn)一步開拓市場(chǎng),針對(duì)社會(huì)一般老人開展服務(wù)。筆者了解到,安康通針對(duì)一般老人的收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目,其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較為合理,以助浴為例,每小時(shí)20元,若一次助浴過(guò)程以兩小時(shí)計(jì),40元即可完成一次上門助浴。目前安康通在海安每年常態(tài)化服務(wù)的自費(fèi)老人達(dá)數(shù)百人,且人數(shù)還在增長(zhǎng),是可以培育的市場(chǎng)增長(zhǎng)空間。
四是服務(wù)隊(duì)伍社會(huì)化。建立一支由專職人員、兼職人員和志愿者組成的服務(wù)隊(duì)伍。專職人員是主體,其崗位性質(zhì)和要求決定了他們必須既要有專業(yè)知識(shí)和技能,又要有愛心、能吃苦,具有奉獻(xiàn)精神。筆者注意到,海安有服務(wù)站引進(jìn)退休敬老院院長(zhǎng)作為站點(diǎn)管理人員,吸納社區(qū)網(wǎng)格員成為助老員,這類人員熟悉養(yǎng)老助老業(yè)務(wù),熟悉社區(qū)老人,上手較快,有利于工作開展,是充實(shí)助老員隊(duì)伍的一個(gè)較好的思路。鼓勵(lì)身體健康、精力富足的年輕老人到機(jī)構(gòu)兼職,讓“小老人”服務(wù)“老老人”,以互助養(yǎng)老增強(qiáng)老年人的自助能力。充分動(dòng)員青年志愿者參與自愿助老服務(wù),不斷增強(qiáng)代際間的互助意識(shí)。三者有機(jī)結(jié)合、協(xié)作互補(bǔ),形成強(qiáng)大的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。
專業(yè)化是指一個(gè)職業(yè)群體在一定時(shí)期內(nèi),逐漸符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、成為專門職業(yè)并獲得相應(yīng)專業(yè)地位的過(guò)程。因此,社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)要實(shí)現(xiàn)專業(yè)化應(yīng)進(jìn)行兩方面的提升,即提升標(biāo)準(zhǔn)化、提升含金量。
提升標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化工作是解決當(dāng)今社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量低、不全面、不規(guī)范等問(wèn)題的有效措施。如果從上海等一線城市開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)算起,社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)已走過(guò)近20年的發(fā)展歷程。筆者多方問(wèn)詢和查找,未發(fā)現(xiàn)國(guó)家層面有與社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)的行業(yè)規(guī)范,近些來(lái)散見一些省市縣制定的區(qū)域性服務(wù)規(guī)范和養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)自行制定的操作規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。例如,《閔行區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》于2020年1月發(fā)布,該標(biāo)準(zhǔn)是上海市首個(gè)區(qū)級(jí)層面的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn),涵蓋社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與管理的24個(gè)規(guī)范。其中,服務(wù)規(guī)范包括生活護(hù)理、助餐服務(wù)、助浴服務(wù)等13個(gè)部分,該區(qū)社會(huì)組織開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、職能部門開展監(jiān)督檢查和年度考核等,均據(jù)此實(shí)施。筆者建議,南通市盡快出臺(tái)相關(guān)服務(wù)規(guī)范,在此基礎(chǔ)上以政府為主導(dǎo),加大監(jiān)管力度,確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的健康、科學(xué)、專業(yè)的發(fā)展。
提升含金量?!袄嫌兴t(yī)”是老年人關(guān)注的重中之重,是社區(qū)居家養(yǎng)老必須提供和具備的重要服務(wù)內(nèi)容,是提升服務(wù)含金量的重要方面。街道日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)(住宅小區(qū))嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)站要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系,為居家老人提供日間照料、定期體檢、上門巡診、上門護(hù)理等服務(wù),為日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)開展健康教育講座等。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的深度融合,通過(guò)內(nèi)部增設(shè)衛(wèi)生室、增加執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員或就近與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂派駐醫(yī)護(hù)人員合作協(xié)議,為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù),爭(zhēng)取納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)結(jié)算范圍。
因人制宜、精準(zhǔn)服務(wù),提高社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)效是人口老齡化背景下的必然要求。
第一是分群服務(wù)。了解社區(qū)老人的類別和對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老需求是提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)針對(duì)性、有效性的前提??梢愿鶕?jù)身體健康狀況將老年人區(qū)分為三個(gè)群體:第一種是活力型老人,生活能夠自理,希望融入社會(huì)和參與社會(huì),主要是安養(yǎng)樂活的精神需求,可為他們提供豐富多彩的文化娛樂活動(dòng);第二種是依賴型老人,生活需要部分依靠別人,需要一定的支持和協(xié)助,助餐、助醫(yī)、助浴等較為他們所需;第三種護(hù)理型老人,生命不能自主,生活無(wú)法自理,更多是失能護(hù)理的剛性需求,如何防止長(zhǎng)期臥床易患的褥瘡、墜積性肺炎等是護(hù)理的重點(diǎn)。老年人身體狀況的特殊性要求提供差別化服務(wù),進(jìn)行分級(jí)照料。
第二是分類服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過(guò)多年探索,發(fā)展出一套內(nèi)容豐富、形式多樣的服務(wù)模式,既有公益服務(wù)(志愿者服務(wù)、時(shí)間銀行的交換式服務(wù))和基礎(chǔ)性免費(fèi)服務(wù),也有有償服務(wù)(分有政府補(bǔ)貼和無(wú)政府補(bǔ)貼);既有據(jù)點(diǎn)服務(wù)(如日間照料中心,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、站等),又有上門服務(wù);既有從老年人角度出發(fā)的康復(fù)保健服務(wù),又有為失能老人家屬著想的喘息服務(wù)等,基本能夠滿足老齡群體多樣化、全方位的需求。目前,中國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)總體以“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)推動(dòng)”為指導(dǎo)思想,社會(huì)力量和資本的進(jìn)入為養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了勃勃生機(jī),但是政府“保障重點(diǎn)”和“保護(hù)弱勢(shì)”的初衷不能改變,要做好兜底,讓弱勢(shì)老人“老有所安”“老有所養(yǎng)”。同時(shí),鼓勵(lì)社會(huì)資本多模式參與,整合資源、協(xié)同發(fā)展,打造現(xiàn)代高效居家養(yǎng)老服務(wù)體系。