張家港市第二人民醫(yī)院 陳麗娟

習(xí)近平總書記多次提到“文化自信”這個概念，文化自信，其實是軟實力的最好注釋。在新醫(yī)改的背景下，如何塑造優(yōu)秀的醫(yī)院文化，用文化建設(shè)助推醫(yī)院發(fā)展，助推公立醫(yī)院改革，進(jìn)而惠及廣大群眾，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實意義[1]。地處長江三角洲的張家港市公立醫(yī)院通過不斷的優(yōu)化與改進(jìn)，經(jīng)過近幾年的實踐，已經(jīng)初步形成了醫(yī)院文化架構(gòu)，形成了員工的核心價值觀，有效推動了醫(yī)院醫(yī)、教、研、管的發(fā)展，形成了獨具一格的公立?？漆t(yī)院文化品牌。然而，隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加快，為基層公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)醫(yī)院文化已經(jīng)不再適合當(dāng)前時代發(fā)展，亟須改進(jìn)?；诖耍疚膰@張家港市10家公立醫(yī)院，通過實地走訪、院長訪談、發(fā)放問卷、查閱文獻(xiàn)等方式，開展了關(guān)于公立醫(yī)院文化建設(shè)的專題調(diào)研，并針對存在的問題提出了相關(guān)建議，以期為同行提供工作參考。

一、張家港市公立醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)狀和特點

（一）領(lǐng)導(dǎo)和職工對醫(yī)院文化的認(rèn)知較為統(tǒng)一

醫(yī)院的職工多是知識分子群體，對文化建設(shè)的重視程度、參與文化建設(shè)的意愿都非常強(qiáng)。此次在10家公立醫(yī)院累計發(fā)放問卷370份，回收有效問卷337份，根據(jù)對問卷調(diào)查的統(tǒng)計，86.94%的職工認(rèn)為“文化建設(shè)很重要，能夠增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力”，89.91%的職工認(rèn)為“塑造醫(yī)院文化與自己有關(guān)系”。這給醫(yī)院文化建設(shè)創(chuàng)造了很好的群眾基礎(chǔ)。通過面對面的訪談，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對“軟文化”，即價值觀層面，更為重視。

部分院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為“文化建設(shè)中最重要的就是統(tǒng)一職工的思想意識”“醫(yī)院文化的核心是價值觀，是職工內(nèi)化于心、外化于行的一種精氣神?！鳖I(lǐng)導(dǎo)層面對醫(yī)院文化內(nèi)涵的精準(zhǔn)把握，對文化建設(shè)也是十分重要且有利的。

（二）硬件（物質(zhì)文化）建設(shè)成績斐然

近年來，張家港市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，多家公立醫(yī)院易地新建，10家公立醫(yī)院都呈現(xiàn)出病房大樓現(xiàn)代化、環(huán)境設(shè)施園林化、視覺標(biāo)識統(tǒng)一、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)細(xì)節(jié)周到的特點。根據(jù)問卷調(diào)查統(tǒng)計，78.25%的職工表示對本院基礎(chǔ)設(shè)施狀況滿意。其中，張家港市第一人民醫(yī)院擁有現(xiàn)代化大樓、協(xié)調(diào)的視覺標(biāo)識系統(tǒng)、醫(yī)院街、向公眾播放的視頻終端，中醫(yī)醫(yī)院濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍、假山流水的觀景亭、錦豐醫(yī)院的室內(nèi)音樂噴泉和公眾圖書館、張家港市二院的文化長廊、南豐醫(yī)院的中醫(yī)館等，每家醫(yī)院的建筑各有特色，環(huán)境設(shè)施上注重細(xì)節(jié)，各醫(yī)院都努力創(chuàng)造一種和諧的生態(tài)環(huán)境，不僅為醫(yī)護(hù)人員提供一個良好的工作環(huán)境，也為病人提供了一個安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

（三）核心價值觀推廣初見成效

公立醫(yī)院從日常管理中設(shè)計并提煉出核心價值觀，一般用“院訓(xùn)”或者“醫(yī)院精神”來表達(dá)核心價值觀，如張家港市第一人民醫(yī)院的“仁愛、誠信、博學(xué)、創(chuàng)新”、中醫(yī)醫(yī)院的“仁和、謙廉、精誠、慎嚴(yán)”，張家港市第四人民醫(yī)院有“醫(yī)院宗旨、醫(yī)院精神、醫(yī)院價值觀、管理理念、服務(wù)理念、發(fā)展理念、愿景”一整套完整的精神理念體系。錦豐醫(yī)院既凝練出了“仁愛、博學(xué)、創(chuàng)新、奮進(jìn)”院訓(xùn)，又提出“安全、高效、熱情、周到”工作理念，讓高層次的價值觀在工作實踐中更具有可操作性。各家醫(yī)院通過石頭雕塑、公共區(qū)域形象廣告展示、網(wǎng)站宣傳、印刷品等多種方式，向全體醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行文化傳播，讓職工熟記，讓患者知曉，一目了然地知道醫(yī)院倡導(dǎo)的是什么、反對的是什么。從問卷調(diào)查的結(jié)果來看，74.18%的職工認(rèn)為：“日常工作中感受到的文化和本院倡導(dǎo)的文化”完全一致或基本一致，這反映出各醫(yī)院在核心價值觀推廣方面初見成效。

（四）宣傳教育形式多樣

在提煉醫(yī)院價值觀的基礎(chǔ)上，各醫(yī)院宣傳教育的形式也多種多樣。中醫(yī)醫(yī)院重視典型引導(dǎo)，注重先進(jìn)典型的老中青傳承，從外科蔡興焱老主任，到省333高層次人才培養(yǎng)對象王利紅副院長，到醫(yī)院每年評比的優(yōu)秀人才，用身邊的典型激勵廣大醫(yī)務(wù)人員。錦豐醫(yī)院重視傳承紅色文化，倡導(dǎo)繼承和發(fā)揚革命精神、長征精神，投身于醫(yī)院建設(shè)。樂余醫(yī)院創(chuàng)新領(lǐng)導(dǎo)與職工溝通機(jī)制，讓民主生活會能真正地傾聽到職工聲音、能解決職工思想疑惑和實際困難。

（五）文化活動豐富多彩

各家公立醫(yī)院都十分重視醫(yī)院的文化活動，普遍認(rèn)為文化活動是一種柔和的“潤滑劑”，有利于增進(jìn)職工間的感情，增進(jìn)職工與單位的感情。張家港市第一人民醫(yī)院的社團(tuán)文化十分突出，醫(yī)院成立了18個社團(tuán)組織，經(jīng)常性開展活動，很受職工們歡迎。中醫(yī)醫(yī)院精心打造了“城市美容師”“愛心媽媽”等文化品牌；張家港市第三人民醫(yī)院在文化活動中不再強(qiáng)調(diào)歌舞等簡單形式，而是積極嘗試“團(tuán)隊協(xié)作”類的活動；錦豐醫(yī)院倡導(dǎo)的“全員讀書”活動等，可謂精彩紛呈，在增強(qiáng)職工的歸屬感、凝聚力方面確實起到了積極作用。

二、張家港市公立醫(yī)院文化建設(shè)工作的不足和困難

（一）重業(yè)務(wù)、輕文化

由于體制原因，公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，逐漸走向“市場化”，學(xué)科競爭、人才競爭、效能比拼的意識很強(qiáng)，文化競爭的意識不足[2]。醫(yī)院管理者基本上出身于醫(yī)學(xué)專業(yè)，很多沒有接受過系統(tǒng)的管理知識教育，對文化對醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)醫(yī)院意義認(rèn)識不足，也就很少從醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度去規(guī)劃醫(yī)院文化建設(shè)。不少職工對醫(yī)院文化內(nèi)涵的理解也有偏差：13.06%的職工認(rèn)為“醫(yī)院文化是務(wù)虛的”，12.46%的職工認(rèn)為“醫(yī)院文化是大同小異的口號與標(biāo)語”，甚至有8.31%的職工認(rèn)為“醫(yī)院文化是變相的政治宣傳”，這與醫(yī)院“重業(yè)務(wù)、輕文化”的思想有很大關(guān)系。

（二）文化建設(shè)“雷同化”

以核心價值觀為例，核心價值觀必須是全體員工發(fā)自內(nèi)心共同提出的肺腑之言，各醫(yī)院情況不同，照搬照抄是行不通的。而對比張家港市各公立醫(yī)院的宗旨、院訓(xùn)、醫(yī)院精神等，表述內(nèi)容多為嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)、仁愛、誠信、德術(shù)并舉、病人至上等，缺乏針對性，無法鮮明顯示出醫(yī)院自身的服務(wù)特點和個性，口號空泛。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，43.32%的職工認(rèn)為“本院文化建設(shè)無特色，與其他醫(yī)院大同小異”，6.23%的職工認(rèn)為“醫(yī)院文化建設(shè)理論和實踐風(fēng)馬牛不相及”，10.68%的職工認(rèn)為“本院的文化建設(shè)是作秀，應(yīng)付上級檢查”。

（二）價值觀引導(dǎo)面臨挑戰(zhàn)

訪談過程中，院領(lǐng)導(dǎo)們都談到“統(tǒng)一價值觀、統(tǒng)一職工思想是最難的”。受到社會多元價值觀的影響，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的集體意識、大局意識在淡薄，吃苦精神、奉獻(xiàn)精神在淡化，以自我為中心的意識不斷膨脹。不是所有的文化都有利于發(fā)展，醫(yī)院在發(fā)展中遇到的危機(jī)和困難往往會通過負(fù)面的文化表現(xiàn)出來：如忽視患者感受，只在乎看病而不在乎看病人；將醫(yī)患之間的關(guān)系對立起來看待問題等。這些都是我們在文化建設(shè)中力求引導(dǎo)和轉(zhuǎn)化的。積極的文化一旦“落地生根”，就相當(dāng)于對組織內(nèi)的所有人員有了行為上的規(guī)范和約束。

（三）文化建設(shè)“形式化”

文化不是無源之水，將文化建設(shè)落實在具體的工作，既是塑造醫(yī)院文化的過程，也是在為其注入源源不斷的新內(nèi)涵。不少醫(yī)院在建設(shè)醫(yī)院文化時，片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的理念、愿景、“文化上墻”、文體活動等形式，忽略了醫(yī)院文化的運用。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，有85.45%的職工認(rèn)為“本院的綜合管理水平非常完善”或“基本完善”，但只有40.65%的職工認(rèn)為醫(yī)院文化“挖掘了職工的潛在能力”?，F(xiàn)代管理學(xué)把管理劃分成經(jīng)驗管理、制度管理、文化管理三個階段，問卷調(diào)查結(jié)果和訪談過程都體現(xiàn)出，我市公立醫(yī)院的管理還處于科學(xué)管理的階段，文化建設(shè)像一個“空中樓閣”，還沒有融合貫穿于醫(yī)院管理全過程，遠(yuǎn)未達(dá)到文化管理的層次。

（四）文化建設(shè)面臨人財物的制約

從人力資源方面看，大多數(shù)公立醫(yī)院床位使用率高、超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，醫(yī)院很難投入更多的人力、精力、時間去好好構(gòu)建醫(yī)院文化。從調(diào)研情況看，醫(yī)院的文化建設(shè)主要都是由分管領(lǐng)導(dǎo)、宣傳干部具體在抓、具體在做，工作過程中需要努力爭取醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的支持、同事的配合，要真正把文化工作做好，難度不小。從財務(wù)方面看，醫(yī)院物質(zhì)文化建設(shè)的費用不低，如醫(yī)院的視覺導(dǎo)視系統(tǒng)造價、員工行為規(guī)范培訓(xùn)費用、文化活動場地及經(jīng)費等，公立醫(yī)院改革以來，張家港市各家公立醫(yī)院的財務(wù)狀況都受到很大影響，這就要求各醫(yī)院在文化建設(shè)中“學(xué)會沒錢干事，低成本干事”。

三、對張家港市公立醫(yī)院文化建設(shè)的思考與建議

總體而言，張家港市公立醫(yī)院的文化建設(shè)處于一種自生、自發(fā)、自流的狀態(tài)。文化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，要從物質(zhì)、理念、制度、行為等層面多管齊下，避免誤區(qū)。對此，提出如下建議。

（一）提高醫(yī)院管理層的文化領(lǐng)導(dǎo)力

優(yōu)秀的醫(yī)院文化是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者們有意識培育和建設(shè)的結(jié)果，他們是醫(yī)院文化建設(shè)的龍頭。這里有兩個層次的含義：一是醫(yī)院管理層自身的文化素質(zhì)。有知識的人不一定有文化，不一定有思想。文化素質(zhì)更多的是側(cè)重哲學(xué)、歷史、文學(xué)、社會學(xué)等人文社科類知識，這些知識通過領(lǐng)導(dǎo)者們的言行舉止體現(xiàn)出來。張家港市公立醫(yī)院的管理層，包括領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部都要進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的修養(yǎng)。二是醫(yī)院管理層對文化建設(shè)的推行和保護(hù)。文化建設(shè)是自上而下的，需要領(lǐng)導(dǎo)者去設(shè)計、倡導(dǎo)和推行。領(lǐng)導(dǎo)們的言行舉止就本身就是醫(yī)院價值觀的化身，他們通過自己的行動向全體職工展示和灌輸這種價值觀。領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)面行為對醫(yī)院文化的殺傷力是巨大的，特別是“人情與制度”的問題[3]。問卷調(diào)查中，職工在選擇“本院最缺乏的精神”時，45.7%的職工選擇了“創(chuàng)新”、31.75%的人選擇了“公平、民主”。因此，領(lǐng)導(dǎo)者要有強(qiáng)烈的自我約束，要通過自身良好的品德、人格、能力、文化和情感等綜合素質(zhì)和日常行為，來建立領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威，為醫(yī)院文化樹立好榜樣。

（二）培育獨特的醫(yī)院價值觀

梅奧診所，他們推行的是一種團(tuán)隊學(xué)習(xí)的文化，要求員工終身學(xué)習(xí)?？_林斯卡大學(xué)醫(yī)院，他們倡導(dǎo)的是一種創(chuàng)新文化，鼓勵員工打破圍墻，發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。萊佛士醫(yī)院，他們崇尚的是一種服務(wù)文化，他們向萊佛士酒店學(xué)習(xí)服務(wù)，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更優(yōu)質(zhì)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的特點是嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格；瑞金醫(yī)院的文化特點是鼓勵研究和創(chuàng)新；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的文化特點是敢為人先。價值觀是醫(yī)院文化的核心問題，價值觀并不是管理者個人拍腦袋想出來的，也不可能那么“雷同”。所以，張家港市公立醫(yī)院要打造屬于自己獨特的醫(yī)院文化就要由內(nèi)而外地全方位來審視自身，醫(yī)院的特色和亮點到底是什么？職工廣泛認(rèn)同的是什么？在此基礎(chǔ)上進(jìn)行提煉。有了核心價值觀，還需要不斷地宣傳、教育，讓職工內(nèi)化于心、外化于行。院領(lǐng)導(dǎo)可以經(jīng)常向職工灌輸醫(yī)院愿景，描繪醫(yī)院發(fā)展藍(lán)圖，增強(qiáng)全院向心力。可以通過十佳醫(yī)生、十佳護(hù)士、星級窗口等評選，挖掘身邊的優(yōu)秀典型，倡導(dǎo)學(xué)習(xí)先進(jìn)、爭當(dāng)先進(jìn)的氛圍?？梢蚤_展宗旨教育、大討論等活動，教育大家不忘初心、不忘從醫(yī)誓言，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的社會責(zé)任感和職業(yè)自豪感。

（三）突出廉政文化和黨建文化

醫(yī)療行業(yè)的反腐一直是焦點，當(dāng)前張家港市公立醫(yī)院的反腐形勢也不容樂觀。因此，我們在醫(yī)院文化建設(shè)中必須突出廉政文化。廉政文化不是簡單地櫥窗宣傳、圖文上墻，更需要持續(xù)不斷的教育，特別是反面警示教育和重點崗位談話提醒，小木魚經(jīng)常敲、經(jīng)常拉一拉袖子，真正筑起一道無形的防護(hù)墻。黨建工作在統(tǒng)一思想認(rèn)識上有豐富的經(jīng)驗，如民主生活會、專題教育等，在推廣醫(yī)院核心價值觀的過程中，我們也可以充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，把貫徹黨的路線方針政策與推動醫(yī)院發(fā)展的思想理念相結(jié)合，黨員領(lǐng)導(dǎo)干部以身作則、以上率下，帶動醫(yī)院自發(fā)形成風(fēng)清氣正、團(tuán)結(jié)向上的文化氛圍。近期澳洋醫(yī)院倡導(dǎo)的“紅領(lǐng)Yi家”黨建聯(lián)盟，用黨建來推動醫(yī)院文化，用黨建來促進(jìn)醫(yī)院整體工作，起到了很好的示范作用。

（四）加強(qiáng)對職工的人文關(guān)懷

以往灌輸式的思想教育方式效果甚微，文化建設(shè)中的思想教育必須要針對“80”“90”后的特點，注重采用柔性的人文管理模式，關(guān)心人、尊重人、理解人、凝聚人、培養(yǎng)人、激發(fā)人，讓職工從內(nèi)心接受醫(yī)院的價值觀念，讓職工內(nèi)存“歸屬感”[4]。人文關(guān)懷主要體現(xiàn)在以下五方面：

一是以情感人，落實待遇。尊重醫(yī)護(hù)人員的自身價值，關(guān)心他們的待遇、關(guān)心他們的發(fā)展空間，改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境和生存質(zhì)量，促使他們安心本職、奉獻(xiàn)本崗位。

二是營造良好的人際氛圍。院領(lǐng)導(dǎo)主動關(guān)心員工，經(jīng)常了解職工思想動態(tài)，有的放矢地進(jìn)行思想教育，在醫(yī)院內(nèi)部激發(fā)職工的集體榮譽感，形成團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好氛圍，形成強(qiáng)大的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

三是加強(qiáng)民主管理。讓醫(yī)院職工通過各種形式、各種途徑參與到醫(yī)院管理中，調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造性。

四是妥善疏導(dǎo)職工的負(fù)面情緒。當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院在積極倡導(dǎo)正能量的同時，應(yīng)多關(guān)心職工的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和積極疏導(dǎo)負(fù)面情緒，做好職工的心理調(diào)適。

五是增加文娛活動。通過文娛活動能夠更好地增強(qiáng)職工之間的親密度、了解度，讓職工們成為更好的朋友。人文關(guān)懷不應(yīng)該“紙上談兵”，應(yīng)該落實到日常管理中，讓整個醫(yī)院充滿“人情味”。

（五）塑造醫(yī)院文化品牌

醫(yī)院文化是一種資源，是一筆寶貴的無形資產(chǎn)，會直接影響到患者的就醫(yī)選擇。就張家港市而言，談到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，人們不禁就會聯(lián)想到澳洋醫(yī)院，服務(wù)是澳洋醫(yī)院最好的“名片”。公立醫(yī)院也需要以社會需求為導(dǎo)向、以人民滿意為標(biāo)準(zhǔn)、以健康和諧為目標(biāo)，不斷挖掘硬件設(shè)施、診療技術(shù)、管理水平、醫(yī)療服務(wù)等方面的特點，積極培育有一定影響力的單位品牌、科室品牌、專家品牌、服務(wù)品牌，不斷擴(kuò)大醫(yī)院的知名度和社會影響力。

總之，在醫(yī)院發(fā)展過程中，大樓可以蓋，設(shè)備可以買，技術(shù)可以學(xué)，人才可以引進(jìn)，但文化卻是買不來、帶不走、拆不開、能源源不斷地創(chuàng)造競爭優(yōu)勢的核心競爭力，公立醫(yī)院文化建設(shè)依舊任重而道遠(yuǎn)。