楊艷娥，魏清琳，王濤，楊鎰名，萬廣能

（1.甘肅中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 針灸科，甘肅 蘭州 730020；3.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腫瘤科，甘肅 蘭州 730020）

0 引言

漿細胞性乳腺炎又稱乳腺導管擴張癥，在祖國醫(yī)學上屬“粉刺性乳癰”的范疇，是乳房的慢性、非細菌性乳腺炎癥病變，病理基礎(chǔ)為導管擴張、漿細胞浸潤。臨床上多以單側(cè)乳房發(fā)病，乳頭凹陷，乳頭溢液，乳暈區(qū)腫塊，乳房皮膚紅腫疼痛，非周期性疼痛為主要表現(xiàn)，可進一步發(fā)展為膿腫，甚至破潰形成瘺管[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)本病發(fā)展轉(zhuǎn)歸周期一般為14.5%[2]。漿細胞性乳腺炎一般發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期，其患病人數(shù)約占良性乳腺疾病的1.4%～5.4%[3]，也有研究表明，本病發(fā)病的平均年齡趨向年輕化[4]，McHoney等[5]發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡最小者僅為2個月。目前國內(nèi)外對于漿細胞性乳腺炎的病因和發(fā)病機制仍在進一步研究中，認為導致分泌物潴留的因素均可能與漿細胞性乳腺炎的發(fā)病有關(guān)[6]，如乳房結(jié)構(gòu)的異常；哺乳障礙；內(nèi)分泌失調(diào)[7]；營養(yǎng)物質(zhì)與微量元素缺乏[8]；自身免疫性疾病[9]；長期服用抗精神疾病藥物[10]；吸煙[11]等。當其中一種或多種因素導致乳腺導管堵塞，炎性細胞逐漸浸潤導管管壁，纖維組織增生，起初炎癥不甚明顯，后期炎癥越來越嚴重，進一步影響到周圍正常的乳腺組織，最終導致腫塊的發(fā)生[12]。

中醫(yī)治療漿細胞性乳腺炎取得了顯著的療效，目前有大量學者致力于本病的理論及臨床研究工作，現(xiàn)筆者對漿細胞性乳腺炎的中醫(yī)研究進展進行總結(jié)。

1 中醫(yī)認識

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學古文獻中并沒有對漿細胞性乳腺炎的明確記載，考慮可能將其包含在涵義廣泛的“乳癰”之中。20世紀50年代，本病首次被顧伯華教授報道[13]，20世紀80年代中期，顧伯華等因本病常伴有乳頭粉刺樣物質(zhì)溢出，故命名為“粉刺性乳癰”，在《實用中醫(yī)外科學》中被收錄[14]，現(xiàn)在臨床上也一直用此病名。

中醫(yī)將本病病因歸結(jié)為內(nèi)因、外因兩個方面，內(nèi)因責之于先天不足（乳頭凹陷畸形）、后天失養(yǎng)（多次妊娠）、七情內(nèi)傷、氣機不暢、飲食不節(jié)等；外因責之于痰、熱等外感六淫。顧伯華教授[15]及許多中醫(yī)學者將先天乳頭凹陷畸形歸為本病主要誘因。潘立群教授[16]認為本病病機主要是肝郁胃結(jié)痰核；倪毓生老中醫(yī)[17]認為本病多是肝郁痰凝血瘀；闕華發(fā)[18]教授也認為肝郁痰凝是其基本病機；程亦勤[19]認為肝脾不調(diào)、乳絡(luò)不暢為其本，氣滯血瘀、熱毒痰濁為其標。

2 中醫(yī)治療

2.1 內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法即口服中藥治療，漿細胞性乳腺炎的病情復雜多變，病程長，病因病機因時期不同，因此各大醫(yī)家經(jīng)常結(jié)合自己的臨癥經(jīng)驗進行辯證治療。

2.1.1 分期治療

漿細胞性乳腺炎病情比較復雜，臨床將漿細胞性乳腺炎分為溢液期、腫塊期、膿腫期、瘺管期四個分期。早期有可能出現(xiàn)乳頭溢液，進一步發(fā)展乳房部位就會出現(xiàn)腫塊，膿腫期常常發(fā)生在腫塊期之后，膿腫破潰后形成瘺管，難以愈合。許多學者根據(jù)該病不同階段具有的特點，采用不同方案進行治療，效果比較明顯。闕華發(fā)[18]認為腫塊期多因肝郁痰阻脈絡(luò)所致，以四逆散或逍遙散加減來疏肝解郁、化痰散結(jié)，以消為貴；溢液期多由疏泄異常、痰濕外溢所致，以柴胡清肝飲加減來疏肝理氣、燥濕化痰；膿腫期多因瘀久化熱，常用五味消毒飲或犀角地黃湯加減來涼血解毒透膿；瘺管期為余毒未清，常用托里消毒散或八珍湯加減來扶正托里。

2.1.2 從氣而治

漿細胞性乳腺炎患者中幾乎都有先天乳頭凹陷畸形病史，肝經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，且經(jīng)過乳頭，凹陷畸形令氣血運行不暢，分泌物殘留在乳管內(nèi)，加之肝失疏泄，乳管內(nèi)分泌物更加不易排出，故治宜調(diào)暢氣機。范洪橋[20]認為本病的發(fā)生與脾胃不和關(guān)系十分密切，肝主疏泄功能失常，肝木橫克脾土，或者肺失宣降，金不制木，肝旺乘胃，皆可影響脾胃功能，因此他主張“肝和胃安”理念，常以六君子湯加減，用培土瀉木法來養(yǎng)肝血，健脾氣。

2.1.3 從陽而治

有學者認為，漿細胞性乳腺炎的另一主要病機是濕熱瘀毒內(nèi)蘊，肝郁化熱，脾虛生痰，濕熱互結(jié)，營血不從，聚而成塊，蒸釀肉腐成膿，潰后成瘺，屬于陽盛熱結(jié)，故治宜清熱解毒利濕。王偉[21]等認為本病為濕熱瘀毒內(nèi)聚，應(yīng)清熱解毒，利濕化瘀，以金銀花、連翹、蒲公英、薏米、車前子、柴胡、郁金、皂刺、漏蘆、當歸、絲瓜絡(luò)等藥為主治療。羅軍民[22]用清熱解毒法聯(lián)合西藥治療漿細胞性乳腺炎腫塊期，降低血清hs-CRP的水平，延長了疾病復發(fā)時限。

2.1.4 從陰而治

漿細胞性乳腺炎腫塊期乳房大面積腫脹，腫塊無明顯界線，皮膚顏色幾乎無改變，待到成膿期時，局部跳痛幾乎消失，膿液破潰后流出物中常伴有粉渣樣物質(zhì)，容易形成與乳管相接通的瘺管，難消、難潰、難斂，易反復發(fā)作，屬于素體陽虛，寒痰凝滯，以溫陽法治之。李可嘉[23]治療本病用溫托法聯(lián)合西藥，主方藥物為白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、柴胡、郁金、莪術(shù)、浙貝母、白術(shù)、皂角刺、澤蘭、生山楂，并隨癥加減，臨床效果佳。樓麗華[24]認為本病屬于陰證范圍，并擅用陽和湯加減來治療本病，起到散寒化痰、調(diào)和氣血，散結(jié)消腫的作用。

2.1.5 從風而治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“風者，善行而數(shù)變。故風者，百病之長也”?！锻饪普凇肪硭脑疲骸笆栾L養(yǎng)血，清熱除濕”。其所治為風毒之邪侵犯人體，與濕邪相搏，在內(nèi)不能疏泄，在外無法透達，郁于肌膚而發(fā)之，纏綿難愈，漿細胞性乳腺炎病因病機與之相符，為異病同治之類。郭宇飛[25]等用消風散加減以疏散風熱、健脾理濕來治療本病，臨床隨癥加減，應(yīng)用靈驗，后期隨訪療效滿意。

2.1.6 從痰而治

本病起病比較緩慢，早期表現(xiàn)不出實熱癥狀，局部腫塊不潰不斂不消。后期局部結(jié)塊變硬、邊界模糊，可破潰，形成瘺管，不斷滲液，腫塊難消，創(chuàng)口久不愈合?！鞍俨〗砸蛱底魉睢?，痰濕重濁黏滯，易阻滯人體氣機，致疾病纏綿難愈，故本病可從痰論治。萬華[26]認為痰濕體質(zhì)的人患此病，應(yīng)首先除痰濕，以清化痰濕之法“和”之，清痰熱、化濕氣、疏肝氣、和胃氣，治療本病常用以黃連為君藥的經(jīng)典方黃連溫膽湯。

2.2 外治法

中醫(yī)外治法已廣泛應(yīng)用于臨床，該法可運用于本病的各個階段，并且起效快，效果好。

2.2.1 藥物外敷

外敷藥與內(nèi)服治療機制相同，在腫塊期，都可以體現(xiàn)“消法”的原則，只是給藥途徑不同而已。付豹[27]等在手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合萬應(yīng)膏外敷治療漿細胞性乳腺炎，萬應(yīng)膏內(nèi)所含藥物成分經(jīng)藥理學研究表明有鎮(zhèn)痛、降低炎癥反應(yīng)，促進傷口愈合，提高機體免疫力等作用，極大提高了本病的治療效果。張媞[28]等將青消膏用于20例漿細胞性乳腺炎腫塊初期患者，有可觀的止痛效果，同時青消膏也符合外治“消法”的思想。

2.2.2 火針

劉穎[29]等用火針治療各期漿細胞性乳腺炎，腫塊期配合金黃散，膿腫期火針后用七星丹藥線引流，瘺管期火針后再用拔罐治療，臨床效果良好?；疳樐芷鸬綔赝ǖ男Ч啽阋撞僮?，患者依從性可。張蓉[30]主張火針烙法，使用電火針配合提膿藥捻治療，并內(nèi)服四子散的方法，患者術(shù)后給予綜合護理措施。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（手術(shù)配合西藥），不良反應(yīng)少，患者接受度高。

2.2.3 刺絡(luò)放血拔罐

陽旭升等[31]在本病腫塊期口服陽和湯加減，在此基礎(chǔ)上用刺絡(luò)放血拔罐法，體現(xiàn)了“盛則瀉之，菀陳則除之”，使局部組織得到明顯改善，修復了受損的神經(jīng)，阻止腫塊進一步發(fā)展，明顯縮短了治療時間。丘平等[32]認為治療漿細胞性乳腺炎最關(guān)鍵的是腫塊期，且認為是陰證，所以他用刺絡(luò)拔罐放血療法，刺小絡(luò)脈改善局部循環(huán)，緩解疼痛，后拔罐去除寒痰瘀血，以此來疏通經(jīng)絡(luò)消腫，避免成膿破潰。

2.3 內(nèi)外合治

樸明姬[33]以陽和湯配合中藥外敷和中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)治療漿細胞性乳腺炎，對比常規(guī)西藥治療，顯效明顯且復發(fā)率低。胡金輝[34]治療未成膿但熱毒熾盛的漿細胞乳腺炎，治療組以清熱解毒為主，用經(jīng)典方仙方活命飲加減，并在紅腫處外敷自制的如意金黃散，治療效果明顯，與僅外敷如意金黃散的對照組相比效果好，可以防止腫塊進一步增大化膿，也提高了自身的免疫力。馬宏博[35]認為漿細胞性乳腺炎的發(fā)病與肝有很大關(guān)系，以肝郁氣滯、沖任失調(diào)多見，因此治療多以疏肝散結(jié)、調(diào)攝沖任，急性期常用瓜蔞牛蒡湯加減，膿成后切開，紫草油紗引流，患處敷金榆軟膏及九華膏，他盡量維持患者乳房皮膚外形，非急性期則給患者口服扶正祛邪的中藥來鞏固療效，治療效果佳。陳紅風[36]治療漿細胞性乳腺炎主張內(nèi)外治相結(jié)合，且在不同的時期有不同治法，腫塊期以柴胡清肝湯加減，成膿期以疏肝清熱、和營托毒，潰后期用托里消毒散以扶正托毒，外治上形成“切擴-拖線-熏洗-墊棉”四聯(lián)法，臨床取得滿意效果。寧偉[37]等內(nèi)治用消癰解毒湯以疏肝清熱、消腫散結(jié)，外治用中藥外敷（自擬金黃散、生肌玉紅膏）聯(lián)合中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)來治療漿細胞性乳腺炎患者，能顯著降低炎癥因子的生長，加快傷口愈合，患者預后佳。

3 小結(jié)

綜合以上文獻資料，現(xiàn)在越來越多的人患有漿細胞性乳腺炎，醫(yī)學界目前未能明確其病因病機，該病臨床表現(xiàn)又復雜多變，多被誤診為乳腺癌而誤治。西醫(yī)治療本病以手術(shù)為主，藥物為輔，手術(shù)雖然能完整的切除病變局部，但術(shù)后不僅影響乳房外觀，對患者日常生活及工作造成嚴重影響，且復發(fā)率高，所以現(xiàn)在越來越多的患者不愿意接受手術(shù)治療。中醫(yī)治療本病的方法越來越有特色，內(nèi)外綜合治療可以起到很好的療效，損傷范圍小、降低復發(fā)率，從一定程度上減輕了患者身心的痛苦，但目前本病的治療多以各家經(jīng)驗為主，因此需要更多的臨床研究，改進外治方法，并結(jié)合病人個體差異，辯證施治，總結(jié)出更規(guī)范、更系統(tǒng)的方案，以求取得優(yōu)效性及有效性，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色。