高 昕，孫文軍，高 芳，張藝蓉，李蘊哲，劉 霞，高 陽，張海龍

1.西安交通大學藥學院，西安 710061；2.西安新通藥物研究股份有限公司，西安 710077

中醫(yī)藥在我國新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情防治中發(fā)揮了特殊的重要作用，中醫(yī)藥深度介入，全程救治，在不同階段都取得了成效，為抗擊疫情貢獻了中醫(yī)力量。在防治傳染病方面, 中醫(yī)積累了豐富的經(jīng)驗。COVID-19傳染性強，傳播途徑多樣，易感因素多樣化，四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見[1]。新型冠狀病毒感染可致全身炎癥反應，重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、休克或多臟器功能衰竭，后續(xù)引起的肝損害、心肌損害、腎損害往往影響患者愈后，提前預防尤為重要[2]。但目前處于一線主流的西醫(yī)在針對COVID-19的防治中均缺乏特效藥。

COVID-19感染初期：“無問大小，病狀相似”，乃濕邪致病，犯及肺脾腎等多臟器，來勢迅猛，變化迅速，但證型發(fā)展轉(zhuǎn)歸因人而異，這與患者的體質(zhì)有很大關(guān)系。體質(zhì)不同對COVID-19的易感性不同。中醫(yī)預防思想體系乃中國傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓。中藥預防病毒感染性疾病歷史久遠，早在秦漢時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“圣人不治已病治未病”，突出未病先防的思想[3]。本文基于治未病的思想，運用中醫(yī)體質(zhì)學說分析探討COVID-19的易感人群，并提出中藥預防的食療藥膳方。

1 中醫(yī)對COVID-19的認識

COVID-19屬于中醫(yī)學的“溫病、疫病”范疇[4]，病位主要在肺與脾[5-7]，臨床癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主，或伴納呆、腹瀉等消化道癥狀，具有全民易感性，老年、體弱多病等免疫力低下的人群更易感染。主要病因為濕邪，因體質(zhì)和環(huán)境等不同，進入機體形成寒濕和濕熱2種病機，隨著病機轉(zhuǎn)化又會出現(xiàn)痰、熱、毒、瘀，與濕互結(jié)形成痰濕和痰熱、濕毒、瘀熱，且邪伏機體，上中下焦、五臟六腑都會受到影響，從而對人體造成非常大的危害[8]。

1.1 病位

中醫(yī)認為，COVID-19應屬“寒濕疫”。在寒濕疫毒侵襲人體的過程中，主犯肺、脾，而人體抗疫的主戰(zhàn)場也在肺、脾，肺脾兩臟乃正氣匯聚之所[9]。

1.1.1疫戾之氣首先犯肺 普通外感疾病，主要是邪犯肺衛(wèi)，自皮膚而入。而疫病則不同，疫毒則經(jīng)口鼻等入體直達肺臟，乃葉天士“溫邪上受，首先犯肺”之意。且寒濕之氣過甚而成疫毒，發(fā)病后肺系病癥較重，且不易治療。故《靈樞·百病始生》云:“重寒傷肺”[10]。COVID-19發(fā)病于大寒節(jié)氣，患者多伴有頭重、身痛、納呆等寒濕郁表之證，究其原因，乃脾虛濕滯之故。

1.1.2疫毒直傷脾胃 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分COVID-19病例早期有腹瀉等胃腸道癥狀，患者糞便標本中核酸檢測呈陽性或分離到病毒，提示感染新型冠狀病毒后，病毒在消化道內(nèi)亦可增殖[11-12]。此次疫情，濕邪貫穿始終。疫毒濕邪從口鼻及接觸而入，直中中焦，舍入脾胃，濕性纏綿彌漫，繼而進一步影響肺氣升降。脾喜燥惡濕，易受疫毒濕邪所犯，若脾為濕邪所困，則升降失調(diào)，運化失司。總結(jié)早期治療及預防用藥的規(guī)律，結(jié)果表明，黃芪、白術(shù)、茯苓以及藿香[13-15]等入脾胃經(jīng)、健脾祛濕的藥物多見，亦佐證了COVID-19疫情的預防用藥，兼調(diào)脾胃的基本原則。

肺屬金，脾屬土，二者為母子關(guān)系，即脾土生肺金?！堆ι揍t(yī)案》云：“脾為元氣之本，賴谷氣以生；肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾也”[16]。肺氣充足與否，賴于脾之生化功能是否正常。肺主宣發(fā)肅降，主行水，通調(diào)水道；脾主運化水液，為水液出入升降之樞紐[17]。兩臟協(xié)同，保證水液代謝正常[18]。寒濕疫毒侵入，脾肺共同受邪[19]，故在增強肺之衛(wèi)氣時，應特別注重脾胃功能的養(yǎng)護及增強。

1.2 COVID-19的易感體質(zhì)

體質(zhì)指人體稟賦于先天，受后天多種因素影響所形成的，與自然、社會和環(huán)境相適應的形態(tài)、生理和心理機制上相對穩(wěn)定的固有特性與狀態(tài)。體質(zhì)是辨證的基礎，人體體質(zhì)的強弱受機體氣血陰陽盛衰的調(diào)控[20]。2009年頒布的《中華中醫(yī)藥學會標準·中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[21]為辨體論治的臨床應用提供了體質(zhì)辨識和調(diào)控等技術(shù)規(guī)范，在臨床和疾病防治等方面有著廣泛的應用。體質(zhì)的不同預示了人對新型冠狀病毒的易感性、耐受性、病程的轉(zhuǎn)歸以及瘥后不同。平和體質(zhì)者陰陽氣血調(diào)和、五臟協(xié)調(diào)、經(jīng)絡暢通，對疾病抵抗力較強，即使病邪入體也更易恢復；其他陰陽失衡的體質(zhì)，在感染“疫癘”后，會有不同的表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸[22]。何紅霞等[23]對306例COVID-19患者進行中醫(yī)體質(zhì)的描述性分析和聚類分析發(fā)現(xiàn)，易感體質(zhì)為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)。劉銳等[24]從中醫(yī)體質(zhì)特點探討老年人COVID-19的防治。胡茹楠等[22]從中醫(yī)體質(zhì)理論分析了COVID-19的預防。楊家耀等[25]分析了84例普通型COVID-19患者的中醫(yī)證候與體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)多為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和濕熱質(zhì)。陳子琴等[26]分析了78名COVID-19患者，發(fā)現(xiàn)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)居多。綜合分析文獻對COVID-19的易感體質(zhì)總結(jié)分析如下：

(1)痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)：這2種體質(zhì)都以水液內(nèi)停而痰濕凝聚，黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[23]。痰濕質(zhì)，體形多肥胖，頭面部油脂多，腹部肥滿松軟，口感黏膩，痰多胸悶，多汗且黏，眼瞼腫，舌體胖大，舌苔厚膩，身重不爽[24]。濕熱質(zhì)在濕邪的基礎上增加了熱邪的致病特征，身熱不揚，胸悶，惡心，口渴不能飲，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩[24]。此2種體質(zhì)平素即已脾虛濕盛，濕為陰邪，重濁黏滯，易阻遏氣機，經(jīng)絡阻滯不通，陰陽交接不暢，氣血瘀滯，濕邪困于全身則氣機失調(diào)，倦怠乏力。

COVID-19病機為濕毒壅滯，以發(fā)熱、倦怠乏力、納呆、肌肉酸痛、咳嗽等濕盛為主要表現(xiàn)。陳子琴等[26]研究表明，患者咳嗽癥狀不突出，均以干咳少痰為主，多數(shù)患者有納差癥狀(69.31%)，表明COVID-19患者以濕阻中焦為主要病機，身重不爽(79.32%)、大便黏膩不爽(70.03%)等濕熱夾雜癥突出，且后天有飲酒習慣者占85.97%，此次COVID-19易感體質(zhì)主要為濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)，且長期飲酒與COVID-19易感可能呈正相關(guān)。

(2)氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)：氣虛則氣血生化不足，臟腑功能失調(diào)，自身抵抗力本來就較弱，比一般人更加易感。以肌肉松軟不實、聲音低微、氣短、懶言、易疲乏、易出汗、精神萎靡、舌淡苔白、舌體胖大、邊有齒痕及脈虛緩等為主要表現(xiàn)[21,23]。正氣虛弱，營衛(wèi)不固故外邪易侵。正邪交爭，則進一步耗傷正氣，正氣難與疫氣相抗，低熱，時有自汗或無汗；氣虛則難以推動血液運行，造成血流不暢，不通則痛，故而肌肉酸痛，倦怠無力；平時肺氣虛弱，疫氣襲肺，肺失宣降，咳嗽氣喘，甚至呼吸不暢，病情進一步進展，損傷各臟腑經(jīng)絡，則可多癥并發(fā)，易重癥難治或遷延不愈。

陽虛質(zhì)，陽氣不足，以機體不得溫煦等虛寒現(xiàn)象為主要特征。常見的主要表現(xiàn)為手足不溫，喜熱飲食，大便溏薄，小便清長，精神萎靡，舌淡胖嫩有齒痕，脈沉遲?！兜はt(yī)論選》云：“人之生也……偏于陽虛，臟腑寒濕，易感濕證”，陽虛則不耐受寒邪，易感濕邪[21,23]。

(3)陰虛質(zhì)：體內(nèi)陰精或津液虧損，以精虧津少、陰虛內(nèi)熱為主要特征。主要表現(xiàn)為手足心熱，口燥咽干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅少津少苔，或潮熱盜汗，兩目干澀，皮膚偏干，睡眠差，脈細弦或數(shù)[21,23]。濕熱毒疫入內(nèi)而化熱，則進一步耗傷陰液，損傷陰氣，熱盛動血，灼傷脈絡，瘀血凝滯，瘀閉心包，從而表現(xiàn)出咳喘，呼吸困難，咯血重癥等癥狀。

(4)血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)：血瘀質(zhì)大多面色及嘴唇顏色偏暗，皮膚較粗糙，舌紫暗或有瘀點，舌下靜脈瘀紫。氣郁質(zhì)以氣機郁結(jié)所引起的情緒憂郁脆弱、敏感多疑為主要特征，形體瘦者為多，煩悶不樂，或見胸脅脹滿，或走竄疼痛，善太息或噯氣，睡眠較差，大便干燥，舌淡紅，苔薄白，脈弦細[21,23]。

平素氣血不調(diào)，各臟腑功能不足，突感疫氣，氣滯血瘀更甚。氣郁合血瘀，相輔相成，相互影響(氣郁加重血瘀，血瘀加重氣郁)，而且若有熱入營血，耗傷津液致瘀，則血瘀情況更重，氣機失衡，加重濕氣郁閉。臨床表現(xiàn)以干咳、少痰或無痰、或痰中帶血絲、喘憋氣促、胸悶胸痛、身重酸痛為主。COVID-19患者易出現(xiàn)恐慌、緊張、焦慮等消極情緒，氣郁質(zhì)，其抑郁傾向可能會加重。

2 從體質(zhì)學說淺析COVID-19的預防

以扶正氣、祛濕和養(yǎng)肺為基本原則，結(jié)合體質(zhì)差異，辨證預防，以補益、健運脾胃和芳香化濕藥物為主，佐以宣利肺氣的藥物。

2.1 扶正氣

COVID-19的根本病因是正虛邪實?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣……邪之所湊，其氣必虛”。正氣虛弱是邪氣侵入人體致病的決定性因素之一。邪氣盛行，并非人人發(fā)病，正氣旺盛則相對不易發(fā)病。正氣在疾病預防、發(fā)生、發(fā)展、治療中起到關(guān)鍵作用。

正氣是人體一切正常物質(zhì)及其功能的總和[27]。正氣由臟腑功能活動而化生和消耗。健康機體狀態(tài)下，其化生和消耗處于動態(tài)平衡之中?！罢龤狻碧撊鹾汀懊庖吖δ堋钡牡拖禄蛉毕?，都表現(xiàn)為對疾病的易感性?，F(xiàn)在的人們常因飲食不規(guī)律、工作壓力大、睡眠時間少以及情志內(nèi)傷等因素導致機體內(nèi)的正氣虧耗，易感癘氣，若加之素有痼疾，則更易感染[28]。

2.2 不同體質(zhì)的COVID-19預防

(1)痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)：①痰濕質(zhì)治則：健脾益氣，燥濕化痰。多食紅小豆、薏米、荷葉、冬瓜、海帶、扁豆、菌類、紫菜、綠豆芽、白蘿卜、洋蔥、蔥、姜、白果和鯉魚等。少吃含糖量高的水果和糕點，少飲酒，少油膩性食物，忌辛辣，勿過飽。食療方：茯苓山藥粥、薏米紅豆粥、陳皮飲、陳皮小米粥、鯽魚湯、玉米扁豆飯、蓮子粥、蓮子茯苓糕、冬瓜排骨湯和紫菜湯等[24,29]。藥療方：參苓白術(shù)散、香砂六君子湯和健脾丸等健脾祛濕。

②濕熱質(zhì)治則：清熱利濕。多食薏米、紅小豆、綠豆、黑豆、藕、芹菜、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、鯉魚、豬肚和豬腎等。少飲酒，少食海鮮，忌辛辣、油炸食品、火鍋和燒烤。食療方：薏米茯苓山藥粥、山藥冬瓜湯、鯽魚湯和荷葉飯等。藥療方：藿香正氣散或大健脾丸、升陽益胃湯等加減，芳香化濕，濕熱同祛。

(2)氣虛質(zhì)治則：健脾益氣。多食香菇、紅棗、桂圓、白扁豆、黃豆、山藥、羊肉、雞肉、鯽魚、鯉魚、雞蛋、牛奶和蜂蜜等[29]。忌食破氣耗氣的食物，如山楂、佛手柑、空心菜、芥菜、蕪菁、檳榔和生蘿卜。藥食兩用，如人參、黨參、太子參、黃芪、陳皮、茯苓和靈芝等。黃芪、黨參補中益氣，人參大補元氣，山藥平補脾肺腎，靈芝和紅棗補中益氣養(yǎng)血，蜂蜜補中氣潤燥，陳皮、茯苓健脾祛濕。食療方：黃芪粥、黃芪猴頭湯、人參茶、人參蓮肉湯、太子參茶、黨參枸杞紅棗茶和靈芝茶等[24,29]。藥療方：玉屏風散為預防外感方之首，益氣固表，扶正解毒，可固護肺衛(wèi)，防止疫癘之氣從口鼻及皮膚黏膜侵入；四君子湯、補中益氣湯和參苓白術(shù)散可補氣健脾，提升抗病能力。

(3)陽虛質(zhì)治則：“腎陽為根，脾陽為繼”，溫補脾腎。多食羊肉、狗肉、雞肉、鹿肉、蔥、洋蔥、生姜、蒜、肉桂、韭菜、茴香、龍眼、荔枝、核桃和紅茶等溫熱性質(zhì)的食物。少食冰激凌、冷食、西瓜、黃瓜、苦瓜和綠茶等生冷食物，忌喝冷飲。藥食兩用的生姜解表散寒、溫中止嘔，干姜溫中散寒、健運脾陽，核桃仁補腎健腦[29]。食療方：當歸生姜羊肉湯、韭菜炒蝦仁、韭菜炒核桃、韭菜炒雞蛋、杜仲炒腰花、肉桂餅、肉桂粳米粥、枸杞桂圓紅棗茶、黃芪姜棗粥和生姜紅棗湯(早上服，溫陽補氣)等[24,29-30]。

(4)陰虛質(zhì)治則：益氣養(yǎng)陰生津，不可一味清熱。多食甘涼滋潤、養(yǎng)陰生津潤燥的食物，如糯米、黑米、乳品、雪梨、百合、銀耳、木耳、蜂蜜、冰糖、甘蔗、蓮子、藕、荸薺、冬瓜、菠菜、茼蒿、無花果、豆腐、黑豆、黑芝麻、牡蠣、豬肉、鴨肉、鵪鶉和鴿肉等。高脂肪食物及燒烤、羊肉、辣椒、韭菜、生姜和蒜等辛辣燥烈之品，不宜多吃。藥食兩用的可用沙參、西洋參、太子參、玉竹、黃精、麥冬、天冬、枸杞、生地黃和石斛等滋陰潤燥[29]。食療方：黃芪洋參茶、西洋參茶、枸杞麥冬茶、百合綠豆粥、冰糖燉雪梨、秋梨膏、蜂蜜(溫水沖服)、生地黃雞、山藥芝麻糊、甘蔗雪梨湯和桑葉菊花茶等。

(5)氣滯血瘀質(zhì)：①血瘀質(zhì)治則：活血祛瘀、行氣散結(jié)。多食活血祛瘀的食物，如黑木耳、黑豆、黃豆、香菇、紫菜、海帶、韭菜、山楂和醋，并配伍行氣的食物，如木瓜、絲瓜、玫瑰花、月季花、蘿卜、桂皮、丁香和柚子等。葡萄酒可適當少量飲用。油炸食品、肥甘厚味等高脂肪、高膽固醇的食物不宜多食。“血得溫則行”，干姜溫通經(jīng)絡、溫中散寒而助血行療寒凝血瘀。山楂行氣活血療氣滯血瘀?？勺们槭褂玫ⅰ敋w、川芎、桃仁、三七、紅花和赤芍等活血化瘀的中藥[29-30]。食療方：山楂糕、花生粥、桃仁粥、丹參飲和當歸粥等。

②氣郁質(zhì)治則：調(diào)暢氣機，疏肝解郁。多食黃花菜、香菜、大麥、蘑菇、月季花、玫瑰花、合歡花、佛手、橙子、柚子、柑橘、蘿卜和洋蔥等行氣、解郁的食物?？捎藐惼ぁ⑾愀?、烏藥、薤白和川芎等調(diào)理氣機；心理應激抵抗期出現(xiàn)的抑郁傾向者可予逍遙丸疏肝解郁。

3 小結(jié)

COVID-19由疫毒邪氣與氣候、地域、環(huán)境以及個體體質(zhì)等因素錯綜復雜相互作用而成[31]。我國地域遼闊，氣候、環(huán)境差異較大，再加上人群體質(zhì)的差異，很難也不可能統(tǒng)一化預防方藥。王琦院士建立的體質(zhì)理論，不但可以用于疾病的臨床治療，還可以用于大眾保健和疾病的預防。此次疫病的易感人群，多數(shù)為具有基礎疾病或者免疫力較差群體，素體多是偏頗體質(zhì)，加之新型冠狀病毒有較長的潛伏期，以及無癥狀感染者的存在，故防控難度較大。根據(jù)自身體質(zhì)的偏頗情況，辨證選擇適合的膳食，糾正體質(zhì)的偏頗，增強體質(zhì)，扶助正氣、防患于未然，注意“扶正”應以清補為佳，以運脾調(diào)肺為主，不可滋補過膩，一則斂邪助邪，二則礙脾傷胃。同時，加強身體鍛煉，增強體能。中醫(yī)傳統(tǒng)功法八段錦、太極拳、五禽戲和六字訣等能激發(fā)臟腑機能、調(diào)整機體氣機、疏通經(jīng)絡氣血、提升人體免疫、改善心肺功能以及糾正負面情緒，目前已較多地運用在呼吸系統(tǒng)及相關(guān)疾病的預防及康復過程中[31-32]。亦可以進行瑜伽、散步、游泳、健身操和各種舞蹈等中小負荷的運動達到改善體質(zhì)的目的。中醫(yī)外治法，如艾灸或隔姜灸神闕穴和命門改善陽虛體質(zhì)[24,29]，足浴并按摩涌泉、足三里和氣海等穴位，促進血液循環(huán)，舒活經(jīng)絡，改善睡眠。養(yǎng)心是養(yǎng)生的最高境界，培養(yǎng)興趣愛好，開闊眼界，避免不良情緒，勞逸結(jié)合，堅持“子時大睡，午時小睡”。另外，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，《陽春白雪》、《春江花月夜》等音樂對患者的情緒、睡眠、食欲有較大改善[33]。