輕度急性胰腺炎的發(fā)病原因及臨床診療分析

趙來偉

（北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心，北京 100021）

0 引言

急性胰腺炎疾病作為臨床治療中發(fā)生率較高的一種急腹癥疾病，同時存在突發(fā)性腹痛情況以及患者機體血淀粉酶呈上升趨勢等臨床特點，并且此種疾病存在發(fā)病速度較為急促、病情進(jìn)展速度較快等特征[1]。為此，為了進(jìn)一步增加臨床療效，本文通過對2018年1月-2021年9月所治療的80例輕度急性胰腺炎疾病患者的發(fā)病原因、臨床癥狀表現(xiàn)、診斷以及藥物治療等逐一回顧分析，現(xiàn)內(nèi)容如下所示。

1 資料

隨機選取我院綜合內(nèi)科在2018年1月-2021年9月所收治的輕度急性胰腺炎疾病患者有80例，年齡30～80歲，平均（64.31±12.03）歲。

2 發(fā)病原因

輕度急性胰腺炎疾病主要發(fā)病原因與下列發(fā)病因素有著密切關(guān)聯(lián)，具體如下。

（1）由于膽道疾病所導(dǎo)致的，同時此種發(fā)病因素所導(dǎo)致的輕度急性胰腺炎疾病發(fā)病概率較高，與此同時，患者自身所合并存在的膽管炎癥與結(jié)石等病變均可能導(dǎo)致其使腹部出現(xiàn)梗阻情況，進(jìn)而造成膽汁發(fā)生反流，從而激活胰酶原成分而導(dǎo)致的機體胰腺出現(xiàn)消化問題而導(dǎo)致輕型胰腺炎疾病發(fā)生[2]。

（2）由于機體胰管組織出現(xiàn)梗死情況而導(dǎo)致，其中水腫與蛔蟲或者痙攣等各方面原因均可能導(dǎo)致人體胰管組織出現(xiàn)阻塞情況，進(jìn)而導(dǎo)致輕型急性胰腺炎疾病出現(xiàn)。

（3）由于患者十二指腸乳頭附近組織出現(xiàn)病變情況，從而導(dǎo)致其十二指腸液出現(xiàn)反流，且進(jìn)入到人體胰管部位而導(dǎo)致疾病出現(xiàn)[3]。

（4）其他原因所導(dǎo)致的輕度急性胰腺炎疾病出現(xiàn)，例如患者存在酗酒與暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，同時患者受到手術(shù)所造成的損傷等情況，均可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)輕度急性胰腺炎疾病。

3 臨床癥狀

本次所研究的80例輕度急性胰腺炎疾病患者，臨床癥狀均表現(xiàn)為存在突發(fā)性腹痛情況，且合并伴隨出現(xiàn)惡心與嘔吐等情況，大部分患者均是由于進(jìn)食后所導(dǎo)致的，其中有3例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性腹痛情況，有13例輕度急性胰腺炎疾病患者在疾病發(fā)生之前存在大量的飲酒歷史以及存在暴飲暴食的情況。與此同時，患者所存在的腹痛情況通常發(fā)生在左上腹部位，并且還可以放射到患者后背與左肩位置，存在明顯的束帶感受。存在顯著腹脹情況的患者還合并存在腹膜刺激征情況，且我院及時對患者實施腹部等各項臨床檢查。此外，存在4例患者在入院治療時處于昏迷狀態(tài)，且其各項生命體征表現(xiàn)處于異常水平，呼吸頻率較低，心率處于120～160次/min。

4 臨床診斷

由于輕度急性胰腺炎疾病初期臨床診斷定位難度系數(shù)較高，并且對于水腫型胰腺炎疾病其初期臨床癥狀表現(xiàn)也不太明顯，通常情況下只是存在腹痛與惡心嘔吐等消化道癥狀表現(xiàn)情況。其次，患者血淀粉酶通常是在患者疾病發(fā)生后8h內(nèi)逐漸呈上升趨勢，但是上升的趨勢和患者病情發(fā)展程度存在一定程度的差異性，除外尿淀粉酶則在患者疾病發(fā)生后的8～12h內(nèi)逐漸呈上升趨勢[4]。為此檢查分析患者尿中蛋白酶原-2成分可以將其視為臨床診斷分析輕度急性胰腺炎疾病的關(guān)鍵參考指標(biāo)之一。究其原因，主要是因為胰蛋白酶原在正常的生理背景下胰腺中此成分含量濃度相對比較高，往往表現(xiàn)為胰蛋白酶原-1以及胰蛋白酶原-2兩種不同的形式[5]。然而如果患有胰腺炎疾病時，機體的胰腺組織便會受到一定的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胰蛋白酶原進(jìn)入血液中的成分有所增加，與此同時，腎小管組織對于胰蛋白酶原-2成分的重吸收概率明顯低于對胰蛋白酶原-1的吸收率，以至于導(dǎo)致尿液中所含有的胰蛋白酶原-2成分的濃度有所增加。此外，早期診斷輕度急性胰腺炎疾病采取X線進(jìn)行檢查，圖像較為模糊，但是反觀B超以及CT等檢查方式可以準(zhǔn)確地觀察出機體胰腺組織的實際情況，從而有利于與其他急腹癥疾病相區(qū)分，同時還可以清楚地觀察到患者是否存在假性囊腫情況。

4.1 實驗室臨床檢查措施

臨床實驗室檢查環(huán)節(jié)其中主要適用于診斷檢查輕度急性胰腺炎疾病的項目之一變化對患者進(jìn)行血清淀粉酶檢查，通過對我院所治療的80例輕度急性胰腺炎疾病患者進(jìn)行實驗室檢查診斷，其血清淀粉酶與脂肪酶此兩種指標(biāo)均存在不同情況的上升。此外，患者臨床癥狀表現(xiàn)和其血清淀粉酶所增長的幅度之間，為正相關(guān)關(guān)系[6]。并且患者尿淀粉酶與脂肪酶此兩個檢查項目也存在上升趨勢。其中67例患者其常規(guī)白細(xì)胞均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過12×108/L，同時晦氣中性粒細(xì)胞所占比例也呈上升趨勢。雖然有13例輕度急性胰腺炎疾病患者白細(xì)胞處于正常范圍內(nèi)，但是其中性粒細(xì)胞所占比例有所增加。由此可見，此疾病患者都會存在白細(xì)胞核出現(xiàn)左移情況[7]。與此同時，通過對其進(jìn)行實驗室檢查可知，存在電解質(zhì)異常情況的患者共計49例，存在血糖增長情況的患者共計27例，存血鈣下降情況的患者共計4例，其中對存在SAP情況的患者而言，其血管水平下降幅度嚴(yán)重的同時臨床預(yù)后效果較低。此外，肝功能水平正常的患者共計56例，但是肝功能水平異常的患者則有24例，主要表現(xiàn)為AST以及ALT存在異常情況。

4.2 影像學(xué)診斷檢查

臨床對于輕度急性胰腺炎疾病通常采取彩色多普勒超聲檢查與CT檢查，其中通過對患者實施影像學(xué)檢查方式，彩色多普勒超聲檢查與CT檢查均表示胰腺存在形態(tài)學(xué)變化情況的患者共計73例，所占比例為91.25%，對于存在重癥急性胰腺炎疾病患者采取上述影像學(xué)檢查可知，其均存在形態(tài)學(xué)的變化情況，由此可見，彩色多普勒超聲檢查方式對于初期檢查輕度急性胰腺炎疾病存在一定程度的篩查價值。與此同時，輕度急性胰腺炎疾病患者自身胃腸蠕動能力相對較差，存在不同情況的腸脹氣情況，如果當(dāng)患者腸脹氣情況顯著時，對其實施彩色多普勒超聲檢查所取得的圖像較為模糊，以至于臨床爭端存在一定的限制。所以增強CT檢查方式對于輕度急性胰腺炎進(jìn)程臨床診斷價值也應(yīng)該重點關(guān)注，特別是可以將其使用于評估患者胰腺病變程度的診斷過程中[8]。為此，均對本次研究的80例患者實施CT檢查進(jìn)一步診斷其疾病，增加臨床診斷準(zhǔn)確率。有相關(guān)臨床研究表示，對輕度急性胰腺炎疾病采取MRI與增強CT方式進(jìn)行診斷檢查，所取得的臨床診斷價值相同[9]。雖然MRI檢查方式存在較高的安全性，但是此種檢查方式價格較高，為此將其使用于臨床診斷輕度急性胰腺炎疾病有一定局限。

5 外科手術(shù)治療

急性胰腺炎疾病根據(jù)其發(fā)病進(jìn)程可以將其劃分為急性反應(yīng)階段、全身感染階段以及殘余感染階段此三個發(fā)展時期。其中急性反應(yīng)階段其臨床主要以胰蛋白酶、脂肪酶此成分被激活為臨床表現(xiàn)，機體胰腺組織往往會出現(xiàn)自主消化情況，再加之如果存在內(nèi)源性炎癥介質(zhì)因素等各方面的發(fā)展則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征情況，為此胰腺炎疾病患者身體則通常會保持一種應(yīng)激情況，以至于造成患者身體處于惡性循環(huán)狀態(tài)，并且患者發(fā)生死亡的概率也會明顯地增加。所以對急性胰腺炎疾病患者采取外科手術(shù)進(jìn)行臨床治療時應(yīng)該根據(jù)患者實際情況對其選擇最佳的手術(shù)治療時間，對于急性胰腺炎疾病患者而言，對其實施早期手術(shù)治療方式的相關(guān)臨床指標(biāo)具體如下所示。

（1）發(fā)生膽源性急性胰腺炎疾病的患者特別是合并存在梗阻情況或者膽管炎疾病的患者，應(yīng)及時對其開展手術(shù)治療。

（2）對于腹腔組織處于高壓狀態(tài)，嚴(yán)重的話甚至發(fā)生腹腔室間隔綜合征情況的急性胰腺炎疾病患者也應(yīng)該對其開展手術(shù)進(jìn)行治療。

（3）屬于爆發(fā)性重癥急性胰腺炎疾病患者應(yīng)開展手術(shù)，究其原因，主要是因為患者疾病短期內(nèi)發(fā)展至危重的情況，嚴(yán)重的話甚至患者還合并存在多個身體器官以及臟器功能處于衰竭狀態(tài)。

（4）此外，非手術(shù)治療方式通常情況下對于出血程度較為嚴(yán)重以及合并存在其他外科性急腹癥疾病的患者所取得的臨床療效不佳，則應(yīng)該對患者開展手術(shù)治療。

開展后期手術(shù)治療方式的臨床相關(guān)指標(biāo)具體內(nèi)容如下。

（1）患者出現(xiàn)胰腺壞死性感染情況或者合并存在膿毒性綜合征情況。

（2）患者合并存在無菌性胰腺壞死情況。

（3）患者胰腺假性囊腫組織發(fā)生局部或者全身性感染征象，如果患者囊腫組織出現(xiàn)破裂以及出血等不良情況，則應(yīng)該及時對患者開展手術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療。

6 藥物治療

對于急性胰腺炎疾病患者應(yīng)該主動對其開展非手術(shù)治療模式，其中主要涉及對患者開展降低胃腸組織壓力以及減輕腹脹的臨床癥狀等方式，進(jìn)而降低患者腺液的分泌量水平，從而實現(xiàn)緩解患者臨床癥狀表現(xiàn)以及幫助患者恢復(fù)正常水平。如果對急性胰腺炎疾病患者胃腸道組織消化液分泌起到刺激的不良影響，則可能會導(dǎo)致患者疾病有所加重。其次，還應(yīng)該對患者實施腸道營養(yǎng)干預(yù)措施，以此來降低其腺液的分泌情況，此種方式不但可以對患者胃腸黏膜屏障發(fā)揮良好的保護(hù)作用，還可以及時對患者提供營養(yǎng)與能量的支持。對于輕度急性胰腺炎疾病所采取臨床治療方案均是根據(jù)疾病發(fā)病因素為基礎(chǔ)，而進(jìn)一步制定最佳的臨床治療方案，其中主要涉及初期對患者實施內(nèi)鏡下逆行膽胰管干預(yù)造影術(shù)進(jìn)行臨床干預(yù)治療措施、改善患者所存在的高鈣血癥情況以及適當(dāng)使用可能會緩解改善輕度急性胰腺炎疾病的藥物等治療措施[10]。與此同時，還會對患者所存在的胰腺炎癥進(jìn)行對應(yīng)治療，對于存在輕度急性胰腺炎疾病患者只需要對患者開展支持治療措施，其中主要涉及根據(jù)患者實際情況對其應(yīng)用抗生素治療、緩解患者胃腸組織的壓力等治療方案。

6.1 鎮(zhèn)痛藥物治療

面對存在明顯疼痛感的輕度急性胰腺炎患者而言，在其各項體格檢查結(jié)束后應(yīng)該根據(jù)其情況，適度地開展鎮(zhèn)痛治療措施，嚴(yán)格對其各項生命體征進(jìn)行檢測工作，對其使用杜冷丁藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。其中嗎啡藥物對于患者壺腹括約肌存在收縮的臨床效果，反觀6542類的鎮(zhèn)痛藥物會對患者胃腸蠕動起到控制作用，進(jìn)而會導(dǎo)致患者胰腺炎病情程度有所加重[11]。為此，不宜對輕度急性胰腺炎患者使用上述兩種藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。本次研究的80例輕度急性胰腺炎疾病患者，對其使用鎮(zhèn)痛藥物的患者共計12例，剩余存在明顯腹痛情況的患者均對其實施胃腸減壓治療措施，且其臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，由此可見，胃腸減壓治療措施可能有效地減輕患者疼痛感。

6.2 控制機體胰腺分泌的藥物治療

在對患者實施禁食以及胃腸減壓措施雖然可以有效地抑制其胰腺分泌胰腺液的同時，還應(yīng)該對患者使用PPI或者H2受體拮抗劑藥物進(jìn)行治療，從而有效地控制患者胃酸分泌情況，進(jìn)而最大限度地降低胃液對胰腺分泌所產(chǎn)生的刺激作用[12]。除此之外，還應(yīng)該對其使用生長抑素類藥物進(jìn)行治療，其中使用率較高的藥物之一是由人工合成的生長抑素奧曲肽藥物進(jìn)行治療，此種治療藥物與天然生長抑素藥物相比，存在較好的藥效水平，且藥效半衰期時間較久，使用簡便，能夠有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率[13]。對本次研究的患者治療初期使用生長抑素或者藥物奧曲肽。對于病情程度較為嚴(yán)重的患者可以根據(jù)其情況適度的增加藥物服用劑量，使用時間應(yīng)該控制在7～28h，可以有效地改善患者腹痛與腹脹的臨床癥狀表現(xiàn)，對其再次檢查血淀粉酶與脂肪酶水平時，均恢復(fù)至正常水平中，同時患者還可以少量的食用食物，則可以對其停止使用生長抑素類治療藥物。

6.3 抗生素藥物的使用

有相關(guān)臨床研究表明，有40%～70%的急性胰腺炎疾病患者會存在繼發(fā)性感染情況，尤其是為重癥急性胰腺炎疾病的患者其是出現(xiàn)真菌感染情況的高危群體，所以應(yīng)該在初期開展防治性抗生素藥物治療[14]。在使用抗生素藥物時，應(yīng)該對患者實施細(xì)菌培養(yǎng)工作，同時還應(yīng)該觀察患者是否存在血胰屏障等情況，此外感染細(xì)胞主要來自于患者腸道細(xì)菌組織中。首先應(yīng)該對患者使用廣譜抗生素藥物進(jìn)行防治，對于腸道菌群敏感性較高同時還可以有效的進(jìn)入胰液之中，同時還應(yīng)該根據(jù)患者過敏情況，對其使用兩種或者兩種以上的抗生素進(jìn)行治療，使用頭孢三代以及美洛西林等抗生素藥物可以合理經(jīng)過患者血胰屏障組織，為此可以將其視為預(yù)防性抗菌治療藥物。在使用抗生素藥物3d后，應(yīng)該再次對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查工作，可以得知患者白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞所占比例均有所下降。

6.4 其他藥物治療

主要涉及對患者使用鈣通道阻滯劑以及中藥大黃制劑等藥物進(jìn)行治療，其中藥物硝苯地平以及維拉帕米等藥物，其屬于鈣通道阻滯劑藥物，不但可以對血管起到擴張作用，還可以調(diào)整優(yōu)化機體胰腺血供情況，進(jìn)而對胰腺細(xì)胞發(fā)揮明顯的保護(hù)效果，同時還可以控制急性胰腺炎疾病從輕度演變?yōu)橹囟?，有效地改善預(yù)后效果[15]。反觀中藥大黃制劑對多種酶的分泌情況以及活性起到不同程度的控制作用，有效地推動急性胰腺炎疾病患者胃腸道中的毒素及時排出至體外，臨床治療效果顯著。同時此種臨床治療藥物還可以促使機體毛細(xì)血管通透性呈下降趨勢的同時還可以抑制抗凝血與血栓的產(chǎn)生，對于危重度急性胰腺炎疾病患者而言，大黃制劑藥物還可以改善其胃腸黏膜組織的pH數(shù)值，從而調(diào)整優(yōu)化此組織中的血流灌注情況，胃腸臨床應(yīng)用價值較為顯著。

7 討論

因為輕度急性胰腺炎疾病存在疾病發(fā)展速度且病情進(jìn)展較快等臨床特征，倘若患者沒有及時獲得有效的治療，對于患者所造成的危害程度較高，同時導(dǎo)致出現(xiàn)死亡事件的概率較高，為此在對患者進(jìn)行治療的過程中，還應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)臨床治療原則，對其實施及時有效的治療方案，為此對于臨床醫(yī)生個人治療理論的要求較高，且醫(yī)生還應(yīng)該保持良好嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，根據(jù)患者實際情況，對其制定出合理治療方案，從而有效地緩解其臨床癥狀，提高臨床療效，改善預(yù)后效果。