喻文球應(yīng)用蒼耳草油膏外治皮膚病驗(yàn)案舉隅

沈丹丹 喻治達(dá) 王 希

蒼耳草是菊科植物蒼耳（Xanthium sibiricum Patr）的莖葉，其功效與蒼耳的果實(shí)（即蒼耳子）相似。蒼耳子是臨床常用中藥之一，但因其有小毒，易耗散氣血，故在應(yīng)用中具有一定的局限性。而蒼耳草的毒理研究[1]證明，其藥用急性毒性較小，常規(guī)劑量使用是安全的。此外，蒼耳草對(duì)子宮出血、深部膿腫、麻風(fēng)、皮膚濕疹均有治療價(jià)值[2]。

喻文球教授（以下稱(chēng)“喻教授”）是全國(guó)第三、五、六批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，江西省名中醫(yī)，江西省首屆國(guó)醫(yī)名師。喻教授青年時(shí)期深入基層學(xué)習(xí)、調(diào)研，初步收集總結(jié)了蒼耳草油膏的制備方法，并在多年的臨床工作中總結(jié)、提高、規(guī)范了蒼耳草油膏外治的方法。喻教授應(yīng)用蒼耳草燒灰制膏外治皮膚病收效顯著，試總結(jié)如下。

1 蒼耳草油膏制作方法及功效主治

1.1 制作方法收集已結(jié)嫩籽的蒼耳草全草，曬干，燒干（存性），研細(xì)末，與麻油調(diào)成稀糊狀即成。用有色玻璃瓶收儲(chǔ)。

1.2 功效主治蒼耳草與蒼耳子功效相似，具有發(fā)汗、祛風(fēng)濕、止痛之功，但蒼耳草性微寒，其清熱解毒之功更強(qiáng)。《晶珠本草》記載：“蒼耳解瘟疫毒，退腎病高熱?！薄夺t(yī)學(xué)之本》記載：“蒼耳……利時(shí)疫，治熱性病。”《本草拾遺》指出，“蒼耳燒作灰，和臘月豬脂封之”，可用于治療疔腫。而麻油作為外用膏藥常用的基質(zhì)，甘、涼、無(wú)毒?！侗静菥V目》記載麻油“有潤(rùn)燥、解毒、止痛、消腫之功”?！侗静萁?jīng)巰》記載：“麻油……生者氣更寒，能解毒、涼血，故摩瘡腫，生禿發(fā)也?！鼻衣橛拖阄稘庥簦锻饪凭诽岬健皻庋勏銊t行，聞臭則逆”，故而其還具有行氣活血之效。

因此，蒼耳草油膏具有散風(fēng)解毒、涼血活血、化瘀通絡(luò)的功效，主治疔瘡癤毒、濕瘡頑腐、外傷腫痛、皰疹瘙癢等。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 鎖口疔案張某，女，25歲。右側(cè)口角紅腫疼痛7 天，紅腫高突，根深堅(jiān)硬，形如釘狀。中央見(jiàn)一谷粒大小膿頭，紅腫波及右側(cè)上下唇、面頸部，灼熱、疼痛明顯，張口不開(kāi)。在外院應(yīng)用抗生素治療5 天（具體不詳），不能改善癥狀。喻教授應(yīng)用蒼耳草油膏外治，膿頭癤腫厚涂，并外抹所有紅腫范圍，3次/日，次日紅腫大消，能張口飲食，疼痛基本消除，如法外治3日而痊愈。

按顏面部疔瘡是發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。其特征是瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如釘丁之狀。本病總由火毒結(jié)聚于肌膚而發(fā)。頭面乃諸陽(yáng)之首，火毒蘊(yùn)結(jié)于此，變化迅速，毒邪易于擴(kuò)散，故病情變化迅速，易成走黃危證。蒼耳草油膏厚涂，可增其解毒化瘀、清熱涼血之功，以達(dá)其效。

2.2 蛇串瘡案黃某，男，52歲。左側(cè)顳部并左眼眉上、左耳后水皰密集疼痛難忍5 天，口服龍膽瀉肝湯及外搽二味拔毒散3 天未見(jiàn)緩解。應(yīng)用蒼耳草油膏外搽皰疹處，3 次/日，當(dāng)日疼痛大減，第二日皰疹萎縮，紅腫大消，連治3 日水皰吸收結(jié)痂，基底紅腫消除。

按蛇串瘡總由肝氣郁結(jié)，久而化火，濕熱之邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)，臨床上常用二味拔毒散、三黃洗劑等治療。喻教授在本病的初期治療中常用蒼耳草油膏外治，其對(duì)水皰的吸收、皮損紅腫的消退的效果明顯，并可減少局部并發(fā)細(xì)菌感染的可能。

2.3 牛皮癬案李某，男，60歲。后項(xiàng)頸部皮膚苔蘚樣變、肥厚，抓痕結(jié)痂，作癢無(wú)度，偶因過(guò)度搔抓而化膿感染，夜眠不安，病程12年。曾內(nèi)服中藥及外用激素藥膏、復(fù)方土槿皮酊等，不能獲效。改用蒼耳草油膏外搽，止癢見(jiàn)效快，抹藥數(shù)日結(jié)痂脫去，苔蘚樣變基本消除，僅留下淡紅色皮損，連續(xù)搽藥半個(gè)月，皮膚轉(zhuǎn)為正常，亦不瘙癢，隨訪(fǎng)6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

按牛皮癬總由風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚或外來(lái)機(jī)械刺激反復(fù)摩擦引發(fā)，可因瘙癢-搔抓-皮損增厚的惡性循環(huán)而經(jīng)年不愈。蒼耳草油膏治療本病，取其散風(fēng)解毒、活血化瘀之功，其止癢效果明顯，對(duì)肥厚的皮損有較快消除作用。

2.4 臁瘡案王某，男，50 歲。下肢慢性潰瘍10 多年不愈合，當(dāng)時(shí)瘡面腐肉不鮮，并有黃豆粒大小肉芽腫多個(gè)。瘡面膿腐緊貼不易脫落，清創(chuàng)則極易出血。應(yīng)用蒼耳草油膏外搽，并不清創(chuàng)，亦不包扎，3次/日，1日后滲出物及粘貼腐膿脫出，創(chuàng)面少許膿液，5日后肉芽腫清除，7日后創(chuàng)面愈合，繼續(xù)外搽3日而愈合。

按臁瘡總由瘀停脈絡(luò)，久而化熱，熱盛肉腐而成，創(chuàng)口經(jīng)久不愈。本病本虛標(biāo)實(shí)，氣虛血瘀為基本病機(jī)。益氣清熱活血，消除下肢瘀血是治療的關(guān)鍵。喻教授取蒼耳草油膏外用，一則清熱解毒，二則化瘀通絡(luò)，療效顯著。

2.5 嬰兒濕瘡案孫某，女，出生3 個(gè)月。頭面、耳部和頸部紅斑、丘疹、結(jié)痂、滲出、糜爛，煩躁不安8天。癥見(jiàn)面部潮紅稍有腫脹和潮濕；頭皮結(jié)痂、糜爛；耳部、頸部丘疹、紅斑、結(jié)痂、滲出、糜爛?；純禾淇薏话玻饶虦p少，伴頸部和頜下淋巴結(jié)腫大。用蒼耳草油膏外搽患部，3 次/日，治療1 日后皮損明顯改善，患兒安靜。共外搽蒼耳草油膏5日，基本痊愈。

按本病是由于嬰兒脾虛及肝火偏旺，致濕熱內(nèi)生，兼外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)外之邪犯于頭面部而成。蒼耳草油膏外搽具有清熱解毒、祛風(fēng)化濕之功效，故能達(dá)到消退皮損、止癢、收斂的功效。

3 討論

蒼耳藥用資源豐富，分布于全國(guó)各地。在江西省境內(nèi)該屬植物主要為蒙古蒼耳[3]。蒼耳在臨床中應(yīng)用廣泛，特別是在鼻炎、鼻竇炎的處方中常見(jiàn)。皮膚科亦常用其治療皮炎、濕疹、感染性疾病。陶鑫等[4]對(duì)蒼耳草抗菌作用進(jìn)行了驗(yàn)證，其所含7種化合物對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、志賀氏痢疾桿菌均有一定抑制作用。易恒安等[5]報(bào)道，蒼耳子軟膏治療生殖器皰疹有效。相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，江西產(chǎn)蒼耳草具有抑制程序性細(xì)胞壞死的生理活性，體現(xiàn)了其抗炎作用及價(jià)值。

中醫(yī)外治藥物中的油膏即現(xiàn)代所稱(chēng)的軟膏，用適宜的基質(zhì)與藥物混合制成均勻、細(xì)膩、半固體的制劑，親和性強(qiáng)，施用于患處，賴(lài)以藥物的特性，使之直達(dá)病灶。麻油常作為油膏的基質(zhì)，《本草綱目》記載“胡麻……藥用以黑色為良，其功能利大腸、生禿發(fā)、通大小腸、生肌、長(zhǎng)肉、止痛、清臃腫、補(bǔ)交裂、治臃熱病”；《本草經(jīng)巰》論述“麻油，甘寒利滑……能解毒，涼血”?！锻饪凭诽岬剑骸皻庋勏銊t行，聞臭則逆。”故麻油不僅僅作為調(diào)和的基質(zhì)，其涼血解毒、散瘀解毒、行氣活血的功效亦在外治中起到了重要的作用。

蒼耳子和蒼耳草化學(xué)成分基本相同，其功效、藥理作用類(lèi)似，但蒼耳草毒性遠(yuǎn)小于蒼耳子[1,7]。故蒼耳全草的用藥開(kāi)發(fā)意義重大。蒼耳草油膏原理明確，調(diào)制簡(jiǎn)單，療效肯定，值得推廣應(yīng)用。