高玲玲，向芝萱

（中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510080）

身體活動(dòng)是指任何由骨骼肌運(yùn)動(dòng)引起能量消耗的活動(dòng)[1]。研究證實(shí)，妊娠期進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)有益于孕婦身心健康，不僅能夠預(yù)防妊娠期高血壓[2]和糖尿病[3-4]及圍產(chǎn)期抑郁[3]，還能有助于控制妊娠期體重增長[3]、緩解肌骨疼痛[5]、降低遠(yuǎn)期患2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。WHO將孕婦身體活動(dòng)的健康促進(jìn)視為減少妊娠期并發(fā)癥、促進(jìn)母嬰身心健康的首要措施[6]。妊娠期是孕婦孕育新生命的開始，也是培養(yǎng)婦女建立健康行為方式的絕佳時(shí)機(jī)。近年來，妊娠期身體活動(dòng)越來越受到重視，國內(nèi)外諸多學(xué)者調(diào)查了孕婦的身體活動(dòng)情況及其影響因素，但尚缺乏全面的梳理總結(jié)。本文就孕婦身體活動(dòng)現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行綜述，旨在為孕婦身體活動(dòng)的健康促進(jìn)提供借鑒。

1 身體活動(dòng)的概念

身體活動(dòng)包括有計(jì)劃、有組織的體育鍛煉，也包括做家務(wù)、照看孩子或老人等日常生活活動(dòng)，坐著或站著辦公等職業(yè)活動(dòng)及騎自行車、乘車或開車等交通活動(dòng)；按照強(qiáng)度可分為靜坐、低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度4 種類型[6]。代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）是最常用來衡量活動(dòng)強(qiáng)度的方式之一，1 MET 相當(dāng)于清醒安靜地坐著時(shí)的能量消耗。身體活動(dòng)強(qiáng)度可依據(jù)MET值進(jìn)行劃分：＜3 METs 為低強(qiáng)度；3～5.9 METs 為中等強(qiáng)度；≥6 METs為高強(qiáng)度[6]。

2 孕婦身體活動(dòng)的現(xiàn)狀

2.1 孕婦身體活動(dòng)水平較孕前降低多項(xiàng)研究[7-8]顯示，女性在懷孕前的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率不足50%，且懷孕后由于生理不適、擔(dān)心流產(chǎn)等，身體活動(dòng)較孕前更少。Galliano 等[9]使用國際身體活動(dòng)問卷對2 706 名巴西孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過一半的孕婦身體活動(dòng)量較孕前減少。Vietheer 等[10]使用活動(dòng)記錄儀追蹤123 名挪威女性的身體活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)他們的身體活動(dòng)時(shí)間從孕前到妊娠早、中、后期持續(xù)減少，且中等強(qiáng)度及高強(qiáng)度身體活動(dòng)下降幅度最大（42%～56%），與Benvenuti 等[11]使用孕期身體活動(dòng)問卷回顧性評估意大利孕婦從孕前到妊娠后期身體活動(dòng)的變化趨勢一致。

2.2 孕婦的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率低WHO 及許多國家的指南都推薦無禁忌證的孕婦每周至少進(jìn)行150 min 中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)[6,12]，而國內(nèi)外研究一致報(bào)道大部分孕婦在妊娠早、中、后期的身體活動(dòng)量未達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，即孕婦的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率低。Galliano 等[9]使用國際身體活動(dòng)問卷評估2 706 名妊娠中后期巴西孕婦的身體活動(dòng)量，發(fā)現(xiàn)達(dá)到身體活動(dòng)量推薦標(biāo)準(zhǔn)的孕婦僅為34.3%；與Bauer 等[13]使用孕期身體活動(dòng)問卷對妊娠早中期德國孕婦進(jìn)行的調(diào)查，Baena-García等[14]使用加速度計(jì)對妊娠中期西班牙孕婦進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果相近。國內(nèi)相關(guān)研究由于所采用的測量工具和參照標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)果差異較大。呂嬿等[15]使用國際身體活動(dòng)問卷簡版調(diào)查來自我國15 個(gè)省份的2 485 名孕婦，以代謝當(dāng)量≥600 MET min/周為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示在妊娠早期和中后期孕婦的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率分別為32.7%和55.3%。Yin 等[16]使用孕期身體活動(dòng)問卷調(diào)查我國西南部地區(qū)1 179 名孕婦，以每周≥4 d、每天≥30 min 中等強(qiáng)度身體活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示在妊娠早、中、后期孕婦的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率分別為5.64%、7.40%、6.57%。但該研究未排除患有身體活動(dòng)禁忌證的孕婦，可能低估了健康孕婦的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率。

2.3 孕婦身體活動(dòng)形式單一指南推薦孕婦適宜的身體活動(dòng)形式包括散步、快走、慢跑、水中有氧運(yùn)動(dòng)、中等強(qiáng)度的固定自行車、做家務(wù)、孕婦操、輕柔的伸展運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)等[6]。盡管受文化背景和地域環(huán)境的影響，國內(nèi)外孕婦對身體活動(dòng)方式的選擇稍有差異，但步行仍然是最主要的身體活動(dòng)形式。Hailemariam 等[17]的研究顯示，慢走是埃塞俄比亞孕婦最常見的身體活動(dòng)方式（86.3%），其次是舞蹈和產(chǎn)前鍛煉（10.4%）。Menichini 等[8]報(bào)道步行、慢跑、游泳、騎自行車等是意大利孕婦常見的身體活動(dòng)形式。Owe 等[7]的研究發(fā)現(xiàn)快走是挪威孕婦最常見的身體活動(dòng)，其次是騎自行車和舞蹈。相比國外孕婦，國內(nèi)孕婦的身體活動(dòng)形式更為單一。陳欣[18]的研究報(bào)道顯示，孕婦最主要的身體活動(dòng)形式為慢走（84.4%），其次為快走（23.2%）、爬樓梯（22.2%）。姚姍姍等[19]、Yin 等[16]的研究也顯示孕婦的身體活動(dòng)形式主要是散步和爬樓梯，而選擇游泳、舞蹈、健身、騎自行車等活動(dòng)的孕婦所占比例較低?？傮w來說，國內(nèi)外孕婦都面臨著身體活動(dòng)量低、活動(dòng)類型單一的健康隱患，各國學(xué)者和臨床醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)關(guān)注該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，制訂與各國社會(huì)特點(diǎn)相契合的精準(zhǔn)、連續(xù)的孕期身體活動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，促進(jìn)母嬰健康。

3 孕婦身體活動(dòng)的主要影響因素

3.1 個(gè)體因素

3.1.1 生理因素生理因素是影響孕婦身體活動(dòng)的最普遍因素，包括產(chǎn)次、妊娠相關(guān)不適癥狀、孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、孕前活動(dòng)習(xí)慣等。產(chǎn)次與孕婦身體活動(dòng)的關(guān)系尚無一致結(jié)論。多項(xiàng)研究[18,20]顯示，經(jīng)產(chǎn)婦由于既往妊娠經(jīng)驗(yàn)消除了對身體活動(dòng)的安全顧慮，且會(huì)參與更多照護(hù)孩子的活動(dòng)，身體活動(dòng)量較初產(chǎn)婦高。Vietheer等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦的低強(qiáng)度身體活動(dòng)量相比初產(chǎn)婦更高，而中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度身體活動(dòng)量與初產(chǎn)婦比較無顯著差異，可能與照護(hù)活動(dòng)多為低強(qiáng)度身體活動(dòng)有關(guān)。而Baena-García 等[14]報(bào)道顯示，經(jīng)產(chǎn)婦由于缺少時(shí)間參與體育鍛煉，身體活動(dòng)量達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的可能性較初產(chǎn)婦低。此外，在妊娠期，孕婦會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)、肌骨疼痛、疲倦等妊娠相關(guān)癥狀，這些均會(huì)影響孕婦的身體活動(dòng)情況。研究[8,21-22]發(fā)現(xiàn)，妊娠相關(guān)不適癥狀包括疲倦、惡心、嘔吐、肌骨疼痛等，且癥狀越嚴(yán)重，孕婦身體活動(dòng)量越低。Bauer 等[13]報(bào)道指出，孕前體重正常孕婦的身體活動(dòng)量大約比超重孕婦高4 倍，比肥胖孕婦高12 倍。陳云利等[23]研究表明，孕前肥胖的孕婦在妊娠早、中、后期出現(xiàn)持續(xù)身體活動(dòng)不足的可能性顯著增加。此外，研究[7-8]表明，孕婦孕前的活動(dòng)習(xí)慣也與妊娠期的身體活動(dòng)有關(guān)，在孕前規(guī)律鍛煉的孕婦在懷孕后更容易維持孕前的習(xí)慣，身體活動(dòng)量更高。因此，臨床在關(guān)注孕婦的同時(shí)，也需給予計(jì)劃妊娠的育齡女性更多的關(guān)注，將妊娠期保健教育前移至備孕階段，從備孕期開始身體活動(dòng)的宣傳與指導(dǎo)。

3.1.2 心理因素影響孕婦身體活動(dòng)的心理因素包括相關(guān)知識掌握程度、產(chǎn)前抑郁和運(yùn)動(dòng)自我效能感等。研究[19,24]發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)相關(guān)知識知曉程度高的孕婦身體活動(dòng)量更高，孕婦不知曉在妊娠期可以從事什么類型的身體活動(dòng)以及如何進(jìn)行才能保證安全會(huì)使得孕婦參與的積極性顯著降低。Watson 等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，患有產(chǎn)前抑郁的孕婦進(jìn)行身體活動(dòng)的頻率顯著低于心理健康的孕婦，且接受藥物治療的產(chǎn)前抑郁孕婦的運(yùn)動(dòng)頻率呈現(xiàn)增加趨勢，而未接收藥物治療的產(chǎn)前抑郁孕婦的運(yùn)動(dòng)頻率持續(xù)下降。這可能與產(chǎn)前抑郁會(huì)減少孕婦閑暇時(shí)間身體活動(dòng)中的娛樂鍛煉有關(guān)，應(yīng)積極開展孕婦抑郁狀況的篩查并及時(shí)對其進(jìn)行治療干預(yù)。此外，孕婦身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)自我效能感有關(guān)。運(yùn)動(dòng)自我效能感是個(gè)體對自身能克服阻礙堅(jiān)持進(jìn)行身體活動(dòng)的信心，在建立并維持新的健康行為中發(fā)揮關(guān)鍵作用[26]。研究[18,24,27]表明，孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能感越強(qiáng)，身體活動(dòng)量越高。因此，醫(yī)護(hù)人員在普及相關(guān)知識的同時(shí)，要評估孕婦的心理狀態(tài)，多鼓勵(lì)其參與身體活動(dòng)并為其制訂循序漸進(jìn)的個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃，通過監(jiān)督或激勵(lì)機(jī)制提高孕婦的自我效能感。目前調(diào)查孕婦的心理因素和身體活動(dòng)關(guān)系的研究仍然較少，心理因素可直接影響個(gè)體的健康行為，并調(diào)節(jié)其他外部因素如社會(huì)支持對健康行為的影響，有必要進(jìn)一步探討其在孕婦身體活動(dòng)促進(jìn)中的作用。

3.1.3 人口學(xué)因素影響孕婦身體活動(dòng)的人口學(xué)因素主要包括年齡、文化程度、職業(yè)狀況等，但目前相關(guān)研究的結(jié)論尚不一致。Alaglan 等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，年輕孕婦（≤30 歲）的生理機(jī)能和活動(dòng)耐力更強(qiáng)，身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)的可能性較年長孕婦更高。而馮雅慧等[28]的調(diào)查結(jié)果顯示，年長孕婦（≥35 歲）由于承擔(dān)更多的工作和家庭責(zé)任，身體活動(dòng)量較年輕孕婦高。還有研究[14,28]指出，文化程度高的孕婦對身體活動(dòng)有更科學(xué)的認(rèn)識，更可能積極參與身體活動(dòng)。但Hoodbhoy 等[29]報(bào)道表明，孕婦的文化程度與其身體活動(dòng)量無關(guān)。此外，研究[28,30]發(fā)現(xiàn)，在職孕婦在工作和上、下班通勤中會(huì)進(jìn)行較多的身體活動(dòng)，因此身體活動(dòng)不足的風(fēng)險(xiǎn)較非在職孕婦低。但Baena-García 等[14]的研究顯示，職業(yè)狀況與孕婦身體活動(dòng)無關(guān)。人口學(xué)因素對孕婦身體活動(dòng)的影響尚無確切說法，需進(jìn)一步研究明確，同時(shí)人口學(xué)因素可能與其他因素存在交互作用共同影響孕婦的身體活動(dòng)。

3.2 社會(huì)因素社會(huì)支持是影響孕婦身體活動(dòng)的主要社會(huì)因素，主要來自家庭和醫(yī)護(hù)人員。孕婦在堅(jiān)持身體活動(dòng)的過程中，需要克服疲勞和缺乏時(shí)間、動(dòng)力及信息等諸多阻礙，社會(huì)支持在其中發(fā)揮著重要的激勵(lì)和幫助作用。此外，社會(huì)支持可以通過健康教育、認(rèn)知策略、激勵(lì)性訪談等途徑調(diào)整和促進(jìn)孕婦的健康行為，值得深入探討。

3.2.1 家庭支持研究[18,21,31-32]表明，家庭成員的鼓勵(lì)和支持是孕婦建立健康促進(jìn)行為的主要外部因素之一。吳平等[33]的研究顯示，家庭成員作為孕婦最主要的運(yùn)動(dòng)陪伴者，他們的重視和積極態(tài)度、共同參與生活方式轉(zhuǎn)變能夠增強(qiáng)孕婦的信心和動(dòng)力，顯著降低孕婦身體活動(dòng)不足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，家庭中良好的運(yùn)動(dòng)氛圍能給孕婦提供情感、信息等支持。張燕[34]的研究發(fā)現(xiàn)，配偶的身體活動(dòng)水平是孕婦身體活動(dòng)水平的重要預(yù)測因子，來自配偶的支持程度與孕婦的身體活動(dòng)顯著相關(guān)。目前孕婦從家庭獲得的身體活動(dòng)支持度仍然很低，遠(yuǎn)未滿足孕婦的需求[31]。因此，將家屬尤其是配偶一起納入產(chǎn)前保健教育計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬為孕婦提供情感、陪伴等支持，推廣以家庭為中心的群組式妊娠期保健模式[35]是很有必要的。另外，家庭經(jīng)濟(jì)狀況與孕婦的身體活動(dòng)有關(guān)，但在不同經(jīng)濟(jì)水平的國家，兩者的關(guān)系有所不同。中等收入國家中家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好的孕婦，其身體活動(dòng)情況越差[33]；而在高收入國家中，經(jīng)濟(jì)狀況越好的孕婦的身體活動(dòng)量越高[9]。

3.2.2 醫(yī)護(hù)人員支持研究[21,32]表明，醫(yī)護(hù)人員的支持與鼓勵(lì)是孕婦身體活動(dòng)的重要促進(jìn)因素。專業(yè)人員的建議能夠增強(qiáng)孕婦參與身體活動(dòng)的安全感，消除對流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)的顧慮。目前，孕婦身體活動(dòng)的相關(guān)知識來源主要是網(wǎng)絡(luò)和親友，獲得過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的比例非常低，而且醫(yī)護(hù)人員提供的建議往往不夠具體甚至矛盾[21,32]。未來需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員對孕婦身體活動(dòng)的關(guān)注，加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)，同時(shí)調(diào)整宣教模式和策略，將隨訪孕婦的身體活動(dòng)情況列為產(chǎn)檢常規(guī)。此外，在醫(yī)院和社區(qū)初級保健單位開設(shè)孕婦活動(dòng)課程，以增加孕婦參與身體活動(dòng)的機(jī)會(huì)，同時(shí)由運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員共同監(jiān)督和指導(dǎo)，將有助于孕婦妊娠期身體活動(dòng)的開展。

3.3 環(huán)境因素研究[21,29,36]表明，環(huán)境因素如安全適宜的活動(dòng)設(shè)施和場地、與健身中心的距離、居住地等與孕婦身體活動(dòng)有關(guān)。值得注意的是，報(bào)告環(huán)境因素對孕婦身體活動(dòng)影響的研究多集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這可能與低收入地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)不完善、社區(qū)功能布局與設(shè)施配置欠合理有關(guān)。若社區(qū)的可步行性差、安全性低、休閑設(shè)施不足、健身設(shè)施使用成本高、缺少去往健身設(shè)施或場地的交通工具等，孕婦進(jìn)行身體活動(dòng)的機(jī)會(huì)將大幅度減少，進(jìn)而導(dǎo)致身體活動(dòng)量低。由于我國目前頒布的促進(jìn)全民身體活動(dòng)的相關(guān)政策并未與醫(yī)療保健有效銜接[37]，臨床需考慮地區(qū)的政策和經(jīng)濟(jì)狀況差異并結(jié)合城鄉(xiāng)各自特點(diǎn)，才能制訂合理的妊娠期身體活動(dòng)參考方案。此外，孕婦的身體活動(dòng)也受到文化和宗教背景的影響，例如非洲裔孕婦“以胖為美”[36]、中國傳統(tǒng)道家思想中的“靜養(yǎng)”[27]等。

4 小結(jié)

本研究概括了關(guān)于孕婦身體活動(dòng)現(xiàn)狀和影響因素的研究進(jìn)展，有助于衛(wèi)生專業(yè)人員和政策制定者制訂行為或環(huán)境改變策略以促進(jìn)妊娠期身體活動(dòng)的開展。既往研究指出家屬和醫(yī)護(hù)人員對孕婦身體活動(dòng)的重視程度低，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目在開展妊娠期身體活動(dòng)方面的支持不足是造成孕婦身體活動(dòng)量普遍較低的主要社會(huì)和環(huán)境因素；妊娠相關(guān)不適癥狀和知識缺乏是最主要的個(gè)體內(nèi)部因素。但目前我國對孕婦身體活動(dòng)的評估、影響因素研究尚處于起步階段，未來有必要全面評價(jià)不同類型、強(qiáng)度的身體活動(dòng)對孕婦的影響；加強(qiáng)對妊娠期身體活動(dòng)的縱向研究；更深入探索中國文化背景下孕婦身體活動(dòng)的影響因素，以指導(dǎo)立足于我國特殊社會(huì)背景的干預(yù)；同時(shí)推動(dòng)科研成果與公共衛(wèi)生政策、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)有效銜接，促進(jìn)母嬰健康。