口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究

馬 嬪，徐 佳，朱晉芳，蘇桂花，米光麗，馬 玉，李亞欣，徐 翠，趙雪蓉

口腔頜面部腫瘤(oral and maxillofacial tumors)指發(fā)生在口腔及其臨近解剖部位的腫瘤,臨床上主要表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、硬結(jié)或者局部潰瘍，是頭頸部腫瘤中常見的腫瘤[1]。口腔頜面部腫瘤是第六大常見的惡性腫瘤，占所有腫瘤的6%，約占腫瘤死亡人數(shù)的1%～2%[2-4]。

口腔頜面部腫瘤會在一定程度上破壞病人的面部外觀及口腔咀嚼、吞咽及語言功能，影響病人的生活質(zhì)量[5]。然而口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life,OHRQoL)反映了口腔疾病及口腔防治對個體的身體機(jī)能、心理精神健康以及社會交往等方面的影響[6]。國外關(guān)于口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究起步早，主要關(guān)注妊娠期女性、老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量[7]。然而，國內(nèi)關(guān)于口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究起步較晚，且國內(nèi)的研究大多集中在兒童、青少年和老年人[8-11]，關(guān)于口腔頜面部腫瘤病人這一群體的研究報(bào)道較少。因此，本研究對口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查，分析其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定整體護(hù)理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2021年11月—2022年1月寧夏某三級甲等醫(yī)院口腔頜面外科口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為口腔頜面部腫瘤，且接受手術(shù)治療；③意識清楚，具有一定的閱讀能力；④知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎等惡性腫瘤；②有精神病史。樣本量按調(diào)查項(xiàng)目最大條目數(shù)的5～10倍估算，本次調(diào)查使用的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表?xiàng)l目最多，為14個，因此樣本量為70～140例，考慮10%的失訪率，最終確定樣本155例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 查閱文獻(xiàn)及咨詢口腔領(lǐng)域?qū)＜?，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化水平、居住地、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、吸煙飲酒情況、食物喜好、義齒情況、腫瘤良惡性情況等。

1.2.1.2 口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP) 該量表由Slade和Adulyanon于1994年設(shè)計(jì)，用于評估個體的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，包括功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障7個維度，共49個條目。Slade于1997年將49個條目的OHIP精簡為14個條目的OHIP(OHIP-14)。辛蔚妮等[12]于2006年將OHIP-14進(jìn)行了漢化，最終由4個維度，共14個條目組成。①獨(dú)立能力減弱維度：反映由口腔疾病引起獨(dú)立能力減弱的信息，包括社會交往、所需社會支持的滿足程度和工作能力等。②心理不適維度：反映由口腔疾病引起心理不適的信息。③功能受限維度：反映由口腔疾病引起身體機(jī)能不適的信息，包括睡眠與進(jìn)食等。④疼痛與不適維度：反映的是口腔本身疼痛與不適的信息。條目采取Likert 5級評分，“沒有”計(jì)0分，“很少”計(jì)1分，“有時”計(jì)2分，“經(jīng)?！庇?jì)3分，“很經(jīng)?！庇?jì)4分，總分0～56分。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查，問卷發(fā)放前與科室護(hù)士長提前進(jìn)行溝通，調(diào)查開始前向病人及家屬講解研究目的、問卷內(nèi)容和注意事項(xiàng)。被調(diào)查者有疑惑的問題進(jìn)行不加暗示地解答。研究者當(dāng)場發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷160份，剔除無效問卷5份，回收有效問卷155份，有效回收率為96.8%。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人一般資料 本研究共調(diào)查了155例口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人；男78例，占50.3%，女77例，占49.7%。其余一般資料見表1。

表1 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人一般資料(n=155)

2.2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分情況 結(jié)果顯示，155例口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人OHIP-14總分為(17.26±13.26)分，疼痛與不適、心理不適、功能受限、獨(dú)立能力減弱4個維度得分分別為(3.76±2.91)分、(4.06±3.13)分、(3.94±3.16)分、(5.49±4.83)分，見表2。

表2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人OHIP-14量表得分情況(n=155)

2.3 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素分析

2.3.1 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、文化水平、家庭人均月收入、是否吸煙、腫瘤性質(zhì)口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的單因素分析 單位：分

2.3.2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多因素分析 以口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHIP-14)得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。以疼痛與不適、心理不適、功能受限、獨(dú)立能力減弱各維度分別為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量分別進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，病人年齡、文化水平、家庭人均月收入、是否吸煙、腫瘤性質(zhì)是口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)，年齡、是否吸煙是疼痛與不適維度的主要影響因素(P<0.05)，年齡、家庭人均月收入是獨(dú)立能力減弱的影響因素(P<0.05)。自變量賦值見表4，多因素分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值

表5 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多因素分析

3 討論

3.1 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究中口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人OHIP-14總分為(17.26±13.26)分，表明口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量處于相對較低水平，得分高于辛蔚妮等[12]對老年人群的研究結(jié)果。說明口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。分析其原因可能是研究人群不同，本研究調(diào)查的是口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人，由于疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷等原因，病人自我照護(hù)能力減弱，生活需要家屬照護(hù)，術(shù)后病人無論在生活質(zhì)量還是情緒各方面均會受到影響，因此OHIP-14得分偏高。得分率最高的維度是心理不適維度。分析原因：一方面本研究調(diào)查的對象偏年輕，年齡≤44歲的病人71例(占45.8%)，而女性病人占一半。雖然口腔頜面部手術(shù)技術(shù)不斷改善，手術(shù)盡可能減少病人面部創(chuàng)傷，但由于術(shù)后病人面部腫脹、疼痛，甚至擔(dān)心瘢痕影響病人外貌等原因，口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人心理不適得分較高。另一方面從一般資料可以看出大部分病人收入在中等偏下水平，術(shù)后恢復(fù)及治療費(fèi)用等問題增加病人心理負(fù)擔(dān)，影響病人心理不適維度得分。因此，建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)病人口腔護(hù)理、心理護(hù)理，術(shù)后定期對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于遵醫(yī)行為較好的病人，教會病人居家自我口腔保健，告知病人定期復(fù)查；專人對口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人進(jìn)行電話隨訪，關(guān)注病人自我護(hù)理能力及心理狀態(tài)，提高術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究顯示，年齡是影響口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量、疼痛與不適、獨(dú)立能力減弱的主要因素(P<0.05)，這與既往研究[9,13-14]結(jié)果一致。主要原因：一方面，年齡越大的病人，身體功能越差，口腔腫瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高于年輕病人，且由于手術(shù)創(chuàng)傷，極易引起術(shù)后下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等[15-17]，嚴(yán)重影響老年病人康復(fù)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。另一方面，老年病人的口腔自我護(hù)理能力減弱，加之身體免疫力降低，極易患口腔疾病。

3.2.2 文化水平及家庭人均月收入 本研究顯示，文化水平、家庭人均月收入是影響口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素，與國內(nèi)學(xué)者關(guān)于孕婦、老年病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致[18-19]。文化水平及家庭人均月收入低的病人對口腔保健知識欠缺，間接影響口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，文化水平及家庭收入低的病人，即使感覺到口腔有異物，如果沒有明顯疼痛，病人會選擇延遲就醫(yī)行為，錯失疾病最佳治療時機(jī)，使手術(shù)難度增加及康復(fù)效果減慢，進(jìn)而影響口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。因此，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)來說應(yīng)加大口腔保健宣傳力度，提高公民口腔保健意識，加強(qiáng)對口腔頜面部腫瘤病人的志愿幫扶力度，使他們獲得免費(fèi)口腔檢查的機(jī)會。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注收入及文化水平低的病人，用通俗易懂的健康宣教語言向病人講解口腔護(hù)理的重要性，給予生活及飲食指導(dǎo)，促進(jìn)口腔健康，提高其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.3 吸煙及腫瘤性質(zhì) 本研究顯示，吸煙、腫瘤性質(zhì)是口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素，與既往研究[20-22]結(jié)果一致。吸煙本身是癌癥的一個潛在危險因素[23]，長期吸煙的口腔腫瘤病人，術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率是不吸煙人群的5倍[24]。因此長期吸煙的口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人更容易發(fā)生肺部感染，影響病人呼吸活動，延遲術(shù)后下地活動時間，康復(fù)效果減慢，增加醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而影響病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，腫瘤性質(zhì)影響病人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，與國內(nèi)外研究[25-27]結(jié)果一致。主要因?yàn)閻盒阅[瘤病人由于手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)范圍大，術(shù)后創(chuàng)傷較大。頜面部神經(jīng)、血管豐富，對疼痛感覺明顯，加之手術(shù)及術(shù)后體位等因素影響，術(shù)后疼痛是病人的主要癥狀，惡性腫瘤病人往往術(shù)后伴隨氣管切開，影響病人發(fā)音及進(jìn)食等，因此惡性腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量差。對于這類病人給予專人護(hù)理，及時給予病人疼痛治療，嚴(yán)格遵循三階梯鎮(zhèn)痛方案，減輕病人疼痛，提高病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

口腔頜面部腫瘤病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總體偏低，且影響因素多樣。建議醫(yī)護(hù)人員在對病人診療護(hù)理過程中，注重病人的主訴，落實(shí)好疾病健康宣教的具體內(nèi)容及隨訪制度，提高病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。但本研究也有不足，僅納入1所醫(yī)院的口腔頜面部腫瘤病人，樣本量較局限，尚不能代表整個寧夏地區(qū)口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀，后續(xù)將進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查研究。