郭 萍 賈振麗 段柏青

商丘市中醫(yī)院新生兒科(河南 商丘 476000)

近年來早產(chǎn)兒的出生比例不斷增長，早產(chǎn)兒出生后需進入新生兒重癥監(jiān)護室進行相關(guān)治療，接受如足底采血、靜脈穿刺等侵入性疼痛操作，由于早產(chǎn)兒系統(tǒng)器官未發(fā)育成熟，而這些根據(jù)診療計劃、護理計劃等制定的醫(yī)療操作性疼痛，容易引發(fā)累積效應，對患兒的遠期神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響[1-2]，因此予以有效合理的護理干預以緩解早產(chǎn)兒操作性疼痛具有重要意義。家屬聲頻音樂療法是近年來國外開展的一種新型護理措施，對緩解侵入性操作帶來的疼痛具有積極意義[3]。撫觸療法在早產(chǎn)兒的護理中應用效果良好，可通過積極刺激其感官中樞，以促進其腦部發(fā)育[4-5]。本研究主要探討家屬聲頻音樂療法聯(lián)合撫觸療法緩解早產(chǎn)兒操作性疼痛中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年5月至2021年5月期間本院收治的早產(chǎn)兒66例為研究對象。

納入標準：胎齡32～36周，出生28d內(nèi)初次入院；單胎妊娠，生命體征穩(wěn)定；家長同意參與本次研究。排除標準：合并重度缺血缺氧性腦病、先天畸形、重度窒息等疾病；嚴重產(chǎn)傷、先天性代謝異常者；24h使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者；生命體征嚴重不穩(wěn)定者。將符合納入標準的66例早產(chǎn)兒按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=33)和對照組(n=33)。觀察組男19例，女14例；胎齡平均(34.11±0.58)周；出生日齡平均(4.12±0.33)d；出生方式：順產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)20例。對照組中男17例，女16例；胎齡平均(34.32±0.62)周；出生日齡平均(4.38±0.27)d；出生方式：順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組患兒予以常規(guī)護理干預，包括保證暖箱溫濕度、進行致痛性操作前予以安慰奶嘴、非營養(yǎng)性吮吸等。觀察組在常規(guī)護理干預基礎上采取家屬聲頻音樂療法聯(lián)合撫觸療法，具體為：(1)家屬聲頻音樂療法?；純喝朐汉笾笇Щ純杭议L錄制詩歌、祝福語、故事、歌曲等聲頻，錄制過程中保持情緒穩(wěn)定和心情愉悅，經(jīng)責任護士審核后，于每次致痛性操作前1min進行播放，保持聲音音量在50dB以內(nèi)，播放至操作結(jié)束；(2)撫觸療法。由經(jīng)過專業(yè)培訓的責任護士對早產(chǎn)兒進行撫觸療法，每日2次，每次10min，具體為保障室內(nèi)溫度為25℃，將患兒放置于操作臺上，責任護士操作前搓熱雙手，保證雙手溫暖，并在兩掌心之間倒入適量的潤膚油，對患兒的頭面部、腹部、四肢、背部進行輕柔撫觸，撫觸期間應密切觀察患兒的反應，若出現(xiàn)哭鬧、膚色顯著變紅發(fā)熱等情況，應立即停止操作。兩組均干預至患兒出院。

1.3 觀察指標比較兩組患兒的疼痛評分、啼哭人數(shù)、Gesell發(fā)育量表、家長護理滿意度。(1)疼痛評分：采用新生兒疼痛評估量表(neonatal infant pain scale，NIPS)[6]對兩組患兒采血過程中的疼痛進行評估，該量表分為上肢動作、下肢動作、覺醒狀態(tài)、面部表情等6項，總分<4分提示輕度或無疼痛感，4～6分提示中度疼痛，7～10分提示劇烈疼痛，該量表Cronbach's ɑ系數(shù)0.88～0.95。本研究中對患兒疼痛的評價主要在穿刺前1min、穿刺過程進行，由2名科室固定的高年資護士根據(jù)采血過程的錄像中患兒的面部表情、心率和血氧飽和度值變化情況進行評價。(2)啼哭人數(shù)：足跟采血整個過程中是否發(fā)出哭聲計算兩組早產(chǎn)兒出現(xiàn)啼哭人數(shù)，若近似啼哭為發(fā)出聲音，算作未啼哭。(3)Gesell發(fā)育量表：采用Gesell發(fā)育量表[7]評價兩組的發(fā)育情況，該量表適用于出生6d～6歲患兒，評估內(nèi)容包括語言、精細運動、大運動、適應性等5項，得分越高表明發(fā)育情況越好。由專業(yè)兒科醫(yī)生進行評價，該量表Cronbach's ɑ系數(shù)0.90。(4)護理滿意度：采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒家長的護理滿意度進行評價，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，計算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料以“n/%”表示，比較采用χ2檢驗；計量資料正態(tài)分布時以(±s)表示，比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛評分和啼哭人數(shù)比較兩組穿刺前疼痛評分比較無統(tǒng)計學差別(P>0.05)。觀察組穿刺后疼痛評分顯著低于對照組，啼哭人數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛評分和啼哭人數(shù)比較

2.2 兩組Gesell發(fā)育量表評分比較觀察組語言、精細運動、大運動、個人-社交行為發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組適應性發(fā)育情況比較無統(tǒng)計學差別(P>0.05)，見表2。

表2 兩組Gesell發(fā)育量表評分比較(分)

2.3 兩組家長護理滿意度比較觀察組家長護理總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的84.85%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家長護理滿意度比較(n/%)

3 討 論

疼痛是一種多維度的不愉快的體驗，早產(chǎn)兒由于出生后需要在重癥監(jiān)護室進行相關(guān)治療，容易出現(xiàn)操作性疼痛，進而引發(fā)患兒心率和呼吸加快、血壓升高等機體反應，長期處于疼痛狀態(tài)下容易對其器官系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響[8-9]，近年來關(guān)于早產(chǎn)兒操作性疼痛疼痛非藥物干預措施的研究越來越多[10-11]，國內(nèi)學者陳羽雙等[12]研究發(fā)現(xiàn)，母親聲音刺激干預可作為一種安慰的聽覺刺激，對緩解早產(chǎn)兒的呼吸循環(huán)狀況、維持侵入性操作中血氧飽和度和心率波動具有積極意義，同時為早產(chǎn)兒提供柔和的良好的有母親聲音的環(huán)境，能夠營造舒適安全的環(huán)境，避免早產(chǎn)兒對陌生環(huán)境的不適感，有效減少啼哭次數(shù)。既往研究指出[13-15]，撫觸療法是一種基于科學指導下的、有技巧的且有序的按摩，可對患兒產(chǎn)生良好溫和的刺激進而緩解操作所致的疼痛感，有助于穩(wěn)定操作過程中患兒的心率和血氧飽和度。劉楊等[16]研究發(fā)現(xiàn)，撫觸療法可通過皮膚傳導積極有效的刺激進而促進患兒的大腦神經(jīng)發(fā)育，對促進其體格指數(shù)增長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有顯著效果。

本研究創(chuàng)造性地將撫觸療法與家屬聲頻音樂療法聯(lián)合應用于緩解早產(chǎn)兒操作性疼痛中，結(jié)果顯示：觀察組穿刺后疼痛評分顯著低于對照組，啼哭人數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組語言、精細運動、大運動、個人-社交行為發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組家長護理總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的84.85%(P<0.05)，提示家屬聲頻音樂療法聯(lián)合撫觸療法可有效緩解早產(chǎn)兒操作性疼痛，有助于促進患兒生長發(fā)育，提高患兒家長的護理滿意度，分析原因可能是：家屬聲頻音樂療法既可以通過早產(chǎn)兒家屬的聲音良性刺激提高早產(chǎn)兒的舒適度，降低住院成本，同時讓家屬參與本次研究，提升家屬對早產(chǎn)兒的家庭支持，有助于提升護理滿意度[17]；聯(lián)合撫觸療法則可進一步通過對早產(chǎn)兒體表產(chǎn)生溫和積極的刺激，經(jīng)皮膚感觸傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對提高迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的興奮性、降低疼痛感具有良好效果，有助于促進中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)，有效加速患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育[18-19]。

綜上所述，家屬聲頻音樂療法聯(lián)合撫觸療法可有效緩解早產(chǎn)兒操作性疼痛，有助于促進患兒生長發(fā)育，提高患兒家長的護理滿意度，具有一定的臨床應用價值。