劉 瀟（通訊作者）龐 馳 許偉嵐 辛 丹 李 倩

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

一、基于漢語(yǔ)技能視角的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生敘事能力提升要點(diǎn)

1.聽(tīng)得懂患者及家屬的心聲——漢語(yǔ)聽(tīng)力水平

從患病到接受治療的整個(gè)過(guò)程中，患者承受著疾病帶來(lái)的身體和心理上的痛苦，患者的家屬也承擔(dān)著來(lái)自情感、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，患者及家屬的心聲需要一個(gè)合適的傾訴對(duì)象，從敘事醫(yī)學(xué)的角度看，傾聽(tīng)患者及家屬的心聲是成就敘事能力的首要因素，這里的傾聽(tīng)不僅指聽(tīng)的行動(dòng)，更指聽(tīng)的結(jié)果——有意義的聽(tīng)，即聽(tīng)得懂。

從漢語(yǔ)技能的角度來(lái)說(shuō)，聽(tīng)得懂的關(guān)鍵在于聽(tīng)話者是否能迅速而準(zhǔn)確地捕獲到語(yǔ)音，并將其轉(zhuǎn)化為意義。在聽(tīng)的過(guò)程中，聽(tīng)話者首先感知說(shuō)話者語(yǔ)流中的每個(gè)音節(jié)及其他言語(yǔ)信息，然后根據(jù)記憶中已有的知識(shí)對(duì)這些言語(yǔ)信息作出判斷和解釋?zhuān)瑥亩沂舅东@的語(yǔ)音的具體含義。對(duì)于敘事能力處于形成階段的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生而言，這個(gè)過(guò)程的實(shí)現(xiàn)要求其在與患者及家屬交談的過(guò)程中快速、清晰地辨認(rèn)出患者及家屬語(yǔ)流中的音節(jié)及語(yǔ)調(diào)、重音、停頓等言語(yǔ)信息，同時(shí)要具備豐富的普通漢語(yǔ)詞匯、醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)詞匯，以及語(yǔ)義、句法等知識(shí)，并能據(jù)此迅速處理捕獲到的言語(yǔ)信息以明確患者及家屬所表述的意思，而要在基礎(chǔ)的理解之上做到深刻體會(huì)患者與家屬的情緒，了解他們內(nèi)心更深層次的想法，我們還應(yīng)該充分重視與語(yǔ)言互相依存、影響的一個(gè)重要因素——文化。我國(guó)的文化屬于高語(yǔ)境文化。高低語(yǔ)境的提出者——愛(ài)德華·霍爾認(rèn)為：高語(yǔ)境交流或高語(yǔ)境訊息指的是大多數(shù)信息或者存在于物質(zhì)環(huán)境中，或者內(nèi)化在人的身上，需要經(jīng)過(guò)編碼的、顯性的、傳輸出來(lái)的信息卻很少[3]。因此在與高語(yǔ)境文化中的人進(jìn)行溝通時(shí)，必須結(jié)合溝通時(shí)的語(yǔ)境，從其委婉含蓄的表達(dá)中領(lǐng)會(huì)其真正的意思[4]。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生要在我國(guó)的高語(yǔ)境文化中根據(jù)不同的語(yǔ)境透徹理解聽(tīng)到的深層內(nèi)容，就必須稔熟中華文化中風(fēng)俗、飲食、運(yùn)動(dòng)，乃至哲學(xué)、教育、科技等等方面的通識(shí)性知識(shí)。在聽(tīng)的過(guò)程中，從語(yǔ)言及文化兩方面著手去領(lǐng)會(huì)意思，并將這兩方面的理解過(guò)程合而為一，轉(zhuǎn)化為一種聽(tīng)的技巧和能力，才能做到真正的聽(tīng)懂，從而為進(jìn)一步與患者及家屬溝通做準(zhǔn)備。

2.說(shuō)得進(jìn)患者及家屬的心里——漢語(yǔ)口語(yǔ)水平

聽(tīng)懂患者及家屬的表述后，溝通即進(jìn)入對(duì)患者及家屬說(shuō)的環(huán)節(jié)，說(shuō)的環(huán)節(jié)是對(duì)敘事能力中傾聽(tīng)環(huán)節(jié)的必要回應(yīng)，也是傾聽(tīng)環(huán)節(jié)的必然延展，這里的說(shuō)指基于所獲信息進(jìn)一步對(duì)患者及家屬進(jìn)行提問(wèn)，又涉及為患者及家屬解惑答疑，及對(duì)患者及家屬的開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)等。在這一環(huán)節(jié)中，使用的詞匯、語(yǔ)法等是否準(zhǔn)確，能否傳達(dá)出中肯、深入人心的信息，都影響著交流的順暢程度，并直接決定了交流可以進(jìn)行到何種層面。這一環(huán)節(jié)不僅要求語(yǔ)言表達(dá)的準(zhǔn)確性，更要求語(yǔ)言表達(dá)具有感染力和說(shuō)服力。

在語(yǔ)言表達(dá)的準(zhǔn)確性方面，留學(xué)生需要以正確的發(fā)音，配合恰當(dāng)?shù)闹匾簟⑼ｎD、語(yǔ)速及語(yǔ)調(diào)等，清楚地說(shuō)出句子、句群，讓患者及家屬聽(tīng)得懂其所要表達(dá)的想法，這是說(shuō)的環(huán)節(jié)中留學(xué)生應(yīng)達(dá)到的最基本的要求，在此基礎(chǔ)上，才能向患者及家屬更好地說(shuō)，以情動(dòng)人，以心暖人，真正說(shuō)到患者及家屬的心里去，從而實(shí)現(xiàn)更深層面的溝通。

在更好地說(shuō)這一層面上，明晰詞匯在概念義之外的色彩也是必要前提和重要影響因素。其一，留學(xué)生需要恰當(dāng)運(yùn)用褒義詞和貶義詞，要對(duì)中性詞在不同語(yǔ)境中產(chǎn)生的褒義或者貶義的感情色彩作出準(zhǔn)確判斷，并能在談話過(guò)程中恰當(dāng)使用[5]。其二，經(jīng)常被用于某種語(yǔ)體中的一些詞語(yǔ)會(huì)自然而然地附著上該語(yǔ)體特有的色彩，因而成就這些詞語(yǔ)的語(yǔ)體色彩。留學(xué)生應(yīng)該悉心了解患者及家屬的生活背景、文化水平、工作環(huán)境等，以此作為參考，在對(duì)患者及家屬說(shuō)的過(guò)程中，迅速篩選語(yǔ)體色彩最適合患者及家屬的詞合理使用，這樣可以在說(shuō)的過(guò)程中拉近與患者及家屬的距離。其三，在說(shuō)的時(shí)候應(yīng)該適時(shí)、適當(dāng)?shù)靥砑右恍┚哂行螒B(tài)、動(dòng)態(tài)、顏色及聲音等方面形象色彩的詞語(yǔ)，這樣可以使語(yǔ)言變得生動(dòng)、活潑，增強(qiáng)親切感和說(shuō)的效果。

3.讀得懂疾病故事——漢語(yǔ)閱讀水平

能被疾病故事感動(dòng)的能力不僅來(lái)自患者及家屬面對(duì)面的直接溝通，也可以獲取于疾病故事的閱讀過(guò)程。麗塔·卡倫研究團(tuán)隊(duì)提出：學(xué)生們?nèi)绻J(rèn)真、熟練地閱讀故事，故事就會(huì)深入他們的骨髓、思想和行為，并且最終在他們的自我中有了發(fā)言權(quán)[6]。在這一環(huán)節(jié)中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生應(yīng)該以比閱讀其他文本更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，認(rèn)真閱讀并準(zhǔn)確、深刻地理解疾病敘事文本中的故事，進(jìn)而與故事中的患者、家屬共情。

疾病敘事文本主要包括文學(xué)疾病敘事作品，文學(xué)作品中關(guān)于醫(yī)生負(fù)面形象的敘事，醫(yī)生作家關(guān)于行醫(yī)治病的散文小說(shuō)，患者關(guān)于疾苦以及重建被疾病摧毀的身份的敘事，以及醫(yī)生歸納、傳遞醫(yī)療知識(shí)的疾病敘事[7]。這些類(lèi)別的疾病敘事文本都有來(lái)自不同國(guó)家的代表作，因此，所用語(yǔ)言也不同，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生可以在以其母語(yǔ)及漢語(yǔ)所著、所譯的疾病敘事文本中擇優(yōu)作為閱讀練習(xí)的語(yǔ)料。相較于以留學(xué)生母語(yǔ)所著、所譯的疾病敘事文本，漢語(yǔ)疾病敘事文本的閱讀對(duì)留學(xué)生在華期間的學(xué)習(xí)，尤其是見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)有很重要的促進(jìn)作用。留學(xué)生在漢語(yǔ)疾病敘事文本的閱讀中應(yīng)該注重分析處理語(yǔ)料的方法，如通過(guò)繪制語(yǔ)義圖的方式梳理核心概念及與核心概念相關(guān)的各類(lèi)信息，又如通過(guò)語(yǔ)素及語(yǔ)境推測(cè)生詞，再如帶著推測(cè)出的生詞詞義閱讀，邊讀邊思考，讀的過(guò)程也是思考的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中不斷驗(yàn)證之前的推測(cè)等。另外，留學(xué)生還應(yīng)該在逐漸積累起來(lái)的漢語(yǔ)疾病敘事文本閱讀經(jīng)驗(yàn)之上，將語(yǔ)言知識(shí)內(nèi)化為言語(yǔ)能力，不斷提升漢語(yǔ)疾病敘事文本閱讀的速度、理解的精準(zhǔn)度，從而有效提高漢語(yǔ)語(yǔ)境中與患者、家屬共情的能力。

4.寫(xiě)得好平行病例——漢語(yǔ)寫(xiě)作水平

麗塔·卡倫認(rèn)為除了細(xì)讀文學(xué)作品外，寫(xiě)作也能很好地培養(yǎng)醫(yī)生的敘事能力[8]。這里的寫(xiě)作是指反思性寫(xiě)作，反思性寫(xiě)作可以用來(lái)重新審視：醫(yī)生與患者、醫(yī)生與同事、醫(yī)生與社會(huì)、醫(yī)生與本我這四對(duì)醫(yī)學(xué)的基本關(guān)系[9]。反思性寫(xiě)作的主要表現(xiàn)形式是以非技術(shù)性語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)的平行病例。

對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生而言，以漢語(yǔ)寫(xiě)作平行病例的過(guò)程就是通過(guò)漢字的輸出解決漢語(yǔ)運(yùn)用中的實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程的實(shí)現(xiàn)不僅要求留學(xué)生稔熟平行病例的基本寫(xiě)作要領(lǐng)，做到形式上的切題，更要求留學(xué)生在寫(xiě)作中保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性、豐富性，并蘊(yùn)含同理心下的濃厚人情味，這是對(duì)留學(xué)生全面、綜合運(yùn)用漢語(yǔ)知識(shí)進(jìn)行書(shū)面表達(dá)的能力的考驗(yàn)。從詞語(yǔ)及句式的語(yǔ)義使用維度看，留學(xué)生需要具備豐富的詞匯和全面的語(yǔ)法知識(shí)。在詞語(yǔ)方面，既要準(zhǔn)確無(wú)誤地使用醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)詞匯表達(dá)平行病例中涉及的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，又要駕馭醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)詞匯之外的其他漢語(yǔ)詞匯表達(dá)各種情緒和感情；在句式方面，需要熟練掌握主謂謂語(yǔ)句、“把”字句、“被”字句、連謂句等常用句式，明確每種句式內(nèi)成分之間的語(yǔ)義關(guān)系，以應(yīng)用各種句式精準(zhǔn)表情達(dá)意。從語(yǔ)用規(guī)律的維度看，留學(xué)生需要對(duì)中國(guó)文化語(yǔ)境有充分的認(rèn)知和了解，準(zhǔn)確把握，合理表達(dá)，從更高層面看，如果能夠?qū)⒅袊?guó)傳統(tǒng)文化中的思想精髓融入漢語(yǔ)平行病例的寫(xiě)作中，則可以使留學(xué)生寫(xiě)作漢語(yǔ)平行病例的水平上升到一個(gè)新的高度，繼而促使留學(xué)生更深刻地理解患者的疾病故事，推動(dòng)留學(xué)生與患者共情能力的提升。

此外，同樣作為語(yǔ)言輸出技能，寫(xiě)作技能既有與口語(yǔ)技能相似之處又存在難度明顯大于口語(yǔ)技能的特征，留學(xué)生在漢語(yǔ)平行病例的寫(xiě)作過(guò)程中，可以先將要寫(xiě)的內(nèi)容說(shuō)出來(lái)（這也是鍛煉口語(yǔ)的一個(gè)路徑），在此基礎(chǔ)上，將口語(yǔ)與書(shū)面語(yǔ)做適當(dāng)轉(zhuǎn)換，付諸筆端，修改、整理，形成平行病例。

二、教師及留學(xué)生可采用的策略、方法建議

1.教師可采用的策略建議

基于漢語(yǔ)技能對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生敘事能力的重要影響及影響的要點(diǎn)，留學(xué)生漢語(yǔ)及中國(guó)文化學(xué)習(xí)的導(dǎo)引者——漢語(yǔ)教師可采取相應(yīng)策略，提升留學(xué)生漢語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)技能水平及幫助其解決“文化休克”等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)留學(xué)生敘事能力的培養(yǎng)目標(biāo)。

《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語(yǔ)授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》中明確要求相關(guān)招生院校開(kāi)設(shè)中國(guó)概況、漢語(yǔ)、醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)等中國(guó)文化教育課程。在漢語(yǔ)課和醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課的教學(xué)中，漢語(yǔ)教師可以將普通漢語(yǔ)知識(shí)和醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)知識(shí)合理結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)兩門(mén)課程教學(xué)的融會(huì)貫通。比如，在漢語(yǔ)課課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中，以醫(yī)院為背景根據(jù)教學(xué)內(nèi)容巧妙創(chuàng)設(shè)情境進(jìn)行操練，邀請(qǐng)普通話等級(jí)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)學(xué)生扮演患者、家屬等角色，并根據(jù)留學(xué)生的語(yǔ)言水平預(yù)先與“患者”“家屬”商定語(yǔ)速，確定“臺(tái)詞”中必須出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)詞匯、普通漢語(yǔ)詞匯及使用的句式等，讓留學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)前身臨其境地與“患者”“家屬”用漢語(yǔ)進(jìn)行交流，提升留學(xué)生漢語(yǔ)聽(tīng)力、口語(yǔ)水平及臨場(chǎng)應(yīng)變的能力。又如，在醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課課后，向留學(xué)生推薦與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的中文文學(xué)作品，擴(kuò)大留學(xué)生的閱讀量，提升留學(xué)生的漢語(yǔ)閱讀水平，也可以讓學(xué)生根據(jù)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教材中的會(huì)話內(nèi)容，將自己想象成會(huì)話中的醫(yī)生，用漢語(yǔ)寫(xiě)作平行病例，提升留學(xué)生的漢語(yǔ)寫(xiě)作水平。通過(guò)上述方式使普通漢語(yǔ)知識(shí)和醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)知識(shí)互為促進(jìn)作用，共同助力留學(xué)生漢語(yǔ)敘事能力提升。

另外，在對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生的漢語(yǔ)敘事能力培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)該重視留學(xué)生面臨的“文化休克”等問(wèn)題。幫助留學(xué)生適應(yīng)中國(guó)的文化，有效應(yīng)對(duì)“文化休克”，提高文化適應(yīng)能力，是漢語(yǔ)教師面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[10]。漢語(yǔ)教師可以引導(dǎo)留學(xué)生以融合的適應(yīng)模式應(yīng)對(duì)漢語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中的“文化休克”問(wèn)題。在課堂上可以根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容嵌入相關(guān)的文化知識(shí)，以師生交流、互動(dòng)代替教師向?qū)W生單向輸出，不僅向?qū)W生講解中國(guó)的相關(guān)文化，也請(qǐng)學(xué)生講述其母國(guó)的相關(guān)文化，以跨文化傳播理論指導(dǎo)教學(xué)，幫助留學(xué)生更好地接受、理解語(yǔ)言交流中的文化知識(shí)和背景，進(jìn)而提升其漢語(yǔ)敘事能力。

2.留學(xué)生可采用的方法建議

根據(jù)從漢語(yǔ)技能角度提升敘事能力的要點(diǎn)分析，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生可以就相關(guān)敘事能力發(fā)展目標(biāo)，從課堂學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)方面進(jìn)行自我提升。

課堂學(xué)習(xí)方面，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生可以在漢語(yǔ)課、醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課課前多準(zhǔn)備，課上多參與，課后多練習(xí)，關(guān)注的內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)教學(xué)進(jìn)度涵蓋到相應(yīng)的語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法、漢字等漢語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)。在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的過(guò)程中，留學(xué)生每次與患者及家屬對(duì)話前可以先設(shè)計(jì)好對(duì)話的方向及要提的問(wèn)題，寫(xiě)下來(lái)，讀出來(lái)，并請(qǐng)中國(guó)老師、同學(xué)為自己糾錯(cuò)。在與患者及家屬的交流中可以從較輕松的話題切入，由淺至深，逐漸加深對(duì)患者及其疾病故事的了解。初期，可以多提問(wèn)、多傾聽(tīng)、少表達(dá)意見(jiàn)，隨著漢語(yǔ)技能水平的逐漸提高，可以增加意見(jiàn)表達(dá)的成分。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，從語(yǔ)言技能視角看，漢語(yǔ)聽(tīng)力水平、口語(yǔ)水平、閱讀水平和寫(xiě)作水平對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)華留學(xué)生漢語(yǔ)敘事能力的影響，主要集中于留學(xué)生對(duì)漢語(yǔ)語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法、漢字及中國(guó)文化的掌握和熟悉程度上。漢語(yǔ)教師可以在教學(xué)中充分利用貼近實(shí)踐且有新意的教學(xué)方法（如：情境教學(xué)法）活躍課堂，調(diào)動(dòng)留學(xué)生提高漢語(yǔ)技能的積極性，同時(shí)以跨文化傳播理論指導(dǎo)教學(xué)；而留學(xué)生可以在敘事能力養(yǎng)成過(guò)程中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，多學(xué)、多練，并注重學(xué)習(xí)的策略。