兒童功能性腹痛綜合征的臨床特點分析

文曉芹，劉立綱，向龍，溫旭東，周紅利，劉清

1.成都市第一人民醫(yī)院 兒科（成都610041）；2.成都市第一人民醫(yī)院 消化科（成都610041）；3.成都醫(yī)學院 學報編輯部（成都 610500）

兒童功能性腹痛綜合征（functional abdominal pain syndrome，F(xiàn)APS）具有較高的發(fā)病率，約占小兒腹痛的50%左右，且呈現(xiàn)逐年增高的態(tài)勢[1-3]。該疾病主要是指以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的功能性胃腸病，其中最為常見的疼痛部位在臍周[4]。在全球，學齡前兒童是該疾病多發(fā)人群，疾病平均發(fā)病率為13.5%，且女孩發(fā)病率較男孩更高。目前研究發(fā)現(xiàn)，該疾病屬于一種獨立的臨床疾病，臨床診斷主要通過羅馬診斷標準檢查確診[5-6]。對于該疾病發(fā)病機制，目前臨床尚不明確，多數學者認為可能與腸道蠕動改變、內臟痛覺閾值降低、生長發(fā)育期植物神經功能尚不穩(wěn)定等相關[7]。病人在疼痛程度、發(fā)作時間、持續(xù)時間等方面存在較大差異，多數病人可自行緩解。通常情況下，疾病不會對孩子生長發(fā)育產生影響，但較為嚴重者則會伴有惡心、嘔吐等癥狀，對病人日常生活產生影響。由于疾病具有長期持續(xù)性等特點，會在一定程度上影響病人生活質量，甚至導致病人心理問題，進而對家長及醫(yī)生產生了極大困擾。目前臨床對于該病的臨床特點分析研究較少，本研究通過分析病人臨床特點，為臨床正確診斷提供證據，確保臨床給予病人合理及時的治療干預措施，同時給該病前期預防提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經成都市第一人民醫(yī)院倫理委員會審核同意。選取我院兒科2019年10月至2020年10月前來就診的96例兒童功能性腹痛綜合征病人作為研究對象。病人納入標準：①符合兒童功能性腹痛綜合征診斷標準；②臨床資料完整者；③年齡在4歲～14歲；④病程≥2個月；⑤病兒監(jiān)護人對本研究知情同意。排除標準：①腸道外疾病引發(fā)的腹痛；②合并其他急慢性疾病者；③資料不全對分析產生影響者；④腹腔內器質性疾病者；⑤非控制體重下降。

1.2 診斷標準

疾病診斷參照兒童FAP 羅馬IV 診斷標準[8]：①腹痛癥狀每周至少出現(xiàn)1次，且持續(xù)時間在2 個月以上；②疼痛無特異性，且為間斷性發(fā)作；③多數為臍周疼痛，或以胸骨以下、恥骨以上部位發(fā)生疼痛；④疼痛發(fā)作期間表現(xiàn)無異常。

1.3 調查方法

醫(yī)師在對疾病常見臨床表現(xiàn)進行篩選后，自行設計調查問卷，內容主要包括一般情況、年齡、體型、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病程等。

1.4 療效判定

給予病兒外用遠紅外穴位敷貼（武漢興嘉業(yè)堂醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，生產證號:鄂食藥監(jiān)械生產許20170734號）聯(lián)合小兒消食顆粒（大同大源藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字Z20090237）口服治療，連續(xù)治療2周，對病兒治療前后中醫(yī)癥候積分進行統(tǒng)計比較。依據《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》進行評價，采用積分法，每項0～3分，病兒得分越高表明其癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究數據統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0 軟件進行，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病兒發(fā)病年齡分布情況

96例調查病兒中男性病人36例，占比37.5%，女性60例，占比62.5%，男女比例為1∶1.67。在發(fā)病年齡分布方面，病兒發(fā)病可分布于各個年齡段，其中最多的年齡段主要為4 歲～7歲，平均發(fā)病年齡為（6.35 ± 2.31）歲，見表1。

表1 病兒發(fā)病年齡分布情況[n（%）]Table 1 Age distribution of onset and causes of disease

2.2 病兒病程及發(fā)病季節(jié)分布情況

病兒病程存在一定差異，整體病程較長，其中癥狀明顯時長2～3 個月，占比48.96%，平均病程為（4.51 ±3.02）個月。病兒四季均有發(fā)病，其中發(fā)病最多時間為季節(jié)交替時，占41.67%，夏季次之，見表2。

表2 病兒病程及發(fā)病季節(jié)分布情況[n（%）]Table 2 The distribution of the disease course and the distribution of the disease courseof the children

2.3 病兒疼痛性質分布及臨床表現(xiàn)情況

病兒主要以臍周為腹痛部位，占比78.18%。96例病兒表現(xiàn)出多種臨床表現(xiàn)，其中腹部疼痛占比100%，其次表現(xiàn)較多的為惡心、嘔吐、腹脹，見表3。彩超檢查表現(xiàn)特征見圖1。

表3 病兒疼痛性質分布及臨床表現(xiàn)情況[n（%）]Table 3 Distribution of pain spots and clinical manifestations

圖1 病人彩超檢查情況Figure 1 Color ultrasound examination of patients

2.4 病人治療前后中醫(yī)癥候積分比較分析

與病人治療前比較，治療后尿赤、口渴、肢冷、脘腹脹痛、噯腐證候評分及總積分降低（P<0.05），見表4。

表4 病人治療前后中醫(yī)癥候積分比較Table 4 Comparative analysis of TCM symptom scores of patients before and after treatment

3 討論

兒童功能性腹痛綜合征在我國的發(fā)病率尚無明確數據，該疾病在一定程度上降低病兒的生活質量，更為嚴重者會影響病兒的教育，導致成年后的心理疾病等一系列問題[9-10]，因此，該疾病已引起國內外學者的重視。有相關研究顯示，對于腸系膜淋巴結炎反復感染的原因，與功能性腹痛有一定的相關性（約30%），但是可以查血常規(guī)提示炎癥指標增高，同時約20%腸系膜淋巴結炎在急性期有嘔吐等癥狀，給予頭孢克肟顆?？垢?-5天，癥狀可緩解，進而可給予區(qū)分[11]。根據本研究中的統(tǒng)計分析，96 例調查病兒中男性36例，占比37.5%，女性60例，占比62.5%，男女比例為1∶1.67。在發(fā)病年齡分布方面，病兒發(fā)病可分布于各個年齡段，其中最多的年齡段主要為4 歲-7歲，平均發(fā)病年齡為（6.35±2.31）歲，大部分為學齡前兒童，與目前臨床報道的該疾病分布特點較為一致[3，12-14]。在臨床表現(xiàn)方面，該疾病病兒主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心、腹脹等，其中主要為臍周腹痛部位。對于該疾病的發(fā)病機制，目前臨床尚不完全明確，有相關學者研究認為疾病發(fā)生可能與腸-腦互動異常存在關系，認為疾病癥狀的產生與腸道菌群改變、內臟敏感性高、機體動力紊亂、黏膜和免疫功能改變以及中樞神經系統(tǒng)調節(jié)功能紊亂等存在一定關系[15-17]。

在對該病病兒進行診斷與治療過程中，醫(yī)師在與病人及家屬溝通中應多加注意，通過更多的耐心對病兒生活學習習慣、性別等進行詳細了解，同時實施部分必要的臨床檢查以對器質性疾病情況進行排除，最大程度避免對疾病誤診[18-19]。對于疾病實際情況應向病人及家屬進行耐心說明，無需夸大疾病，告知疾病無很大風險，以使其對腹痛關注程度降低。對于該疾病的臨床治療，目前尚無明確嚴格治療方式，臨床多采用藥物治療，主要應用促胃動力藥、解痙藥及益生菌等，但至今尚無特異性治療藥物。本研究針對疾病病因機制，選取中醫(yī)診療方案進行治療，遠紅外穴位敷貼有鎮(zhèn)痛作用，小兒消食顆?？蓪π焊雇?、嘔惡、食欲減退和脘腹脹痛等病癥進行治療；其組方中的雞內金、六神曲能緩解脾胃虛弱引起的脘腹脹滿、腹痛、腹瀉、飲食停滯等癥狀，山楂有消食化積、行氣散瘀的功效，還含多種有機酸，能為機體補充營養(yǎng)，增強人體免疫力。本研究結果顯示，通過對研究患兒采用中醫(yī)藥物治療，結果患兒治療后噯腐、惡心嘔吐、脘腹脹痛、大便干結、食欲減退證候評分及總積分較治療前顯著降低，這就表明該治療方式效果良好。臨床上除了對病人進行一定的藥物治療之外，還需要進行臨床治療之外的配合，其中最為重要的是建立家庭與醫(yī)師之間的相互信任關系，對其心理負擔進行解除。加強對病人良好生活習慣及心理素質的培養(yǎng)，對病兒不良生活習慣進行改變，對身體鍛煉給予重視，以對機體免疫力進行增強。對于由于心理因素導致腹痛的情況，則臨床應針對病兒實際情況進行個性化干預，通過積極的心理綜合干預，同時給予對癥治療，使其抗壓能力得到一定程度增強。與此同時，家長在病兒食物中應對纖維素類進行增加，以使病人腹痛發(fā)作的程度、頻次等降低[20]。

4 結論

兒童功能性腹痛綜合征多發(fā)生于學齡期和學齡前期兒童。應根據臨床特點及時給予病兒早期診斷并進行個性化干預治療。但至今對該病在臨床上的認知水平仍然欠佳，應繼續(xù)對其特征性診斷依據進行研究，并進一步加深發(fā)病機制及治療方面的研究，以提高對該疾病的充分了解與預防水平。

（利益沖突：無）