陳麗媛，沈重慶，李長輝★

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

0 引言

慢性腰肌勞損（chronic lumbar muscle strain，CLMS）是由于腰部長期過度負(fù)重和（或）姿勢不良，使腰部的肌肉、筋膜等軟組織出現(xiàn)過度疲勞無法緩解而致慢性積累性損傷，造成腰部彌漫性酸脹痛，好發(fā)于20～50歲人群[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腰痛逐年攀升的發(fā)病率與互聯(lián)網(wǎng)時代伏案工作方式和現(xiàn)代生活模式的轉(zhuǎn)變密不可分[2-3]。對于成人，尤其是職業(yè)人群（如IT行業(yè)、司機(jī)、服務(wù)員等）[4]在長期單一重復(fù)的工作環(huán)境中保持固定的身體姿態(tài)（如“非自然”強(qiáng)迫體位：不良的坐姿、站位、蹲位為主）下進(jìn)行作業(yè)是造成慢性腰肌勞損的重要原因。

這是由于腰部肌群為維持相對穩(wěn)態(tài)需要反復(fù)承受較大的靜態(tài)負(fù)荷而呈持續(xù)緊張狀態(tài)，未能合理放松導(dǎo)致肌張力持續(xù)升高，加之平素缺乏鍛煉，肌力不足，使肌肉的過度使用性損傷更易發(fā)生[5]。而肌張力、肌力又屬于肌肉力學(xué)性能范疇，他們的改變可簡要理解為骨骼肌的收縮特性的改變[6]。中醫(yī)推拿對慢性腰肌勞損的療效確切[7-8]，但目前的相關(guān)研究主要處于臨床療效觀察層面，力學(xué)方面的定量研究相對較少，故從肌肉力學(xué)層面對推拿治療慢性腰肌勞損的作用機(jī)制進(jìn)行探討具有一定的意義。

1 肌張力與慢性腰肌勞損的關(guān)系

1.1 肌張力升高

肌張力是指肌肉組織在靜態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，屬軟組織張力的范疇，生理性肌張力與肌肉的黏彈性、收縮程度相關(guān)，而異常的張力可以引起局部疼痛[9]。肌張力異常升高意味著肌肉已經(jīng)處于疲勞狀態(tài)，肌肉疲勞時將不能繼續(xù)提供活動所需要的適當(dāng)?shù)募埩图∪馐湛s力量[10]。

對比健康人，研究發(fā)現(xiàn)[11]慢性腰痛患者的腰部肌張力更高，且癥狀明顯側(cè)較對側(cè)張力明顯偏高。當(dāng)腰椎前屈時，腰椎后方的軟組織承受牽拉應(yīng)力負(fù)荷增大，身體會通過使肌肉、韌帶、筋膜長度縮短來增加收縮力以減少腰椎結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定，隨著前屈時間延長，肌肉正常的收縮功能受到影響，腰部肌肉疲勞無法改善，肌張力異常升高，而腰椎為了繼續(xù)維持平衡，會通過強(qiáng)化改變突出側(cè)肌肉組織的結(jié)構(gòu)和功能來達(dá)到承受加大的應(yīng)力負(fù)荷[12]。所以許多慢性腰痛患者不僅感到身體“僵硬”，也能在腰背部觸及結(jié)節(jié)或條索。

張學(xué)林[5]等認(rèn)為肌張力變化引起骨骼肌組織結(jié)構(gòu)變化，繼而發(fā)展為勞損；他們提出用骨骼肌張力整合復(fù)合體失衡來解釋勞損機(jī)制更為完整。骨骼肌以肌束膜為主線構(gòu)成了一個張力整合復(fù)合體，連續(xù)的機(jī)械張力應(yīng)激使肌束膜承受過大的張力，導(dǎo)致肌束膜膠原纖維沉積、硬度增加而彈性減少，受力大且頻繁的組織會出現(xiàn)纖維斷裂損傷；硬度增加的肌束膜也會造成神經(jīng)、血管反復(fù)被擠壓、牽拉，形成微損傷累積[13]。繼而發(fā)生無菌性炎癥，水腫、炎性物質(zhì)滲出，刺激局部的神經(jīng)造成神經(jīng)沖動，從而持續(xù)產(chǎn)生疼痛，加重肌肉痙攣，引發(fā)慢性腰肌勞損[14]。

1.2 推拿對肌張力的影響

推拿是通過力學(xué)手法作用于受損、僵硬或疼痛部位的肌肉組織以減輕患者痛苦，并促進(jìn)組織康復(fù)的一種物理手段，其舒筋活絡(luò)、行氣活血等作用已成為一種共識[15]。研究表明[16-17]，手法治療對骨骼肌損傷組織形態(tài)重建有正面影響，可以矯正損傷骨骼肌肌纖維排列，同時還可以改善肌肉微環(huán)境，減少肌細(xì)胞的壞死，降低由肌肉纖維降解造成的細(xì)胞應(yīng)急反應(yīng)。李兵等[18]運(yùn)用師氏理筋手法治療慢性腰痛合并條索狀筋結(jié)的患者，通過B超觀察發(fā)現(xiàn)理筋手法治療后較治療前條索狀筋結(jié)厚度、長度、大小明顯減小甚至消失，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

史鵬博等[19]用平樂郭氏正骨理筋手法與常規(guī)手法作對比治療腰痛患者，采用肌張力作為腰背肌力學(xué)效應(yīng)評價指標(biāo)之一，治療10d后兩組患者的肌張力均較治療前顯著降低，有效改善腰部肌肉痙攣。另外，推拿產(chǎn)生的力學(xué)效應(yīng)也能通過肌肉牽張反射直接抑制肌肉痙攣，及加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收，消除疼痛而間接解除肌緊張，故能有效消除骨骼肌過度緊張和僵硬，促進(jìn)肌肉收縮性能的恢復(fù)，保持肌肉的正常彈性[20]。

2 肌力與慢性腰肌勞損的關(guān)系

2.1 肌力下降

肌力即肌肉力量，是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的一種功能，參與工作的肌纖維數(shù)量和體積以及肌肉的長度與收縮速度等因素均會對其產(chǎn)生影響[21]。當(dāng)肌肉疲勞時，在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面表現(xiàn)為肌纖維橫截面積下降，一方面是總體肌纖維的減少，另一方面是慢肌纖維所占比例明顯減少，減少的比例越多，則肌肉在收縮過程中抗疲勞的能力越低，長期處于疲勞狀態(tài)可導(dǎo)致腰背肌慢性損傷[22]。研究表明[23]慢性腰痛病人腰部肌群與健康人相比更易疲勞，這與慢性腰肌疲勞導(dǎo)致的腰部肌肉收縮功能的減弱、肌力下降密切相關(guān)。另外，腰部肌力的下降尤以腰伸肌降低明顯，這可能由于腰部屈曲活動在日常生活中更頻繁，能得到鍛煉和強(qiáng)化，故屈肌的肌纖維募集數(shù)量相對穩(wěn)定，而后伸活動明顯相反[24]。

日常生活中肌肉即會通過調(diào)整工作分配改變肌力矩來維持身體姿勢的平衡，當(dāng)腰部慢性勞損時，肌力減弱，姿勢控制能力下降，生物力學(xué)模式異常，導(dǎo)致局部肌肉緊張痙攣無法緩解，肌張力繼續(xù)增高，不利于血液循環(huán)和炎癥物質(zhì)代謝，使已發(fā)生的腰痛加重[25-26]。同時，患者常常出于對疼痛的預(yù)期和對活動損傷的恐懼而選擇減少腰部活動，此時腰椎關(guān)節(jié)或肌肉活動的下降?？蓪?dǎo)致已經(jīng)發(fā)生力學(xué)性質(zhì)減弱的腰椎周圍肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮而帶來的肌肉力量的進(jìn)一步下降，腰部肌群功能失調(diào)[26-28]。

2.2 推拿對肌力的影響

推拿手法可以通過松解腰部肌群，調(diào)整肌肉張力，改善肌肉功能，對肌肉力量的恢復(fù)起到積極作用。郭錳等[29]將70例腰痛患者分為推拿組和牽引組，通過等速表面肌電圖測試比較兩組治療前后患者峰值扭矩（PT）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明推拿手法治療能改善腰部伸肌肌力，且推拿優(yōu)于牽引。周楠等[30-31]以手法治療對腰痛患者腰背伸肌的生物力學(xué)特性進(jìn)行研究，得出推拿手法在改善腰椎周圍肌群收縮力量的同時，也有助于改善腰部屈、伸肌群之間的協(xié)調(diào)能力，有利于恢復(fù)腰肌的力學(xué)性能，緩解肌肉疲勞，消除肌肉組織的異常應(yīng)力，重建力學(xué)平衡。

事實(shí)上，手法治療對于腰部肌張力、肌力的調(diào)節(jié)雖然屬于被動的，但患者會由于疼痛開始得到緩解而對腰部活動持有積極態(tài)度，增加主動活動及鍛煉的可能性。這是因?yàn)榛颊邔膊〖八鶐淼奶弁吹恼J(rèn)知在疾病的發(fā)展過程和預(yù)后起著重要作用[32-33]，而主動鍛煉腰肌力量對于消除肌肉廢用性萎縮帶來的負(fù)面影響也是必不可少的，有效的鍛煉方法包括傳統(tǒng)功法（如太極、八段錦、五禽戲）、現(xiàn)代康復(fù)（如本體感覺神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、PNF、HIT）及瑜伽等[34-35]。

3 結(jié)語

腰部長期過度負(fù)重會造成肌肉疲勞無法緩解，為了持續(xù)維持腰椎穩(wěn)定性，肌張力異常升高而引起骨骼肌結(jié)構(gòu)變化，使肌肉收縮功能受到影響，肌力下降，伴隨炎癥反應(yīng)帶來的疼痛，發(fā)生慢性腰肌勞損，當(dāng)疼痛反射性引起肌緊張，肌張力繼續(xù)升高，因恐懼疼痛引起的肌肉廢用性萎縮使肌力進(jìn)一步下降。故肌張力、肌力的變化是慢性腰肌勞損發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)，它們是互為關(guān)聯(lián)的。綜上所述，推拿手法可能通過對骨骼肌損傷結(jié)構(gòu)修復(fù)的正向影響，緩解肌痙攣，降低肌張力，促進(jìn)恢復(fù)肌肉的收縮功能，對因骨骼肌結(jié)構(gòu)改變帶來的肌力下降有一定的改善，繼而對慢性腰肌勞損產(chǎn)生治療作用。