淺析中西醫(yī)結(jié)合治療羊痘

(江蘇省鎮(zhèn)江市句容市郭莊畜牧獸醫(yī)站，江蘇 句容 212400)

0 引言

羊痘是由豆病毒科羊痘病毒屬的羊痘病毒感染引起的一種急性、熱性、高接觸性傳染病。該病的易感動物以綿陽、山羊最為常見。病毒形態(tài)呈磚形或卵圓性，有囊膜，大小為(170～250 nm)×(300～325 nm)。羊痘具有人畜共患的特性，可通過直接接觸或間接接觸傳染給人，一般牧羊人的感染率相對較高。羊痘的發(fā)生具有季節(jié)性特征，以冬末春初發(fā)生率最高，且具有繼發(fā)性特征，死亡率為5%～50%?；疾⊙蛟谝欢沃芷诤箅m然可產(chǎn)生終身免疫力，但恢復(fù)健康后的羊在體質(zhì)較弱的情況下，因羊痘感染損傷的機體組織器官易發(fā)生繼發(fā)性感染。即便不發(fā)生繼發(fā)性感染，羊痘治療不佳也會阻礙羊的健康生長發(fā)育，造成生長停止或誘發(fā)死亡。母羊則易引發(fā)流產(chǎn)。研究羊痘的中西醫(yī)結(jié)合治療方法對提高該病的治療效果和預(yù)防繼發(fā)性感染有著重要的意義。

1 流行病學(xué)

羊痘根據(jù)易感動物分為綿羊痘和山羊痘。一般而言，綿羊痘與山羊痘之間互相傳染的概率相對較低。即綿羊痘感染綿羊，山羊痘感染山羊。僅極個別羊會發(fā)生不分山羊、綿羊的蔓延至整個羊群。羊痘的傳播途徑主要為呼吸道傳播、接觸傳播?；疾⊙蛩萜屏押笏菀航佑|到健康羊受損皮膚，進入機體，或水泡液、結(jié)痂塊與空氣中的飛塵、飼料混合后，通過吸入呼吸道從受損黏膜侵入機體，最終導(dǎo)致感染。人在接觸攜帶病毒的飼養(yǎng)工具、病羊皮毛、飼草、污染的飼料等情況時，在皮膚受損或呼吸道黏膜受損的情況下，通過接觸或吸入病毒感染。從各地流行情況來看，存在著流行區(qū)域上的差異性。一般發(fā)病區(qū)的發(fā)病率低于70%～90%，死亡率為5%～10%，集中流行區(qū)高于90%，接近100%時，死亡率為10%～50%[1]。

2 發(fā)病機理

羊感染羊痘病毒后表現(xiàn)出丘疹、水泡、膿包、結(jié)痂等基本的皮膚及黏膜病變的規(guī)律。這種病變會導(dǎo)致皮膚損傷、呼吸道黏膜損傷、胃內(nèi)部損傷、器官及咽部等位置黏膜損傷等。隨著病毒的生長與防治，對機體組織的損害會擴大，對機體免疫系統(tǒng)形成破壞，進而誘發(fā)一些軀干其他癥狀的病變。羊痘在形成膿包后極易破潰，而破潰后的組織傷口結(jié)痂、再破潰，反復(fù)發(fā)生病毒感染。但咽喉部、器官、肝臟、肺部、胃黏膜等部位的皰疹不斷發(fā)生潰破感染時，即可引發(fā)敗血癥。由此可見，羊痘的死亡與痘疹出血性潰破及反復(fù)感染有著緊密的關(guān)系。避免反復(fù)結(jié)痂的痘疹后期呈現(xiàn)黑色痘形態(tài)，引發(fā)化膿或疽，甚至誘發(fā)深層潰瘍，形成惡性感染。此時，羊機體內(nèi)的陰陽之氣完全被打破，陰陽、正邪不調(diào)，導(dǎo)致體溫升高、呼吸加快、免疫力迅速降低，難免會誘發(fā)肺炎、腸炎等疾病，加速病羊的死亡[2]。

3 臨床病癥

羊痘雖有綿羊痘和山羊痘之分，但二者的臨床癥狀極為相似。羊痘一般潛伏期為6～8 d?；疾⊙蛟谂R床表現(xiàn)出體溫升高、精神沉郁、呼吸急促、食欲不振、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、閉塞、心跳加快、流漿液性鼻、眼部分泌漿液性或膿性分泌物。此外，乳房、四肢及尾部內(nèi)側(cè)、外陰部、包皮上部、唇部、壁部、眼瞼、臉頰等位置均呈現(xiàn)紅色丘疹、水泡，水泡內(nèi)有液體，或呈現(xiàn)結(jié)痂狀。水泡周圍少毛或無毛，無毛部位有紅色圓形斑點。部分紅色斑點發(fā)展至黃豆大小或蠶豆大小，觸感較硬。按壓會出現(xiàn)褪色情況。病死羊身體呈現(xiàn)極度消瘦形態(tài)。剖檢病死羊，可見眼部、舌面、齒齦等部位黏膜有大小不等圓形或橢圓性丘狀隆起病變，為單個或融合形態(tài)。肺部則見明顯的炎癥區(qū)域，有出血、水腫癥狀，表面分布有灰白色較硬結(jié)節(jié)，大小如豌豆或紐扣一般。伴隨氣管、支氣管血樣泡沫液體，整體表現(xiàn)出肺部組織彈性較差。肝臟部位呈現(xiàn)乳白色痘疹，有脂肪肝性病變。

4 臨床診斷

羊痘臨床診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀觀察、病理剖檢、實驗室診斷等，做出綜合性診斷。通過了解羊的發(fā)病情況。臨床觀察精神狀態(tài)、采食量、體溫、呼吸、脈搏、眼睛、鼻嘴特征，以及是否有少毛或無毛的特征。對病死羊剖檢，觀察尸體、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、胸腔、心臟、肝腎等部位。呼吸系統(tǒng)主要側(cè)重在鼻咽、氣管、支氣管、肺部的癥狀。消化系統(tǒng)側(cè)重口腔、食管、胃部、腸內(nèi)的情況。對照羊痘的臨床癥狀，有90%以上的特征相似。有條件的可通過對病灶位置病料的處理，對病毒基因組進行提取，做實驗室診斷。最后綜合所有診斷結(jié)果做出判斷，確診病情[3]。

5 中西醫(yī)治療

5.1 辨證治療及中草藥用藥

根據(jù)羊痘形成的胃內(nèi)、部分臟腑、氣管、咽喉黏膜及皮膚的變化，應(yīng)采用重要辨證用藥的治療方法。羊痘病癥是典型濕熱毒氣引發(fā)的機體正邪、陰陽失衡的癥狀。針對病癥，中醫(yī)應(yīng)采取清熱解毒、解表化濕、扶正驅(qū)邪的治療方法。

5.1.1 內(nèi)服法

方法一:在羊痘發(fā)病初期，水泡或皰疹未發(fā)生破潰的情況下，用元參15 g、桔梗10 g、荊芥10 g、防風(fēng)8 g、山梔子12 g、牛蒡子12 g、西河柳8 g、黃芩10 g、甘草6 g、蟬蛻8 g、金銀花15 g、連翹12 g、霜桑葉8 g。煎湯灌服，2次/d，連續(xù)給藥5～7 d。

方法二:葛根15 g、紫草15 g、蒼術(shù)15 g、黃柏各15 g、黃連9 g、黃芩9 g、銀花9 g、連翹9 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、甘草9 g、升麻12 g、桔梗9 g、山豆根12 g。搗碎后加水煎熬約10 min，再加入綠豆10 g、白糖30 g，繼續(xù)煎熬30～40 min。將煎好的湯藥灌服給患病羊，1次/d，連續(xù)給藥3～5 d。

方法三:在患病羊皮膚患處的水泡已發(fā)生潰破、流膿等情況時，以蒲公英20 g、連翹15 g、黃柏6 g、黃芪9 g，煎湯后灌服，3次/d，連續(xù)給藥3～5 d。在潰破部位結(jié)痂，產(chǎn)生痂皮時，可改用沙參6 g、寸冬6 g、桑葉3 g、扁豆6 g、花粉3 g、玉竹6 g、甘草3 g。煎湯灌服，2次/d，連續(xù)給藥5～7 d[4]。

方法四:患處未發(fā)生潰破時，先用葛根9 g、金銀花9 g、連翹9 g、大青葉9 g、桔梗6 g、浙貝母6 g、紫草6 g、升麻3 g、生甘草3 g。煎湯后灌服，2次/d，給藥3～5 d。發(fā)生患處潰破流痘液或流膿水時，改用黃柏45 g、黃連3 g、連翹12 g、黃芪6 g、梔子6 g。剪湯灌服，2次/d，連續(xù)給藥4～5 d。

5.1.2 外用法

在患處發(fā)生潰破或痂皮，反復(fù)感染時，可用艾葉30 g、防風(fēng)30 g、連翹30 g、金銀花30 g、貫眾30 g煎水晾溫后清洗患處。3～4次/d，連續(xù)用藥直至患處結(jié)皮開始剝落。對于患處有水泡的，可先用無菌針頭挑破后擠出膿水，清理患處后再用藥水每日反復(fù)清洗，直到患處結(jié)痂、完全剝離，恢復(fù)至相對自然的狀態(tài)。

5.2 疫苗預(yù)防

疫區(qū)應(yīng)及時采取免疫接種預(yù)防措施，用羊疫雞胚弱化毒苗0.5 mL/只，在羊尾根部皮下注射。免疫生效時間為4～6 d，免疫有效期為1年。

5.3 西藥用藥

方法一:病羊采用0.1%高錳酸鉀溶液+3%來蘇兒溶液清洗患處，自然晾干后在患處涂抹碘酊或紫藥水、硼酸軟膏、硫磺軟膏、四環(huán)素軟膏、紅霉素軟膏、碘甘油等藥物。同時，給患病羊按照80萬～160萬IU/次肌肉注射青霉素，2次/d，連續(xù)用藥5 d。或用10%磺胺嘧啶鈉注射液10～20 mL肌肉注射，2次/d，連續(xù)用藥5 d。

方法二:皮下注射免疫血清，10～25 mL/d，隔日再注射1次，共注射2次。同時，用蘑菇和白糖按照10:1的比例，加約15～20倍水煎湯后為病羊灌服。如蘑菇30 g、白糖3 g、水500 g。該用量大約可供20～30只羊用量。灌服蘑菇水后再灌飲清水，連續(xù)給藥5 d[5]。

5.4 其他治療配合措施

羊痘的有效治療應(yīng)配合科學(xué)的免疫預(yù)防、科學(xué)的衛(wèi)生及飼養(yǎng)管理、嚴(yán)格規(guī)范的隔離消毒與檢疫工作，規(guī)范妥善的病畜尸體無害化處理等措施，加強全面預(yù)防，為科學(xué)有效的防治奠定基礎(chǔ)。治療的同時，還應(yīng)控制好傳播源、傳播途徑，將健康羊與患病羊分離飼養(yǎng)管理。引種羊的隔離時間應(yīng)不少于1個月。一旦發(fā)現(xiàn)患病羊，羊舍內(nèi)的墊草、用具及其他可能損傷羊皮膚或造成傳染的工具，應(yīng)全部更換，并對羊舍內(nèi)外徹底消毒，加強寄生蟲、有害病原菌的監(jiān)測，預(yù)防羊痘傳播及其他病原菌感染，以免加劇患病羊機體組織器官的受損[6]。

6 結(jié)語

羊痘的病死率是水皰疹繼發(fā)性感染，導(dǎo)致皮膚組織、黏膜及臟腑器官損傷及反復(fù)繼發(fā)性感染所致。繼發(fā)性感染會導(dǎo)致羊免疫力降低，自身難以抵抗其他病原菌的侵入。由于機體損傷嚴(yán)重，機體可能會伴隨著白雪癥、多系統(tǒng)炎癥感染等問題，導(dǎo)致機體失衡，體質(zhì)越來越消瘦，最終誘發(fā)全身性病變。中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵在于羊痘病毒擴展后對機體的損傷，通過采取對癥療法對羊機體進行干預(yù)，標(biāo)本同時施治，一邊免疫注射控制羊痘病毒的發(fā)生，以紅霉素軟膏等控制皮膚表征感染，一邊通過中藥調(diào)理，改善體內(nèi)黏膜炎癥和熱毒，解表驅(qū)邪，內(nèi)外兼治。在控制水泡疹繼發(fā)性感染之后，再對病羊虛弱、食欲不振、血氣不足等癥進行對癥用藥，調(diào)理機體陰陽正邪之氣，使機體恢復(fù)平衡狀態(tài)，才能預(yù)防繼發(fā)性感染的同時促進病羊痊愈，并改善羊的機體免疫力，提高自身對疾病的抵抗力。