1例急性酒精中毒合并車禍多發(fā)傷的三無患者的護(hù)理

林 賽

(河北省人民醫(yī)院急診科，石家莊 050051)

急性酒精中毒是指患者一次飲入大量酒精后發(fā)生的機(jī)體機(jī)能異常狀態(tài)[1]，患者可出現(xiàn)頭暈導(dǎo)致摔倒，或出現(xiàn)嘔吐誤吸而危及生命，故對(duì)于急性酒精中毒患者，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止摔傷和呼吸道阻塞造成窒息[2]。多發(fā)傷創(chuàng)傷部位多，傷情嚴(yán)重，傷情變化快，明顯性和隱蔽性外傷、開放性和閉合性外傷同時(shí)存在，是一種變化復(fù)雜的動(dòng)態(tài)損傷，對(duì)于多發(fā)傷患者，應(yīng)快速全面檢查，及時(shí)止血，補(bǔ)液預(yù)防休克，動(dòng)態(tài)觀察其病情，防止紕漏[3]。三無患者[4]是指無姓名、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的患者，此類患者在急診就診過程中往往屬于弱勢(shì)群體，患者病情易被延誤。河北省人民醫(yī)院院急診科收治了1例急性酒精中毒合并車禍多發(fā)傷的三無患者，通過快速開通綠色通道[5]，積極的救治與精心的護(hù)理，患者清醒，收入?？评^續(xù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男，入院前1 h被路人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，于2021年3月9日23:54由120送至本院急診科就診?；颊邅頃r(shí)意識(shí)不清，雙瞳孔正大等圓，直徑約2 mm，對(duì)光反射遲鈍，呼氣時(shí)可聞及濃烈的酒精味。生命體征：體溫35.5 ℃，血壓140/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率83次·min-1，呼吸16次·min-1，血氧飽和度90%。做心電圖無異常，測(cè)血糖為8 mmol·L-1，抽血檢查示：鉀3.3 mmol·L-1，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25.98×109L-1。頭、胸、腹、膝部CT示：左側(cè)顳頂骨骨折，左側(cè)顳頂部硬膜外血腫，左側(cè)股骨干骨折。診斷：意識(shí)障礙，急性酒精中毒，顱骨骨折，左側(cè)股骨干骨折。給予患者心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸氧，暢通氣道，止血，止痛，抗感染，補(bǔ)液等治療?；颊哂谌朐? h后恢復(fù)清醒，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)正常，聯(lián)系家屬后收入骨科繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

患者為車禍多發(fā)傷，病情嚴(yán)重且變化較快，有顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)和失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)，這2種風(fēng)險(xiǎn)和急性酒精中毒都可導(dǎo)致患者意識(shí)不清，但急性酒精中毒所致的意識(shí)不清時(shí)間一般不長(zhǎng)，故給予患者鹽酸納美芬注射液0.2 mg靜脈注射醒腦，注射用尖吻蝮蛇血凝酶2 U靜脈注射止血，然后1)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化，如果患者長(zhǎng)時(shí)間不能醒來或者瞳孔發(fā)生不等大的變化，要及時(shí)提醒大夫復(fù)查頭顱；2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓的變化，及時(shí)止血補(bǔ)液，預(yù)防失血性休克的發(fā)生；3)患者存在嘔吐現(xiàn)象，有窒息的風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察患者的呼吸狀況和血氧飽和度，防止缺氧；4)患者無家屬陪伴，此時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心與同情心，加強(qiáng)護(hù)理巡視，防止意外發(fā)生。

2.2 氣道護(hù)理

1)患者口腔及鼻腔內(nèi)分泌物較多，有氣道堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，故給予患者吸痰，清除口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物，保持患者的呼吸道通暢；2)患者血氧飽和度低，給予患者雙鼻導(dǎo)管吸氧；3)使患者頭偏向一側(cè)，并將吸痰器置于患者床旁，以便患者嘔吐時(shí)及時(shí)給予患者吸除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸胃內(nèi)容物導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。

2.3 靜脈通路的護(hù)理

患者輕微躁動(dòng)，輸液過程中液路被拽掉，給予重新穿刺靜脈留置針并對(duì)靜脈留置針穿刺部位及輸液管路使用醫(yī)用膠帶環(huán)繞于手臂固定，使用約束帶對(duì)患者輸液手臂進(jìn)行約束，之后未再發(fā)生液路被拽掉的情況。調(diào)節(jié)液體滴速為50～60滴·min-1，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，密切觀察液體滴速是否正常，輸液管路是否通暢，及時(shí)更換液體，患者沒有發(fā)生輸液導(dǎo)致的急性肺水腫、空氣栓塞，穿刺部位沒有出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液、靜脈炎等。

2.4 體位護(hù)理

患者右側(cè)股骨干骨折，將大長(zhǎng)夾板放置于右腿外側(cè)，使用繃帶分別包扎固定膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)于大長(zhǎng)夾板上，松緊度以能插入2根手指為宜，以免纏繞過緊影響血運(yùn)或損傷神經(jīng)。給予患者腰背部放置軟枕支撐患者，使患者處于半側(cè)臥位且頭偏一側(cè)，于右下肢下墊軟枕，抬高患肢并制動(dòng)，以增加血液回流減輕患肢的腫脹。患者輕微躁動(dòng)，安裝床擋以防患者翻身時(shí)墜床。每2 h給予患者翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥導(dǎo)致耳廓、肩部、髖部、足踝兩側(cè)等骨隆突處發(fā)生皮膚壓瘡。給予患者翻身時(shí)，采用軸線翻身法，一人專門負(fù)責(zé)右下肢，動(dòng)作盡量輕柔，避免因操作不當(dāng)引發(fā)患者劇烈疼痛或出血加重。密切觀察患者骨折部位的皮溫、皮色及右下肢末梢循環(huán)的情況，查看是否有皮膚發(fā)涼、末端發(fā)紺，待患者清醒后及時(shí)詢問患者患肢有無感覺異常。

2.5 皮膚護(hù)理

給予患者脫去嘔吐物污染的外套，使用清潔紗布擦干潮濕部位的皮膚，以保持患者的干爽舒適。患者頭面部及雙手多處皮膚擦傷，使用無菌紗布蘸取生理鹽水清潔擦傷部位皮膚的污物后使用碘伏消毒液進(jìn)行消毒，然后使用無菌紗布進(jìn)行包扎保護(hù)，防止傷口感染?；颊咚闹┥覜觯つw蒼白濕冷，給予患者加蓋棉被保暖。

2.6 疼痛護(hù)理

患者治療期間輕微躁動(dòng)，考慮與骨折疼痛有關(guān)，給予患者噴他佐辛注射液30 mg靜脈注射，地佐辛注射液10 mg肌肉注射止痛，對(duì)右側(cè)大腿骨折處使用夾板包扎固定，給予患者翻身或搬抬時(shí)，動(dòng)作輕柔并注意保護(hù)患肢，防止骨折肢體活動(dòng)帶來的痛苦，患者躁動(dòng)逐漸緩解。

2.7 用藥護(hù)理

給予患者鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液預(yù)防感染、泮托拉唑鈉保護(hù)胃黏膜、維生素B6止吐、補(bǔ)鉀、補(bǔ)液等治療?；颊邿o家屬且意識(shí)不清，給藥前仔細(xì)核對(duì)藥物與患者身份是否一致，給藥后密切觀察患者的心率、呼吸、血壓，患者沒有出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等藥物不良反應(yīng)。

2.8 心理護(hù)理

患者清醒后，告知患者事件的經(jīng)過及患者現(xiàn)在的病情狀況，患者出現(xiàn)了驚訝、皺眉、嘆氣、不安等焦慮現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行耐心地心理疏導(dǎo)，向患者講述目前的治療及預(yù)后，解除患者的緊張、焦慮，使患者建立起康復(fù)的信心，向患者講解喝酒的危害，促使患者戒酒。同時(shí)對(duì)趕來的家屬進(jìn)行勸導(dǎo)，告知家屬患者現(xiàn)在需要安慰與陪伴，要對(duì)患者有耐心，不要因其喝酒誤事對(duì)其進(jìn)行責(zé)備，協(xié)助患者盡快康復(fù)。

3 小結(jié)

急性酒精中毒在日常較為常見，治療也相對(duì)簡(jiǎn)單，但是對(duì)于意識(shí)不清的酒精中毒患者要引起高度重視，車禍多發(fā)傷嚴(yán)重復(fù)雜，是一種動(dòng)態(tài)損傷，常伴臟器損傷和失血，嚴(yán)重時(shí)危及生命[6]，三無患者因其特殊性經(jīng)常得不到及時(shí)的診治[7]，三者合一，風(fēng)險(xiǎn)性則會(huì)成倍增高。故遇到此類患者時(shí)，即便患者的生命體征平穩(wěn)，也不能放松警惕，一定要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病情評(píng)估和體格檢查，及時(shí)開通綠色通道，積極地進(jìn)行檢查與治療，密切觀察患者的生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情[8]，做好氣道、管路、跌倒墜床、皮膚的評(píng)估和應(yīng)對(duì)方案，對(duì)于危險(xiǎn)因素早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免疏漏或延誤檢查治療使患者病情加重，給患者造成更大的傷害。