周麗娟，胥衛(wèi)青，郭曉琳

幼兒急疹(ES)是人類皰疹病毒6型(HHV-6)或人類皰疹病毒7型(HHV-7)導(dǎo)致的嬰幼兒常見的急性發(fā)熱出疹性傳染病[1]，又稱嬰兒玫瑰疹，其特點(diǎn)為持續(xù)高熱3～5 d后，體溫突然下降，同時(shí)出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹?；純弘m多能順利出疹，少有并發(fā)癥，但因其起病急、初起發(fā)熱持續(xù)不退，發(fā)病年齡小，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，熱勢(shì)高時(shí)可能發(fā)生驚厥。年輕家長(zhǎng)對(duì)此病缺乏認(rèn)識(shí)，且早期缺乏特異性指征容易被誤診，加之患兒高熱不退，家長(zhǎng)緊張，常造成過度醫(yī)療或抗生素濫用。無其他合并癥的本病患兒傳統(tǒng)上采用內(nèi)服藥物方法治療，而患兒服藥困難，依從性差，且存在藥物不良反應(yīng)，故急需一種操作簡(jiǎn)便、療效確切、重復(fù)性高、患兒容易接受的治療方法。小兒推拿源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，正確施治可以達(dá)到育兒保健及防病治病的目的。三字經(jīng)流派推拿作為國(guó)內(nèi)發(fā)展較充分、影響較大的小兒推拿流派，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和特有的技法特征，診療特色鮮明，技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。筆者應(yīng)用三字經(jīng)流派推拿[2-4]治療ES，并設(shè)立中成藥組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察，以期觀察三字經(jīng)流派推拿治療ES的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月—2022年2月就診于本院兒科門診的ES患兒183例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組58例、推拿組64例、中成藥組61例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、2。

表1 3組幼兒急疹一般情況比較

表2 3組幼兒急疹外周血象比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 初步診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<2歲；②突然發(fā)熱，體溫≥39 ℃，但全身癥狀輕微；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞百分比增高，最高可>0.9；④除外其他原因引起的發(fā)熱。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①年齡<2歲；②突然發(fā)熱，體溫≥39 ℃，但全身癥狀輕微；③熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，可持續(xù)3～4 d，疹后無脫屑及色素沉著斑；④部分患兒軟腭可出現(xiàn)特征性紅斑，枕后及頸部淋巴結(jié)輕度增大；⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞百分比增高，最高可>0.9。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0.5～2歲，符合ES診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無支氣管炎、肺炎等疾病及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患兒；③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定服藥，資料不全者；②有高熱驚厥史及心肺肝腎合并癥者；③伴化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等疾病者。183例患兒中未出現(xiàn)脫落及中止試驗(yàn)病例。

1.4治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥處理，補(bǔ)充足夠水分，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或給予牛奶、米湯、豆?jié){、粥、面條等易消化食物；注意觀察患兒體溫變化，水銀體溫計(jì)測(cè)量腋下溫度(>5 min)，體溫≥37.3 ℃視為發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)給予物理降溫，腋下溫度>38.5 ℃時(shí)給予對(duì)乙酰氨基酚混懸液每次0.1 ml/kg口服，2次用藥間隔4～6 h，每日用藥≤4次。推拿組在常規(guī)對(duì)癥處理基礎(chǔ)上給予三字經(jīng)流派推拿。行退六腑10 min，平肝清肺10 min，清胃5 min。操作：退六腑：患兒左臂順正，小指在下，用指面自尺側(cè)肘橫紋推向腕橫紋；平肝清肺：左手持患兒左手拇、中、小指，露出示指、環(huán)指，右手指面自患兒指根向指尖單向推；清胃：自左手大魚際外緣赤白肉際處，從腕橫紋推至拇指根部[5]，每日1次；結(jié)束操作：搗小天心50次，掐五指節(jié)5遍，捏脊3遍。以上推拿操作使用推拿介質(zhì)(滑石粉)。推拿速度每分鐘150～200次。中成藥組在常規(guī)對(duì)癥處理基礎(chǔ)上給予兒童回春顆粒(貴州景誠(chéng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054559)口服，1歲以下嬰兒每次1/4袋，1～2歲患兒每次1/2袋，每日3次。推拿組、中成藥組均于就診當(dāng)日接受治療，治療至患兒熱退，3組均于熱退后3～4 d隨訪，并復(fù)查血常規(guī)。

1.5觀察指標(biāo) ①熱退后3～4 d隨訪并比較3組療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，治愈：熱退、疹消，無任何后遺癥；未愈：持續(xù)發(fā)熱及發(fā)生后遺癥。②觀察3組患兒發(fā)熱期間每日服用退熱藥次數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間(首次發(fā)熱體溫≥37.3 ℃至最后一次體溫降至37.3 ℃以下的持續(xù)時(shí)間)、出疹持續(xù)時(shí)間(皮疹出現(xiàn)至皮疹全部消退的時(shí)間)、總病程(患兒首次發(fā)熱至皮疹全部消退的時(shí)間)。③統(tǒng)計(jì)3組復(fù)查血常規(guī)后患兒粒細(xì)胞減少(<1.5×109/L)、粒細(xì)胞缺乏(<0.5×109/L)恢復(fù)情況，二者均提高至2×109/L以上視為恢復(fù)。④比較3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1療效比較 3組均治愈，無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。

2.2發(fā)熱期間每日服用退熱藥次數(shù)比較 3組每日服用退熱藥次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，推拿組發(fā)熱期間每日服用退熱藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組、中成藥組(P<0.05)，中成藥組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組幼兒急疹發(fā)熱期間每日服用退熱藥次數(shù)比較(例)

2.3發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、出疹持續(xù)時(shí)間、總病程比較 推拿組、中成藥組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、出疹持續(xù)時(shí)間和總病程均短于對(duì)照組，且推拿組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、出疹持續(xù)時(shí)間和總病程短于中成藥組(P<0.05)。見表4。

表4 3組幼兒急疹發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、出疹持續(xù)時(shí)間、總病程比較

2.4血常規(guī)粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)率比較 3組粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；推拿組粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組、中成藥組(P<0.05)，但中成藥組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組幼兒急疹血常規(guī)粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)率比較

2.5不良反應(yīng)比較 中成藥組兒童回春顆粒口服后發(fā)生惡心13例、嘔吐5例，予矯味劑后均能配合完成研究。推拿組治療中無一例發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

ES屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，時(shí)邪由口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，郁于肌表，與氣血相搏，病變?cè)诜纹ⅰＵ跋酄?zhēng)，熱蘊(yùn)肺胃，正氣抗邪時(shí)出于肺衛(wèi)，疹透于肌膚，邪毒外泄。一般可從衛(wèi)分而解，不致入里深入營(yíng)血。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，熱退疹出。其常急性起熱，伴持續(xù)高熱不退，少數(shù)患兒以突發(fā)驚厥就診[7]。年齡<12個(gè)月、有熱性驚厥家族史ES易發(fā)生高熱驚厥[8]，可伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，少數(shù)伴心肌、肝臟等多器官損傷[9]。本病通常以退熱對(duì)癥處理為主，同時(shí)給予抗病毒藥物靜脈滴注及干擾素霧化吸入[10-11]，或清熱解毒中成藥治療[12]，但患兒依從性差。

推拿療法有促進(jìn)氣血循行、平衡陰陽、調(diào)和臟腑、解肌退熱的作用，通過辨證并施以正確的推拿手法，能達(dá)到治病祛邪的目的[13]。小兒因年齡小，經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)械刺激較成人敏感，因此推拿在小兒常見病治療方面更具優(yōu)勢(shì)。臨床上應(yīng)用三字經(jīng)流派推拿治療ES效果顯著。本病初期見肺衛(wèi)表證，但為時(shí)短暫，繼而邪易化熱，邪熱蘊(yùn)郁肺胃，肺胃氣分熱盛，故見高熱、煩渴，或伴嘔吐、泄瀉、食欲缺乏等癥。治療以疏風(fēng)清熱、宣透邪毒為主，治以平肝清肺，清胃，退六腑。患兒素有“肝常有余”的病理特點(diǎn)，感受風(fēng)熱外邪后，極易肝郁化火，熱極生風(fēng)，故當(dāng)以平肝為先，平肝經(jīng)可行氣解郁結(jié)，以防肝火旺盛，肺主衛(wèi)表，清肺經(jīng)有疏風(fēng)解表而透疹之效[5]。清·葉天士《臨證指南備要·肝風(fēng)》中有云：“肝為風(fēng)木之臟……肺金清肅下降之令以平之”，故平肝清肺共用可疏風(fēng)清熱、平肝熄風(fēng)，助解毒透疹。小兒為純陽之體，所患熱病最多，熱郁肺胃，熱易郁于臟腑，故以清胃清熱瀉火解肌表之熱。小兒陰常不足，陽常有余，故以清陽腑代清陰臟。清·駱如龍《幼科推拿秘書》中有云：“六腑穴，在膀之下，上對(duì)三關(guān)。退者，從肘處向外推至大橫紋頭，屬?zèng)?，專治臟腑熱”，故予退六腑通腑泄熱。高熱不退時(shí)予搗小天心以安神鎮(zhèn)靜祛邪散郁。捏脊以提、拿、捏、掐、推施術(shù)，在治療外感實(shí)熱時(shí)可取得良好效果，能引起興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常的生理功能[14]。本病來勢(shì)雖盛，但若邪熱能解，則一般可順利出疹，不致深入營(yíng)血或重傷氣陰，故熱退后無須推拿可漸康復(fù)。

三字經(jīng)流派推拿是青島市中醫(yī)院兒科傳統(tǒng)的治療項(xiàng)目，已成為近代小兒推拿療法中具有代表性的一門流派。青島市中醫(yī)院對(duì)其傳承及臨床療效做了一系列的科學(xué)研究，并通過臨床驗(yàn)證[15]。三字經(jīng)流派推拿較其他推拿流派有獨(dú)特之處[2]，取穴少而推拿時(shí)間長(zhǎng)，推拿中以清為主，主張祛邪為先，在辨證施治中根據(jù)患病時(shí)間和治療階段，謹(jǐn)慎區(qū)別清補(bǔ)手法，首次就診為急實(shí)證可單用清法，兼有外感實(shí)熱之表熱證，應(yīng)重用清法[16]；ES屬于實(shí)證、熱證，適用清法。本研究在治療ES時(shí)使用平肝、清肺、清胃等清法，與三字經(jīng)流派推拿學(xué)術(shù)思想相吻合，臨床療效顯著。

本研究證實(shí)，三字經(jīng)流派推拿能有效控制ES患兒發(fā)熱程度，縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、出疹持續(xù)時(shí)間和總病程，并能顯著提高粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)率。三字經(jīng)流派推拿作為中醫(yī)特色的綠色療法，能有效減輕ES患兒痛苦，改善中性粒細(xì)胞減少及缺乏，提高機(jī)體免疫力，安全無不良反應(yīng)，可作為治療ES的有效方法。