• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      PED治療椎-基底動(dòng)脈未破裂夾層動(dòng)脈瘤的安全性和有效性

      2022-12-05 21:07:02姚益峰朱衛(wèi)兵
      臨床神經(jīng)外科雜志 2022年9期
      關(guān)鍵詞:小腦夾層基底

      姚益峰 朱衛(wèi)兵 王 軍

      椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的后循環(huán)動(dòng)脈瘤之一,破裂后致殘率及病死率較高,因此,早期發(fā)現(xiàn)未破裂椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并采取積極有效的 治 療 是 關(guān) 鍵[1~3]。Pipeline 栓 塞 裝 置(Pipeline embolization device,PED)作為一種新型的介入治療技術(shù),金屬覆蓋率較高、孔隙較小,在阻斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血流的同時(shí),保證重要穿支動(dòng)脈內(nèi)的正常血供,目前被廣泛應(yīng)用于治療各種類(lèi)型的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,取得了良好的遠(yuǎn)期療效[4,5]。2018年9月至2021年3月應(yīng)用PED 治療椎-基底動(dòng)脈未破裂夾層動(dòng)脈瘤38 例,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月至2021 年3月收治的38例椎-基底動(dòng)脈未破裂夾層動(dòng)脈瘤的臨床資料,其中男22 例,女16 例;年36~74 歲,平均(56.12±5.59)歲。右側(cè)28 例,左側(cè)10 例;椎-基底動(dòng)脈均累及3例,椎動(dòng)脈V1段18例、V3段15例、V4段2例。頭暈、頭痛30例,短暫性腦缺血發(fā)作8例。

      1.2 圍手術(shù)期處理 入院后連續(xù)口服阿司匹林腸溶片(100 mg/d)及氫氯吡格雷片(75 mg/d)1周,術(shù)前復(fù)查凝血功能排除手術(shù)禁忌。術(shù)中維持全身肝素化,即首次劑量為2.5 mg/kg,之后每小時(shí)持續(xù)追加1.25 mg/kg 直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后繼續(xù)予以雙重抗血小板治療,連續(xù)3 個(gè)月,預(yù)防血栓栓塞性并發(fā)癥。3 個(gè)月后長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶片(100 mg/d)。

      1.3 手術(shù)方法 均采用全麻,運(yùn)用Seldinger 技術(shù)穿刺股動(dòng)脈,置入6F 導(dǎo)鞘管,微導(dǎo)絲配合支架微導(dǎo)管超選至瘤頸遠(yuǎn)端,沿微導(dǎo)管引入PED,輸送導(dǎo)絲與微導(dǎo)管配合下采用“頭端打開(kāi)-回撤定位-釋放”步驟操作,保證支架充分打開(kāi)及貼壁良好,釋放完成后即刻行造影及Dyna-CT 評(píng)估支架全程貼壁情況。

      1.4 評(píng)估指標(biāo) 出院后門(mén)診隨訪,每月至少隨訪一次。術(shù)后6 個(gè)月采用改良Rankin 量表(modified Rankin scale,mRS)評(píng)分評(píng)估預(yù)后。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CTA 或DSA,采用O'Kelly-Marotta(OKM)分級(jí)評(píng)估動(dòng)脈瘤閉塞情況:A 級(jí)為瘤體完全顯影;B 級(jí)為瘤體部分顯影;C級(jí)為瘤頸殘余;D級(jí)為完全閉塞。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)結(jié)果38 例共置入40 枚PED,其中36 例放置單一PED,其余2 例采用兩枚PED 橋接治療。所有支架均置入椎-基底動(dòng)脈,術(shù)中即刻造影及Dyna CT 評(píng)估顯示所有支架均貼壁良好。術(shù)前造影示7例累及小腦后下動(dòng)脈,術(shù)后即刻造影示小腦后下動(dòng)脈顯影良好(圖1)。

      2.2 臨床隨訪結(jié)果38 例出院后隨訪11~33 個(gè)月,平均(16.1±7.3)個(gè)月。術(shù)后發(fā)生缺血性并發(fā)癥5例,出血并發(fā)癥1 例,無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后6 個(gè)月,mRS評(píng)分0分30例,1分6例,2分2例。

      2.3 影像學(xué)隨訪結(jié)果38 例術(shù)后3 個(gè)月均完善DSA檢查,根據(jù)動(dòng)脈瘤OKM 分級(jí)進(jìn)行評(píng)估,其中D 級(jí)28例,C 級(jí)4例,B級(jí)6例。術(shù)后未見(jiàn)椎-基底動(dòng)脈內(nèi)支架內(nèi)存在狹窄。

      3 討論

      椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病因不明,但是其破裂出血風(fēng)險(xiǎn)高于其他部位的囊狀動(dòng)脈瘤[6]。由于夾層動(dòng)脈瘤不存在動(dòng)脈瘤頸和囊,因此傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式并不適用,而血管閉塞治療包括載瘤動(dòng)脈閉塞、單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞到PED的應(yīng)用,不僅改變了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療理念,也在明顯改善了病人的預(yù)后,降低了不良事件的發(fā)生率[7]。而PED 早期主要應(yīng)用于前循環(huán)大型或巨大動(dòng)脈瘤,這是因?yàn)楹笱h(huán)動(dòng)脈瘤相比前循環(huán)的血流分流導(dǎo)致缺血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[8]。而最新的研究指出PED相比傳統(tǒng)支架有較高的金屬覆蓋率和較小的孔隙,因此可更好地改變載瘤動(dòng)脈的血流供應(yīng),通過(guò)誘發(fā)瘤內(nèi)血栓形成,使血管新生內(nèi)膜覆蓋支架網(wǎng)孔,阻斷動(dòng)脈瘤的血流供應(yīng)的同時(shí),保證穿支動(dòng)脈內(nèi)充分的血流供應(yīng)[9]。

      本文38例接受PED治療的椎-基底動(dòng)脈未破裂夾層動(dòng)脈瘤,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%,均為載瘤動(dòng)脈的穿支血管的破裂出血或梗阻缺血,但預(yù)后良好,無(wú)死亡病例。這說(shuō)明PED 治療椎-基底動(dòng)脈未破裂夾層動(dòng)脈瘤是有效的,雖然術(shù)后存在一定的并發(fā)癥,但預(yù)后良好,安全性較高。有研究指出分支血管的血管栓塞與腦缺血并發(fā)癥無(wú)明顯相關(guān)性,可能是血栓的形過(guò)程成相對(duì)緩慢,在血管慢性閉塞的過(guò)程中由代償血管提供血運(yùn)[10]。本文7例椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤累及小腦后下動(dòng)脈,若術(shù)中操作導(dǎo)致小腦后下動(dòng)脈血供異常,則會(huì)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血或后循環(huán)缺血等不良事件[11]。有研究指出當(dāng)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤累及小腦后下動(dòng)脈時(shí),治療不僅變得復(fù)雜和具有挑戰(zhàn)性,且小腦后下動(dòng)脈受累是術(shù)后動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。本文病例術(shù)后隨訪過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例,可能是因?yàn)樾g(shù)后隨訪時(shí)間相對(duì)較短,且均為未破裂動(dòng)脈瘤。先前的一項(xiàng)小樣本回顧性研究指出,在PED的過(guò)程中,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估保證栓塞裝置尺寸大小,操作保證其充分打開(kāi)及貼壁良好,將PED置于小腦后下動(dòng)脈的起點(diǎn),對(duì)分支動(dòng)脈的血流供應(yīng)不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響[13]。

      實(shí)際上,PED 的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)血栓性不良事件,且隨著動(dòng)脈瘤體積的增大,不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高,可能與血管內(nèi)膜增生修復(fù)、抗血小板聚集藥物應(yīng)用不規(guī)范、支架完全覆蓋分支血管等因素相關(guān)[14]。本文病例予以雙重抗血小板治療。目前關(guān)于PED治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的預(yù)防血管血栓形成的預(yù)防方案上存在爭(zhēng)議,這是因?yàn)镻ED 術(shù)后動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓的形成相對(duì)緩慢,而雙重抗血小板的應(yīng)用會(huì)加大顱內(nèi)出血、高灌注、過(guò)敏反應(yīng)或再生障礙性貧血等風(fēng)險(xiǎn),特別是術(shù)中出現(xiàn)顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥需二次手術(shù)的病人[15]。本文術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血1 例,急診鉆孔引流術(shù)治療,出院時(shí)mRS 評(píng)分2分,預(yù)后良好,考慮與雙重抗血小板治療有關(guān)。有研究指出為控制缺血及出血不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),圍手術(shù)期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血小板反應(yīng)單位,通過(guò)連續(xù)的檢測(cè)可評(píng)估出血與血栓事件的風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)調(diào)整抗血小板治療方案,進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)[16]。

      總之,PED治療椎-基底動(dòng)脈未破裂夾層動(dòng)脈瘤短期臨床預(yù)后良好,安全有效,圍手術(shù)期并發(fā)癥少。但仍需多中心、大樣本、前瞻性的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

      猜你喜歡
      小腦夾層基底
      《我要我們?cè)谝黄稹分鞔颥F(xiàn)實(shí)基底 務(wù)必更接地氣
      新生兒小腦發(fā)育與胎齡的相關(guān)性研究
      自發(fā)性冠狀動(dòng)脈螺旋夾層1例
      動(dòng)動(dòng)小手和小腦
      哈哈哈哈,請(qǐng)跟著我大聲念出來(lái)
      哲思2.0(2017年12期)2017-03-13 17:45:04
      可溶巖隧道基底巖溶水處理方案探討
      1例以小腦病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的Fahr’s病報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
      磁共振顯像對(duì)老年椎基底動(dòng)脈缺血的診斷價(jià)值
      MRVE夾層梁隨機(jī)振動(dòng)的最優(yōu)跳變參數(shù)控制
      護(hù)理干預(yù)預(yù)防主動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后并發(fā)癥
      东阳市| 洪泽县| 潼关县| 娱乐| 乌鲁木齐市| 遵化市| 昆山市| 罗江县| 榆中县| 布尔津县| 兴和县| 呼伦贝尔市| 浙江省| 桦甸市| 禄丰县| 蚌埠市| 巴马| 武宁县| 乐陵市| 喀喇| 宣汉县| 四川省| 东乡县| 定西市| 新民市| 黑河市| 平和县| 清流县| 哈尔滨市| 保康县| 武定县| 涞水县| 桦川县| 新河县| 永吉县| 积石山| 南阳市| 临武县| 凭祥市| 团风县| 濮阳县|