加味苦參湯熏洗治療肛瘺的效果及對患者創(chuàng)面愈合和疼痛的影響分析

李偉

【摘要】目的：就加味苦參湯熏洗應(yīng)用于肛瘺的效果加以明確，并衡量其創(chuàng)面愈合和疼痛情況。方法：從本院于2019年1月—2022年1月間收治的肛瘺患者中，選取70例肛瘺患者作為本次研究的對象，采用隨機數(shù)字表法予以分組，分為實驗組（35例，加味苦參湯熏洗）和對照組（35例，高錳酸鉀溶液熏洗）。結(jié)果：實驗組在術(shù)后疼痛評分、上皮生長時間、膿苔脫落時間、愈合時間、肛門功能評分均低于對照組（P<0.05）。在術(shù)后1d，兩組患者在創(chuàng)面滲透評分、肉芽形態(tài)評分、創(chuàng)面愈合率方面，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后7d，實驗組在創(chuàng)面滲透評分、肉芽形態(tài)評分方面低于對照組，而創(chuàng)面愈合率遠超過對照組（P<0.05）。在治療效果方面，實驗組總有效率97.14%，對照組總有效率74.29%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肛瘺患者中，行加味苦參湯熏洗，效果顯著，能有效緩解患者的疼痛感，促進患者肛門功能恢復(fù)，加速創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】加味苦參湯；肛瘺；創(chuàng)面愈合；疼痛

The effect of modified Kushen Decoction in the treatment of anal fistula and its effect on wound healing and pain

LI Wei

Shanyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangluo， Shaanxi 726400， China

【Abstract】Objective： To clarify the effect of Jiawei Kushen Decoction on anal fistula， and to measure the wound healing and pain. Methods： From the patients with anal fistula admitted to our hospital from January 2019 to January 2022， 70 patients with anal fistula were selected as the subjects of this study. The random number table method was used to divide into groups， experimental group （35 cases， fumigation and washing with modified Kushen decoction） and control group （35 cases， fumigation and washing with potassium permanganate solution）. Results： The postoperative pain score， epithelial growth time， pus shedding time， healing time and anal function score in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. On the 1st day after operation， there was no significant difference between the two groups in terms of wound penetration score， granulation morphology score， and wound healing rate（P>0.05）. On the 7th day after operation， the wound penetration score and granulation morphology score of the experimental group were lower than those of the control group， the wound healing rate was much higher than that of the control group（P<0.05）. In terms of treatment effect， the total effective rate of the experimental group was 97.14%， and the total effective rate of the control group was 74.29%， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect of modified Kushen decoction on fumigation and washing of patients with anal fistula is significant. It can effectively relieve the pain of patients， promote the recovery of anal function of patients， and accelerate wound healing， which is worthy of clinical promotion and use.

【Key Words】Modified Kushen decoction； Anal fistula； Wound healing； Pain

肛瘺疾病，屬于臨床肛腸科中較為常見的疾病之一，其發(fā)病率較高，主要是由于在各類病理因素的作用下，導(dǎo)致肛管、直腸和周邊的皮膚形成異常通道[1]。 在生活方式的改變下，肛瘺疾病的發(fā)病率較之以往有了明顯的提升[2]。肛瘺疾病一旦出現(xiàn)，其自愈難度較高，需要通過手術(shù)治療的方式進行治療，但是，在治療后該疾病仍有一定的概率復(fù)發(fā)[3]。在肛瘺手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥就是控便異常、控氣異常[4]。在中醫(yī)理論指導(dǎo)中，采用外熏洗的方式，有利于改善肛瘺術(shù)后患者的預(yù)后效果[5]。本研究的研究主體是我院的肛瘺患者（就診時間集中在2019年1月—2022年1月），探討加味苦參湯熏洗治療肛瘺的效果及對患者創(chuàng)面愈合和疼痛的影響，分析其臨床價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從本院于2019年1月—2022年1月間收治的肛瘺患者中，選取70例肛瘺患者作為本次研究的對象，采用隨機數(shù)字表法予以分組，分為實驗組（35例，加味苦參湯熏洗）和對照組（35例，高錳酸鉀溶液熏洗）。其中，對照組35例，男性18例，女性17例，年齡20～56歲，平均年齡（36.75±7.75）歲，病程45～56周，平均病程（54.75±9.53）周；實驗組的肛瘺患者中，男性20例，女性15例，年齡21～57歲，平均年齡（37.05±7.84）歲，病程42～57周，平均病程（55.03±9.74）周。就性別、年齡、病程的組間差異分析得P>0.05，可比性高。

納入標準：①臨床診斷結(jié)果均符合肛瘺臨床診斷標準；②實際年齡大于18周歲；③患者及其家屬均已知曉本次研究，且簽署了知情同意書。

排除標準：①臨床資料不齊全；②伴有嚴重認知障礙或者精神障礙；③合并嚴重重要臟器功能不全。

1.2 方法

對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗，于術(shù)后第二日，在患者排便后，采用1：5000的高錳酸鉀溶液進行熏洗，約10～15min，之后進行10～15min的坐浴，水溫控制在38℃～40℃左右。

實驗組采用加味苦參湯熏洗，于術(shù)后第二日，患者排便后，采用加味苦參湯熏洗，熏洗時間在10～15min左右，持續(xù)熏洗2周。加味苦參湯組方為：0.5g冰片、10g醋乳香、10g延胡索、10g醋沒藥、15g五倍子、15g野菊花、15g蒲公英、15g黃柏、15g金銀花、30g苦參，煎至2000mL。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分、上皮生長時間、膿苔脫落時間、愈合時間、肛門功能評分、創(chuàng)面滲液評分、肉芽形態(tài)評分、創(chuàng)面愈合率、治療效果。評價標準：（1）術(shù)后疼痛評分（視覺模擬評分法）：分值越高，表示疼痛程度越嚴重。（2）肛門功能評分：肛門功能正常計0分，肛門控便能力差計3分，分值越高，表明肛門功能越差。（3）治療效果：若臨床癥狀消失，皮膚完全覆蓋創(chuàng)面，瘢痕堅實可判定為顯效；創(chuàng)面縮小>1/4，且肉芽組織新鮮，生長情況較好可判定為有效；創(chuàng)面縮小<1/4，肉芽組織色暗，生長情況較差可判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分、上皮生長時間、膿苔脫落時間、愈合時間、肛門功能評分

兩組對比，實驗組在術(shù)后疼痛評分、上皮生長時間、膿苔脫落時間、愈合時間、肛門功能評分均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 比較兩組患者的創(chuàng)面滲液評分、肉芽形態(tài)評分、創(chuàng)面愈合率

兩組對比，在術(shù)后1d，兩組患者在創(chuàng)面滲透評分、肉芽形態(tài)評分、創(chuàng)面愈合率方面，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后7d，實驗組在創(chuàng)面滲透評分、肉芽形態(tài)評分方面低于對照組，在創(chuàng)面愈合率方面高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 比較兩組患者的治療效果

兩組對比，在治療效果方面，實驗組總有效率97.14%（34/35），對照組總有效率74.29%（26/35），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

作為肛管直腸疾病中，常見的一種疾病，肛瘺疾病的發(fā)病率較高，在臨床中通常采用手術(shù)的方式進行治療[6]。但是，由于手術(shù)部位較為特殊，同時肛門的傷口伴有黃白色、稠厚的分泌物，導(dǎo)致創(chuàng)面偏暗紅色，且愈合速度較為緩慢[7]。在中醫(yī)學(xué)中，采用中藥熏洗的方式，能夠有效促進肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面的恢復(fù)[8]。

加味苦參湯，其主藥以苦參為主，具有止癢、殺蟲、除潮濕清熱等作用，能夠?qū)φ婢?、金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌有著較為明顯的抑制作用，同時，還具有一定的抗過敏作用和抗炎作用[9]。此外，在加味苦參湯的組方中，還輔以野菊花、金銀花等中藥，能夠進一步起到?jīng)鲅?、清熱解毒的功效，能夠有效的抑制患者的炎癥反應(yīng)。再加上黃柏的消腫祛腐的作用，能夠有效提升組方的抗炎能力和抗氧化能力，進一步提升治療效果[10]。

此研究揭示，實驗組在術(shù)后疼痛評分、上皮生長時間、膿苔脫落時間、愈合時間、肛門功能評分均低于對照組（P<0.05）。在術(shù)后1d，兩組患者在創(chuàng)面滲透評分、肉芽形態(tài)評分、創(chuàng)面愈合率方面，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后7d，實驗組在創(chuàng)面滲透評分、肉芽形態(tài)評分方面低于對照組，在創(chuàng)面愈合率方面高于對照組（P<0.05）。在治療效果方面，實驗組總有效率97.14%，對照組總有效率74.29%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，在肛瘺術(shù)后，相較于高錳酸鉀溶液熏洗，加味苦參湯熏洗的效果更為顯著，能有效改善患者的術(shù)后疼痛感，進一步加速患者創(chuàng)面的愈合，患者較早恢復(fù)。

綜上所述，在肛瘺患者中，行加味苦參湯熏洗，效果顯著，能有效緩解患者的疼痛感，促進患者肛門功能恢復(fù)，加速創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

[1] 姚娟.加味苦參湯熏洗治療肛瘺的效果及對患者創(chuàng)面愈合和疼痛的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（31）：111-112.

[2] 張銀潔，張芮，房雪維.加味苦參湯熏洗治療肛瘺的效果及對患者創(chuàng)面愈合和疼痛的影響[J].藥店周刊，2021，30（34）：146-147.

[3] 王琴，劉強.加味苦參湯坐浴聯(lián)合紅外線照射對肛瘺術(shù)后傷口愈合的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（9）：1064-1067.

[4] 胡選亞，葉詠雪，楊叢家.加味苦參湯熏洗配合中醫(yī)掛線對復(fù)雜性肛瘺患者創(chuàng)面愈合及肛門功能的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2020，33（6）：118-121.

[5] 劉娟.加味苦參湯坐浴聯(lián)合紅外線照射對肛瘺術(shù)后傷口愈合的影響[J].糖尿病天地，2020（2）：58-59.

[6] 丁建美，林勝紅，申成功.苦參湯加味熏蒸治療高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（21）：158-161.

[7] 潘慧瑩，石先明，齊玥，等.加味苦參湯聯(lián)合紫歸解毒膏對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合、肛腸動力學(xué)及血清TNF-α、IL-6、bFGF、TGF-β1水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（2）：388-391，363.

[8] 林偉玉.加味苦參湯熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理適宜技術(shù)對肛瘺患者術(shù)后肛腸動力學(xué)及創(chuàng)面愈合的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（上半月版），2021，21（4）：74-76.

[9] 周軍惠， 喬敬華. 加味苦參湯熏洗法對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛腸動力學(xué)影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（4）：378-381.

[10] 付俊沖.加味苦參湯熏洗法對肛瘺術(shù)后的效果觀察及對創(chuàng)面愈合的影響[J].藥店周刊，2021，30（48）：131-132.