梅雪芳

(新蔡縣婦幼保健院 孕前優(yōu)生體檢門診，河南 駐馬店 463500)

優(yōu)生優(yōu)育是在新型歷史條件的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)生育政策的延伸及體現(xiàn)，同時(shí)還是提升國(guó)家人口素質(zhì)的關(guān)鍵政策[1]。對(duì)于存在妊娠意愿的夫妻，開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康體檢，有利于了解其機(jī)體健康水平，同時(shí)開(kāi)展個(gè)性化指導(dǎo)措施，并且在一定程度上降低新生兒疾病患病率[2]。盡管開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查能夠獲得一定效果，但是其仍存在不足，需要持續(xù)改進(jìn)。對(duì)于有婚育意愿的夫妻而言，在優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)方面的掌握程度較低，導(dǎo)致其在妊娠期間容易出現(xiàn)各種不良情況，進(jìn)而引起不良妊娠結(jié)局，對(duì)孕婦及胎兒生命安全造成不利影響，故而需要對(duì)其開(kāi)展健康宣教[3]。孕前健康教育是在健康檢查的前提下制定的一項(xiàng)新措施，利用運(yùn)動(dòng)、飲食等措施向備孕夫妻提供健康指導(dǎo)，提升夫妻機(jī)體素質(zhì)，進(jìn)而強(qiáng)化妊娠質(zhì)量[4]。故而，本次研究選擇新蔡縣婦幼保健院128對(duì)試驗(yàn)組夫妻，對(duì)其實(shí)施孕前健康教育，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院2019年1月至2021年12月優(yōu)生體檢門診接收的進(jìn)行生育體檢的256對(duì)夫妻。分組方式選擇隨機(jī)摸紅藍(lán)球法，其中(128對(duì))摸藍(lán)球，當(dāng)作常規(guī)組；(128對(duì))摸紅球，當(dāng)作試驗(yàn)組。常規(guī)組平均年齡(26.30±2.71)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(23.09±1.13)kg/m2；文化程度(以夫妻中最高學(xué)歷作為主要結(jié)果)有本科以上6對(duì)，大專和本科30對(duì)，中專和高中47對(duì)，初中及以下45對(duì)。試驗(yàn)組平均年齡(26.36±2.78)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(23.05±1.18)kg/m2；文化程度(以夫妻中最高學(xué)歷作為主要結(jié)果)有本科以上5對(duì)，大專和本科29對(duì)，中專和高中50對(duì)，初中及以下44對(duì)。研究中一般資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展計(jì)算，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明目前的分組方式存在可行性。本研究資料在本院倫理專家查看后允許繼續(xù)實(shí)施研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部夫妻均是初次備孕；均可隨訪到胎兒娩出；夫妻掌握研究?jī)?nèi)容，主動(dòng)要求參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：夫妻一方存在傳染性疾病或是遺傳性疾病；夫妻有認(rèn)知功能障礙情況，無(wú)法通過(guò)言語(yǔ)正常溝通；機(jī)體腎臟、肝臟及心臟等關(guān)鍵臟器出現(xiàn)功能異常情況者；惡性腫瘤病患；依從性較差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

將免費(fèi)孕前優(yōu)生健康體檢應(yīng)用于常規(guī)組夫妻中，開(kāi)展檢查前需建立夫妻健康檔案，措施有：(1)詢問(wèn)既往疾病史，在開(kāi)展各種檢查項(xiàng)目前，需了解夫妻雙方有無(wú)暴露史、過(guò)敏史、家族病史、疾病用藥史及生活、飲食習(xí)慣等，全面掌握妻子孕育史等情況。(2)開(kāi)展常規(guī)檢查，為夫妻開(kāi)展血型、肝腎功能、甲狀腺功能、陰道分泌物常規(guī)、血液常規(guī)、尿常規(guī)、B超及體格檢查等項(xiàng)目。(3)篩查病毒，為夫妻開(kāi)展風(fēng)疹病毒IgG和IgM、艾梅乙、巨細(xì)胞病毒IgG和IgM、弓形蟲(chóng)等篩查。

將免費(fèi)孕前優(yōu)生健康體檢及孕前健康教育應(yīng)用于試驗(yàn)組夫妻中，其中免費(fèi)孕前優(yōu)生健康體檢內(nèi)容同常規(guī)組。孕前健康教育內(nèi)容有：(1)設(shè)立孕前優(yōu)生健康教育咨詢室，針對(duì)備孕夫妻提出的孕期保健、遺傳、妊娠及備孕等有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行全面解答。并且，對(duì)于進(jìn)行咨詢的夫妻，需要有效掌握其生活情況、心理狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài)，例如居住地、職業(yè)、文化程度等，對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，方便制定個(gè)性化指導(dǎo)方案和健康教育方案。(2)開(kāi)展健康知識(shí)宣教，當(dāng)完成檔案建立后，定期組織備孕夫妻參加孕前優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)講座，每周至少舉辦一次，同時(shí)指導(dǎo)夫妻在備孕前需參加兩次及以上的講座。在講座上進(jìn)行孕期注意事項(xiàng)、孕前注意事項(xiàng)、孕前健康檢查的必要性、傳染病/遺傳病可能對(duì)妊娠結(jié)局的影響和預(yù)防措施、不良妊娠結(jié)局同新生兒出生缺陷形成的因素、預(yù)防和危害等宣講。在舉辦健康知識(shí)講座的同時(shí)，還可通過(guò)分發(fā)孕前健康知識(shí)手冊(cè)、視頻宣教等形式，向備孕夫妻介紹優(yōu)生優(yōu)育有關(guān)內(nèi)容。(3)專項(xiàng)健康指導(dǎo)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向備孕夫妻開(kāi)展專項(xiàng)健康教育，能夠利用設(shè)立網(wǎng)上專欄或是建微信群等形式，結(jié)合每對(duì)夫妻具體情況，開(kāi)展專項(xiàng)健康指導(dǎo)。為夫妻進(jìn)行孕前心理狀態(tài)判斷，對(duì)于判斷結(jié)果不佳者，需要掌握導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒的因素，隨后針對(duì)其孕前焦慮、緊張等情緒進(jìn)行強(qiáng)化疏導(dǎo)，向其介紹不良情緒對(duì)備孕效果造成的不利影響，同時(shí)告知其利用旅游及散步等形式，舒緩不良情緒，放松心情，保持機(jī)體良好狀態(tài)。對(duì)于健康檢查結(jié)果中有生殖道感染情況者，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)其首先對(duì)生殖道感染性疾病進(jìn)行治療，待疾病治愈后再妊娠。針對(duì)乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果呈陰性者，可指導(dǎo)其在備孕前三個(gè)月注射乙肝疫苗。對(duì)于丈夫存在飲酒及吸煙等嗜好者，指導(dǎo)其在備孕期間嚴(yán)禁煙酒。(4)孕期保健宣教，當(dāng)妻子妊娠后，依據(jù)其孕檢結(jié)果，為孕婦開(kāi)展個(gè)性化生活指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，告知其在妊娠期間嚴(yán)禁自行用藥，若有不適癥狀出現(xiàn)，需及時(shí)前往醫(yī)院檢查，并在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。在妊娠過(guò)程中，需要適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，并結(jié)合其自身情況制定運(yùn)動(dòng)和飲食方案，告知孕婦和其家屬，在情緒方面需維持積極、樂(lè)觀心態(tài)，在飲食方面嚴(yán)禁暴飲暴食、大量進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)食物，同時(shí)還需為孕婦創(chuàng)建愉快、和諧的家庭氛圍。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)針對(duì)各時(shí)期每組夫妻心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是干預(yù)前及干預(yù)后，其中抑郁程度則以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]開(kāi)展判斷，結(jié)合得分情況劃分抑郁標(biāo)準(zhǔn)，分別為嚴(yán)重抑郁(得分在35分以上)、肯定有抑郁(得分在21～35分)、可能有抑郁(得分在8～20分)及無(wú)抑郁(得分低于8分)。焦慮程度則以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]開(kāi)展判斷，結(jié)合得分情況劃分焦慮標(biāo)準(zhǔn)，分別為可能有嚴(yán)重焦慮(得分在29分及以上)、肯定有明顯焦慮(得分在21～28分)、肯定有焦慮(得分在14～20分)、可能有焦慮(得分在7～13分)及無(wú)焦慮(得分低于7分)。

(2)針對(duì)每組夫妻優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)知曉情況進(jìn)行對(duì)比。以自制調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展判斷，分別從圍生期保健護(hù)理、孕期保健、孕期并發(fā)癥和預(yù)防、傳染病預(yù)防及孕前準(zhǔn)備方面實(shí)施評(píng)估，得分區(qū)間0～100分，結(jié)合最終得分情況劃分標(biāo)準(zhǔn)，分別為完全知曉(得分區(qū)間是76～100分)、部分知曉(得分區(qū)間是51～75分)、不知曉(得分區(qū)間是0～50分)。知曉率=(部分知曉例數(shù)+完全知曉例數(shù))/總例數(shù)成×100%。

(3)針對(duì)每組夫妻配合程度進(jìn)行對(duì)比。夫妻可以完全遵循醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)保健措施屬于完全配合；夫妻基本上可以配合醫(yī)囑實(shí)施部分保健措施屬于部分配合；夫妻完全不配合醫(yī)囑屬于不配合[7]。配合度=(部分配合例數(shù)+完全配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(4)針對(duì)每組不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率進(jìn)行對(duì)比。不良妊娠結(jié)局包含流產(chǎn)、早產(chǎn)及妊娠期糖尿病。

(5)針對(duì)每組新生兒發(fā)病情況進(jìn)行比較。新生兒發(fā)病情況主要包含唇腭裂、大腦發(fā)育不良、先天性白內(nèi)障、多指(趾)及先天性心臟病。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本文數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件開(kāi)展計(jì)算，%形式代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢測(cè)；x±s形式代表計(jì)量資料，進(jìn)行t檢測(cè)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組夫妻各時(shí)期心理狀態(tài)比較

同組組內(nèi)干預(yù)后HAMD得分和HAMA得分相較低于干預(yù)前，干預(yù)后試驗(yàn)組HAMD得分和HAMA得分相較低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組夫妻各時(shí)期心理狀態(tài)比較(±s)單位：分

表1 兩組夫妻各時(shí)期心理狀態(tài)比較(±s)單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 對(duì)數(shù) HAMD得分 HAMA得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 12818.26±2.9610.05±2.29①17.56±2.2810.02±2.21①試驗(yàn)組 12818.21±2.929.22±2.23①17.62±2.329.19±2.07①t 0.1362.9380.2093.101 P 0.8920.0040.8350.002

2.2 兩組夫妻優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)知曉情況比較

試驗(yàn)組夫妻優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)知曉率相較高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組夫妻優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)知曉情況比較[n(%)]

2.3 兩組夫妻配合程度比較

試驗(yàn)組夫妻配合程度相較高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組夫妻配合程度比較[n(%)]

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率比較

試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率相較低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率比較[n(%)]

2.5 兩組新生兒發(fā)病情況比較

試驗(yàn)組新生兒發(fā)病率相較低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒發(fā)病情況比較[n(%)]

3 討 論

開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育工作，能夠提高我國(guó)人口素質(zhì)，降低出生人口缺陷。為貫徹優(yōu)生優(yōu)育政策，我國(guó)制定免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。圍生期多種因素均會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生一定影響，孕婦心理狀態(tài)及孕前夫妻工作環(huán)境、生活方式、用藥情況、機(jī)體狀況等均會(huì)給孕婦、新生兒產(chǎn)生影響[8]。開(kāi)展孕前免費(fèi)優(yōu)生健康檢查，盡管可將傳染病、遺傳等對(duì)妊娠、分娩產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)篩查出來(lái)，降低不良妊娠出現(xiàn)率，但是針對(duì)其他因素，例如不良生活習(xí)慣等造成的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，不能發(fā)揮良好的干預(yù)效果[9]。另外，對(duì)于備孕夫妻實(shí)施孕前健康教育，提升其優(yōu)生優(yōu)育有關(guān)知識(shí)掌握程度，指導(dǎo)其培養(yǎng)良好的生活方式，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

開(kāi)展孕前健康檢查主要是為掌握夫妻雙方疾病及遺傳等情況，并依據(jù)結(jié)果制定對(duì)應(yīng)的妊娠指導(dǎo)[10]。在于小麗[11]的研究中，其對(duì)開(kāi)展孕前健康檢查的夫妻實(shí)施婚孕前健康知識(shí)宣教，干預(yù)后夫妻健康知識(shí)掌握程度有明顯提升，新生兒缺陷率下降。故而，其認(rèn)為為夫妻開(kāi)展孕前健康教育，有利于其全面的掌握優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，降低新生兒缺陷率。通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后在HAMD得分和HAMA得分方面，試驗(yàn)組相較低于常規(guī)組；在優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)知曉率方面，試驗(yàn)組相較高于常規(guī)組；在配合程度方面，試驗(yàn)組相較高于常規(guī)組。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，在孕前對(duì)夫妻開(kāi)展健康教育，能夠向備孕夫妻提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，強(qiáng)化其對(duì)孕期、妊娠及備孕等有關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而避免不良生活習(xí)慣等對(duì)妊娠產(chǎn)生的不利影響。利用設(shè)立孕前優(yōu)生健康教育咨詢室，舉辦健康知識(shí)講座，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)備孕夫妻開(kāi)展專項(xiàng)健康指導(dǎo)及孕期保健指導(dǎo)，有利于其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，促使其意識(shí)到不良生活習(xí)慣的危害，能夠?qū)︼嬍尺M(jìn)行合理安排，嚴(yán)禁煙酒，在生活中避免接觸各種有毒、有害物質(zhì)，同時(shí)遵醫(yī)囑合理用藥，故而其配合程度較高[12-13]。尤其是在判斷備孕夫妻心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化心理干預(yù)措施，告知其維持良好情緒的必要性，因此能夠改善其焦慮、抑郁情緒，提升受精卵質(zhì)量，滿足優(yōu)生優(yōu)育需求[14]。

通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率方面，試驗(yàn)組相較低于常規(guī)組；在新生兒發(fā)病率方面，試驗(yàn)組相較低于常規(guī)組。針對(duì)研究結(jié)果實(shí)施進(jìn)一步分析，對(duì)備孕夫妻在開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)施健康教育，有利于減少不良妊娠結(jié)局及新生兒疾病的出現(xiàn)。孕婦機(jī)體狀況、傳染性疾病及遺傳性疾病等均會(huì)引起不良妊娠結(jié)局、新生兒疾病，開(kāi)展健康檢查可將阻礙妊娠其不利因素篩查出來(lái)，實(shí)施健康教育可協(xié)助備孕夫妻掌握健康妊娠內(nèi)容，有利于其了解妊娠前和妊娠期間的注意事項(xiàng)、自我保健措施等，有利于達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的，降低因其他因素而引起的產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局及新生兒 疾病[15]。

綜上所述，婚孕前開(kāi)展健康教育，能夠改善夫妻不良情緒，提高其優(yōu)生優(yōu)育健康知識(shí)知曉率及配合程度，減少不良妊娠結(jié)局，降低新生兒發(fā)病率，發(fā)揮一定干預(yù)效果。