以建設(shè)數(shù)字健康為中心構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系的探索

黃俊芳 趙力敏 李雅婧 周 苗

1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518131；2.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院科研科，廣東深圳 518110；3.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院等級評審辦，廣東深圳 518110

在社會公共服務(wù)管理中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由各種中介服務(wù)機構(gòu)、行政管理部門、各級醫(yī)療單位組成，有著明確的職能、清晰的類別、分明的層次[1]。優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)體系，能為服務(wù)對象提供更加便利、舒適的服務(wù)，從而提升醫(yī)療機構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)患關(guān)系變得更加融洽[2]。但現(xiàn)階段，仍存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未能融入到整個社會治理體系、精準化居民全生命周期健康的服務(wù)需要提升，醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生水平有待提高、持續(xù)完善分級診療服務(wù)制度，醫(yī)療數(shù)字化程度不高的痛點[3]。所以，需要對醫(yī)療體系做整合，以實現(xiàn)高效性、優(yōu)質(zhì)性以及數(shù)字化。在整合過程中需要以醫(yī)療服務(wù)需求、人們健康管理為導向，以數(shù)字化信息技術(shù)為支持，將無縫隙服務(wù)應(yīng)用到疾病防控、長期護理、康復服務(wù)、醫(yī)療診斷、疾病預(yù)防、健康促進等方面[4]。這樣才能降低診療成本、推進健康管理、強化疾病防治。

1 構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系重要性

構(gòu)建整合醫(yī)療服務(wù)體系是目前全球各國在經(jīng)濟社會領(lǐng)域的積極研究和探索重要課題，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今迫切需要整合醫(yī)療服務(wù)體系各層次、各層面的資源，通過全社會協(xié)作和資源共享，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會治理體系有效協(xié)同和聯(lián)動[5]。建立整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系，是深圳實現(xiàn)“雙區(qū)驅(qū)動”和綜合授權(quán)改革試點以強化提高人民健康水平的制度保障和加快實現(xiàn)“病有良醫(yī)”的要求，在此背景下，深圳各區(qū)進行了積極探索，羅湖進行“總額預(yù)付下的醫(yī)保支付方式”改革,南山實行“全區(qū)公立社康中心一體化”管理模式改革，深圳市衛(wèi)健委正推行“新加坡健保集團模式”試點。

構(gòu)建整合醫(yī)療服務(wù)體系是全面提速健康龍華建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力，轄區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感幸福感不斷增強的要求，龍華正面臨前所未有的重大歷史機遇。同時構(gòu)建整合醫(yī)療服務(wù)體系要始終堅持直面核心矛盾，堅持整合醫(yī)療服務(wù)體系的公益性質(zhì)。

2 構(gòu)建整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)勢

2.1 制度優(yōu)勢和文化優(yōu)勢

中國教科書式抗疫，向世界展現(xiàn)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導和我國社會主義制度顯著優(yōu)越性，展現(xiàn)國家強大的社會動員、協(xié)調(diào)和組織能力，彰顯了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導下的強有力的國家治理體系和治理能力，顯示了“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢[6]。

2.2 有良好社會治理能力和政策環(huán)境

很多傳染性強、傳播速度快、爆發(fā)流行范圍廣、防控難度大的傳染性疾病防控，給社會各個領(lǐng)域、各個層面帶來重大挑戰(zhàn)[7]。龍華區(qū)委區(qū)政府以非常之舉，應(yīng)對非常之事，帶領(lǐng)全區(qū)干部群眾，舉全區(qū)之力采取嚴格徹底的措施，實現(xiàn)了快速響應(yīng)、高效運作、從容應(yīng)對，展現(xiàn)良好社會治理能力；同時區(qū)委區(qū)政府始終堅持以人民為中心的發(fā)展理念，全面提速健康龍華建設(shè)，推動全區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，2019年，龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生占財政支出比重為15.13%，達到了國際平均水平。龍華區(qū)委一屆第一二五次常委會（擴大）會議指出，未來的龍華將著力打造數(shù)字龍華,以數(shù)字產(chǎn)業(yè)化、產(chǎn)業(yè)數(shù)字化、治理數(shù)字化、數(shù)據(jù)價值化的理念，打造龍華新的發(fā)展格局，即數(shù)字治理、數(shù)字城區(qū)、數(shù)字經(jīng)濟“三位一體”，為經(jīng)濟社會發(fā)展指明了方向，為數(shù)字健康建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

2.3 醫(yī)療模式有獨特的優(yōu)勢和扎實的社康基礎(chǔ)

目前深圳市龍華區(qū)現(xiàn)有人民醫(yī)院和中心醫(yī)院有84 家社區(qū)健康服務(wù)中心，實行“院辦辦管”模式。深圳社區(qū)健康服務(wù)中心“院辦辦管”一體化的管理模式，在國內(nèi)外享有獨特的優(yōu)勢，是構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系堅實的基礎(chǔ)；龍華社區(qū)健康服務(wù)中心的服務(wù)能力和服務(wù)量目前在全市處于領(lǐng)先水平。2012年中央電視臺財經(jīng)頻道先后三次對中心醫(yī)院社康的 “雙向轉(zhuǎn)診工作經(jīng)驗”“公共衛(wèi)生工作模式”“緩解百姓看病難、看病貴的成功經(jīng)驗”進行了報道[8]。龍華區(qū)中心醫(yī)院先后承擔社區(qū)適宜技術(shù)試點、勞務(wù)工心理衛(wèi)生促進項目試點、深圳市雙向轉(zhuǎn)診試點等多項國家級、市級試點工作。

3 構(gòu)建整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的具體措施

3.1 做好建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系總體規(guī)劃

總體規(guī)劃就是龍華建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系的綱領(lǐng)性改革文件。龍華建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系要圍繞綱領(lǐng)性改革文件建設(shè)，即構(gòu)建一個“優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，高效的體系”，是體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的建設(shè)目標[9]。明確相關(guān)部門職責，衛(wèi)健部門要制定建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系方案；發(fā)改部門要將建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系納入社會發(fā)展規(guī)劃；在社會保障方面，要加快醫(yī)保支付制度改革；其他相關(guān)部門要各司其職，做好相關(guān)工作安排[10]。發(fā)揮政府、市場、社會的合力，為資金籌集、人力資源使用和物資提供創(chuàng)造新的途徑，使不同主體在整合型醫(yī)療服務(wù)體系中各司其職，各盡其責。

3.2 以5G 技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字健康建設(shè)和區(qū)塊鏈技術(shù)在整合型醫(yī)療服務(wù)體系

龍華區(qū)委一屆第一二五次常委會（擴大）會議指出，未來的龍華就是打造數(shù)字龍華，這為龍華經(jīng)濟社會發(fā)展指明了方向。建議加快以5G 技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字健康建設(shè)和區(qū)塊鏈技術(shù)在整合型醫(yī)療服務(wù)體系的應(yīng)用。以5G 技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字健康，將帶來一個充滿無限可能的醫(yī)學新未來，將推動醫(yī)療衛(wèi)生深刻的變革。依托5G 技術(shù)整合醫(yī)療衛(wèi)生體系各層次、各層面的資源，通過協(xié)作和資源共享，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會治理體系有效協(xié)同和聯(lián)動；在診療、物流、消毒、監(jiān)測等方面提供信息化、移動化和遠程化的服務(wù)；區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療健康的應(yīng)用，可以將醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄在區(qū)塊鏈上，成為醫(yī)療健康保護數(shù)據(jù)的最有效的方法；大數(shù)據(jù)應(yīng)用在感染性疾病實時統(tǒng)計分析，疾控部門通過覆蓋患者電子病歷數(shù)據(jù)庫，進行全面的監(jiān)測，讓大數(shù)據(jù)成為傳染病“預(yù)警者”和“吹哨人”，可準確和及時監(jiān)測新的傳染病。龍華作為深圳5G 產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，區(qū)塊鏈創(chuàng)新示范區(qū)，將在這方面加快布局，打造具有影響力的數(shù)字中國和健康中國的龍華IP。

3.3 制定建設(shè)數(shù)字健康，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系路徑

3.3.1 從整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)橫向方面 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是多部門、多主體同時相互作用開展，應(yīng)納入到國家社會治理體系建設(shè)，如果這方面缺失，是構(gòu)成國家社會治理體系中風險管理的一個短板，要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，融入到整個國家社會治理體系當中，進一步打通衛(wèi)生治理和整個社會、社區(qū)層面的治理[11]；建立衛(wèi)生系統(tǒng)與應(yīng)急部門的聯(lián)動機制，出現(xiàn)重大疫情，能啟動應(yīng)急響應(yīng)，指揮處置各項工作，包括調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生資源，緊急征用社會資源等；建立衛(wèi)生系統(tǒng)與社區(qū)工作站、網(wǎng)格管理中心的聯(lián)動機制，做好社區(qū)居民健康管理和疾病預(yù)防；建立衛(wèi)生系統(tǒng)與民政部門的聯(lián)動機制，建立龍華醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系，從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)健康服務(wù)閉環(huán)等。

3.3.2 從整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)縱向方面 是實現(xiàn)全生命周期健康服務(wù)精準化,以不同人群健康狀況的不同為基礎(chǔ)，提供疾病預(yù)防、健康管理等服務(wù)；為疾病人群提供疾病治療和康復護理服務(wù)，為亞健康人口提供中醫(yī)藥療養(yǎng)等服務(wù)，打造從健康、亞健康、疾病、死亡的多階段、全過程的健康服務(wù)體系[12]。同時要制定全生命周期健康服務(wù)的管理標準，要根據(jù)全生命周期的關(guān)鍵階段制定健康管理標準，按照標準實施管理，要實現(xiàn)可及性，讓轄區(qū)的居民都能享受到全生命周期健康服務(wù)。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療用地規(guī)劃，在龍華每個街道建設(shè)一個有300 張病床的社區(qū)醫(yī)院，與目前龍華區(qū)現(xiàn)有區(qū)人民醫(yī)院和中心醫(yī)院和下屬社康中心以“院辦辦管”模式統(tǒng)一管理，分別服務(wù)大龍華和大觀瀾片區(qū)。居民可以從綜合醫(yī)院出院后到社區(qū)醫(yī)院康復治療，然后到社康中心隨訪，再到家庭提供建立延伸護理、居家護理等服務(wù)，從機構(gòu)實現(xiàn)龍華全方位全周期健康服務(wù)。

3.3.3 整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的機制支撐 完善龍華區(qū)三級醫(yī)院首診負責制、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度，實現(xiàn)上下聯(lián)動、設(shè)備資源共享、技術(shù)資源共享及資源共享，延伸醫(yī)療服務(wù)；統(tǒng)籌龍華轄區(qū)公立醫(yī)院、疾控部門、社康中心三方力量，通過醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生團隊等形式，推動疾病防、治、管整體融合發(fā)展；實現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復養(yǎng)老機構(gòu)信息和社會和社區(qū)網(wǎng)格管理信息互聯(lián)互通，通過數(shù)字治理建立龍華轄區(qū)各部門各層次通力合作的機制，形成共建共治共享的社會治理新格局，進而助力社會治理現(xiàn)代化[13]；加快數(shù)字龍華社會實驗室數(shù)字場景在健康龍華的應(yīng)用。

3.4 大力提高醫(yī)療和公共衛(wèi)生技術(shù)水平

龍華區(qū)高位布局，盡快推進國內(nèi)著名高校與龍華區(qū)醫(yī)療機構(gòu)深度合作共建模式。依托國內(nèi)著名高校在臨床、科研、教學和管理的優(yōu)勢，結(jié)合龍華醫(yī)療機構(gòu)自身實際，雙方建立深度合作和協(xié)調(diào)發(fā)展的機制，在疾病防控、臨床診治、科研教學、人才培養(yǎng)等方面，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、共同發(fā)力、共同發(fā)展，并通過創(chuàng)新高校建立醫(yī)學體，結(jié)合生物技術(shù)、醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，促進龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與生命健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)動發(fā)展[14]。與國內(nèi)著名高校合作共建，快速提高龍華區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)學科研協(xié)同創(chuàng)新的捷徑。同時加大龍華區(qū)醫(yī)院學科建設(shè)和人才培養(yǎng)力度，大力實施“龍舞華章”工程，創(chuàng)新人事管理機制，建立龍華“醫(yī)療學科提升工程”模式，引進國內(nèi)外知名醫(yī)學院和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團隊，建設(shè)具有學科優(yōu)勢的疾病診治中心；引進高水平醫(yī)院的國家、省級重點學科帶頭人、骨干，建設(shè)龍華高水平臨床醫(yī)學學科。建立與國際接軌的醫(yī)學人才培養(yǎng)機制，積極推進醫(yī)務(wù)人員到國內(nèi)外高校和醫(yī)院的交流學習。

3.5 充分發(fā)揮政府、市場和社會的主體優(yōu)勢

構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系要充分發(fā)揮政府、市場和社會的主體優(yōu)勢，要實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的公平和效率，公益和經(jīng)營的平衡[15]。政府在醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康服務(wù)和應(yīng)急等公共產(chǎn)品的公益方面給以充分保障；同時充分發(fā)揮深圳市場化程度高、社會資本活躍的優(yōu)勢，鼓勵社會資本參與居民健康服務(wù)，引進商業(yè)保險支付第三方提供的居民個性化高水平的健康服務(wù)，政府保基本，實現(xiàn)龍華精準化的全生命周期健康服務(wù)社會與政府錯位發(fā)展格局；發(fā)揮社群機制在整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)基礎(chǔ)性作用，積極吸納社會組織等力量，發(fā)揮社會力量專業(yè)性、目標性強和分布范圍廣的優(yōu)勢，深入政府組織難以到達的微觀層面，成為醫(yī)療服務(wù)的有力補充。

4 構(gòu)建整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系的未來發(fā)展

醫(yī)療體系改革，不斷深化“堅持以人為本”的原則，強調(diào)將人民利益放在首位，所以優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系在建設(shè)過程中，也要把握全局，有機結(jié)合長期護理、康復、治療、預(yù)防等多個領(lǐng)域，對醫(yī)療服務(wù)對象的實際需求做整體規(guī)劃。另外，還要打造良好的法律環(huán)境、政策環(huán)境，對居民支付能力、社會文化價值觀念、社會經(jīng)濟發(fā)展水平等因素做科學評估；不斷的完整體系內(nèi)部監(jiān)督機制、補償機制等，創(chuàng)新管理，將不同環(huán)節(jié)緊密相連，讓多方利益關(guān)系得到正確處理。

綜上所述，隨著龍華區(qū)持續(xù)構(gòu)件優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，快速增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源，顯著改善了群眾獲得服務(wù)的可及性，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)初見成效。