孟慶娜，任相錄

(臨沂市皮膚病醫(yī)院，山東 臨沂 276004)

皮膚惡性腫瘤以中老年患者居多，主要有基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌，該類疾病的治療不僅是將惡性腫瘤徹底切除，還需盡量保留正常組織及維持一定的美觀度。常規(guī)手術(shù)治療若切除范圍小，難以確保腫瘤組織被徹底清除；若切除范圍較大，則會(huì)加大術(shù)后恢復(fù)難度指數(shù)，致使美觀度降低。近年來，Mohs顯微外科手術(shù)在臨床逐漸興起，該術(shù)式經(jīng)合理評估病灶，對手術(shù)范圍予以確定，可精確定位殘余腫瘤組織，最大程度保留正常組織，獲取較佳臨床療療及美學(xué)效果[1]。為此，本院將此術(shù)式應(yīng)用于皮膚惡性腫瘤患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2018年1月—2021年10月收治的80例皮膚惡性腫瘤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理確診；腫塊直徑≤4 cm；病程≤10年；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤者；重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者。按照患者手術(shù)方式的不同分為兩組，各40例。對照組：男10例，女30例；年齡43～67歲，平均(58.23±15.16)歲；病理類型：基底細(xì)胞癌18例、鱗狀細(xì)胞癌16例、黑色素瘤6例；腫塊直徑平均(2.75±0.22)cm；腫瘤位置：頭部10例、面部17例、頸部13例。實(shí)驗(yàn)組：男12例，女28例；年齡43～69歲，平均(57.86±16.03)歲；病理類型：基底細(xì)胞癌17例、鱗狀細(xì)胞癌17例、黑色素瘤6例；腫塊直徑平均(2.86±0.31)cm；腫瘤位置：頭部11例、面部18例、頸部11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對照組：采用常規(guī)手術(shù)方式，具體如下：①術(shù)前對腫瘤手術(shù)范圍進(jìn)行標(biāo)記，原發(fā)性低危型皮膚鱗狀細(xì)胞癌(cSCC)：直徑≤2 cm者擴(kuò)大4 mm切除，直徑>2 cm者擴(kuò)大6 mm切除；原發(fā)性高危型以上cSCC：直徑<1 cm者皮損至少擴(kuò)大4 mm切除，1～1.9 cm者至少擴(kuò)大6 mm，≥2 cm者至少擴(kuò)大9 mm[2]?；准?xì)胞癌(BCC)與黑色素瘤(MEL)的手術(shù)切除范圍通常標(biāo)記創(chuàng)面或瘤體周圍5 mm或6～10 mm進(jìn)行切除。②對手術(shù)范圍進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，依據(jù)無瘤手術(shù)要求進(jìn)行切除，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇是否皮瓣移植并對創(chuàng)面進(jìn)行止血以及加壓覆蓋無菌敷料。

實(shí)驗(yàn)組：采用Mohs顯微外科手術(shù)方式，具體如下：①術(shù)前對腫瘤范圍進(jìn)行標(biāo)記，依據(jù)腫瘤形狀及大小進(jìn)行劃分，每個(gè)分區(qū)依據(jù)順時(shí)針方向使用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)記，依據(jù)腫瘤具體位置與形態(tài)描繪圖樣，與腫瘤分區(qū)和號碼對應(yīng)；依據(jù)分區(qū)數(shù)量準(zhǔn)備病理袋，之后進(jìn)行分區(qū)標(biāo)記。②對手術(shù)范圍進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，在腫瘤邊緣1 mm的位置標(biāo)記腫瘤切除范圍，依據(jù)無瘤手術(shù)要求進(jìn)行切除，并將切除的腫瘤進(jìn)行冰凍與石蠟切片處理，依據(jù)術(shù)前分區(qū)切除創(chuàng)面外1～3 mm的皮膚，對創(chuàng)面進(jìn)行止血并加壓覆蓋無菌敷料；對切片進(jìn)行常規(guī)染色，若發(fā)現(xiàn)腫瘤邊緣殘留，需認(rèn)真記錄對應(yīng)分區(qū)號碼，并把腫瘤殘余分區(qū)擴(kuò)大3 mm左右切除，之后進(jìn)行冰凍切片處理，直到完全切除腫瘤。兩組均依據(jù)中位皮膚松弛度及美觀效果、切口大小等全面考慮確定使用何種方法縫合手術(shù)切口。

1.2.2護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括：保持施術(shù)位置皮膚清潔、避免受到陽光照射，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，監(jiān)測患者生命體征及病情變化等。①術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，叮囑患者禁食、禁飲的重要性并叮囑禁食禁飲的具體時(shí)間，對手術(shù)處皮膚進(jìn)行清潔并剔除術(shù)區(qū)毛發(fā)。輔助患者做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作，密切監(jiān)測患者生命體征，若有發(fā)熱等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)馬上向醫(yī)師匯報(bào)并遵醫(yī)囑進(jìn)行處置。②術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)效果，并針對皮瓣的血運(yùn)情況、切口恢復(fù)情況等進(jìn)行密切觀察，定時(shí)更換敷料，保持引流管路暢通。③康復(fù)期間叮囑患者注意防曬，手術(shù)部位皮膚瘙癢時(shí)不可用手撓抓，叮囑患者按時(shí)回院復(fù)診。

1.3指標(biāo)評定 臨床療效[3]：顯效，破損完全消失，其生成的新鮮肉芽組織沒有出現(xiàn)瘢痕增生；有效，患者的皮損明顯好轉(zhuǎn)，且生成的新鮮肉芽組織沒有明顯瘢痕增生；無效，患者的皮損沒有任何好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪3個(gè)月評價(jià)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組：40例患者中，顯效25例，有效12例，無效3例，有效率為92.5%；對照組：40例患者中，顯效15例，有效15例，無效10例，有效率為75%。兩組有效率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P=0.034)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組：40例患者中，發(fā)生皮瓣壞死、切口裂開、繼發(fā)畸形各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)；復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.5%(1/40)。對照組：40例患者中，發(fā)生皮瓣壞死、切口裂開各3例、繼發(fā)畸形4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%(10/40)；復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15%(6/40)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，3.91；P<0.05)。

3 討論

皮膚惡性腫瘤較為常見，臨床治療以手術(shù)切除為主，其目的不但要確保腫瘤組織能夠完全切除，而且還需確保皮膚正常，保持皮膚外觀，防止正常組織切除過多出現(xiàn)畸形等。而常規(guī)手術(shù)切除腫瘤可見邊緣外正常皮膚組織，大小為5～10 mm，難以達(dá)到以上需求[4]。Mohs顯微外科手術(shù)結(jié)合外科手術(shù)及冰凍技術(shù)，對腫瘤切緣組織進(jìn)行精確定位，僅需切除可見邊緣外正常皮膚組織，大小為1～3 mm，即可確保腫瘤組織被徹底清除，減少了復(fù)發(fā)率，又盡可能保留了正常組織，降低了并發(fā)癥率，提升了美觀度[5-7]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組。

綜上所述，Mohs顯微外科手術(shù)治療皮膚惡性腫瘤，可明顯提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。