電子煙不僅無(wú)助于戒煙，還對(duì)健康有害

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 那開(kāi)憲

吸煙有害健康，人盡皆知。研究已經(jīng)證實(shí)，吸煙與心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高密切相關(guān)。近些年來(lái)，通過(guò)國(guó)家大力宣傳及教育，不少吸煙者深知吸煙的危害，并有意愿戒煙。由于煙草依賴是一種慢性疾病，導(dǎo)致相當(dāng)多的吸煙者因煙草依賴而難以戒煙。出于戒煙考慮，不少煙民選擇以電子煙來(lái)進(jìn)行戒煙，并認(rèn)為電子煙對(duì)機(jī)體無(wú)任何傷害。張先生就是其中一員。

病例

張先生，48歲，身高1.72米，體重85千克，是外企一家公司的部門(mén)經(jīng)理。煙酒嗜好28年，糖尿病15年，一直服用二甲雙胍及拜糖平治療，糖尿病控制滿意。自從患糖尿病后，張先生聽(tīng)從醫(yī)生的話戒了酒，但煙始終不能夠戒除。醫(yī)生多次告訴他要減體重，但由于他工作較忙，較少運(yùn)動(dòng)，體重不僅沒(méi)有減少，反而較之前增加了2千克。兩年前因工作忙碌，張先生常常感到勞累后心前區(qū)不適，伴氣短，到醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支近端狹窄85%，放置支架一個(gè)。術(shù)后醫(yī)生告訴他一定要戒煙、降體重，否則還會(huì)加劇心腦血管的損傷。為此，張先生立志戒煙、降體重。剛開(kāi)始2個(gè)月，他每日跑步2-3千米，戒煙、降體重效果十分明顯，體重減少了4千克，幾乎沒(méi)有吸煙。但由于工作的性質(zhì)，朋友多、應(yīng)酬多，經(jīng)不起煙民的誘惑，張先生又開(kāi)始吸煙了，但數(shù)量比以前明顯減少。此外，張先生每日的跑步計(jì)劃也取消了，體重又恢復(fù)到原來(lái)的指標(biāo)。張先生聽(tīng)朋友講電子煙有助于戒煙，還對(duì)身體無(wú)害。張先生聽(tīng)后十分高興，應(yīng)用電子煙不僅可以應(yīng)酬場(chǎng)面，還能夠達(dá)到戒煙目的，又不傷害身體，便要求朋友幫忙買電子煙。從此，張先生應(yīng)用電子煙替代香煙。2個(gè)月前張先生感到心前區(qū)不適，伴胸悶、氣短，到醫(yī)院掛號(hào)找筆者看病，做心電圖顯示下壁、前外側(cè)壁心肌缺血。其以往心電圖正常。餐前血糖8mmol/L、餐后血糖11.48mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯均高于正常值。筆者立即讓張先生做心臟CTA，心臟CTA顯示心臟支架通暢，但左前降支支架后端血管狹窄50%，右冠狀動(dòng)脈近端狹窄50%-60%。筆者細(xì)致地詢問(wèn)患者飲食起居、生活習(xí)慣后，張先生表示自己平時(shí)生活不規(guī)律，晚睡、早起是常態(tài)。盡管平時(shí)應(yīng)酬較多，但是他不飲酒，油膩食物很少吃，不吸香煙，吸電子煙，運(yùn)動(dòng)較少。筆者告訴他，由于其不健康的生活習(xí)慣及其生活方式促使他血糖、血脂不正常，而且吸電子煙會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈進(jìn)行性發(fā)展，短短不到兩年時(shí)間，兩支主要冠狀動(dòng)脈狹窄。張先生說(shuō)許多廣告及不少朋友都告訴他吸電子煙對(duì)身體沒(méi)有傷害，而且可以達(dá)到戒煙目的。筆者告訴他，電子煙的主要成分包括尼古丁、食用香精（調(diào)節(jié)口味）和溶劑揮發(fā)物等。尼古丁對(duì)人體傷害較大，不僅會(huì)增加癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加血糖的波動(dòng)。尼古丁會(huì)刺激腎上腺素的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、血糖波動(dòng)，對(duì)病人不利。此外，尼古丁也會(huì)使人的交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，不利于血糖的控制。尼古丁還能增加過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)，增加糖尿病腎病、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及外周神經(jīng)病變和陽(yáng)痿等情況的發(fā)生。近些年來(lái)，多數(shù)國(guó)家均禁止電子煙的銷售，2019年11月，我國(guó)國(guó)家煙草專賣局、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局聯(lián)合發(fā)文，要求電子煙企業(yè)不得網(wǎng)售電子煙，敦促電商平臺(tái)及時(shí)關(guān)閉電子煙店鋪，并將電子煙產(chǎn)品及時(shí)下架。尼古丁無(wú)論以何種形式存在，都會(huì)讓人上癮。目前，國(guó)內(nèi)外研究均無(wú)充足證據(jù)表明電子煙能夠起到戒煙作用。因此，筆者強(qiáng)烈要求張先生戒電子煙，徹底改變不健康的生活方式。他也深刻感受到了不健康生活方式、生活習(xí)慣帶來(lái)的惡果，立志戒電子煙，徹底改變不健康的生活方式?，F(xiàn)在張先生不僅個(gè)人立志戒電子煙，而且還讓公司員工監(jiān)督他戒電子煙并勸阻他人吸電子煙。短短一個(gè)多月，張先生通過(guò)控制飲食、運(yùn)動(dòng)，體重減少了6千克，在沒(méi)有改變降糖藥物情況下，其血糖已控制在正常范圍內(nèi)。

什么是電子煙？

電子煙實(shí)際上是一種吸入性尼古丁輸送裝置，由鋰電池、煙彈（含液體揮發(fā)物）、壓力傳感器、控制電路板、發(fā)光二極管等組成。其工作原理是通電加熱煙彈內(nèi)液體，形成煙霧吸入人體。電子煙主要成分包括尼古丁、食用香精（調(diào)節(jié)口味）和溶劑揮發(fā)物等，其中尼古丁具有成癮性，溶劑則有丙二醇、甘油、多元醇、水等；傳統(tǒng)香煙的主要成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳、甲醛等。電子煙的主要成分中仍然包含了和傳統(tǒng)香煙相同的尼古丁，并且部分電子煙的尼古丁含量比傳統(tǒng)香煙還要高。

電子煙對(duì)機(jī)體有傷害嗎？

從電子煙主要成分來(lái)看，相比于傳統(tǒng)香煙，電子煙成分中確實(shí)減少了危害物質(zhì)——焦油，但是電子煙同樣含有尼古丁、甲醛等有害物質(zhì)，并且其尼古丁含量可能比傳統(tǒng)香煙還要高，電子煙中含有的其他物質(zhì)同樣會(huì)有損健康。電子煙煙霧雖然沒(méi)有傳統(tǒng)香煙煙霧中的大量化學(xué)物質(zhì)，但同樣會(huì)導(dǎo)致空氣污染。有研究表明，電子煙煙霧可增加空氣中丙二醇、甘油、尼古丁、細(xì)顆粒物、揮發(fā)性有機(jī)化合物和多環(huán)芳烴等的濃度。對(duì)比無(wú)煙的清新空氣，吸食電子煙產(chǎn)生的二手氣溶膠可以造成PM1.0值高出14-40倍、PM2.5值高出6-86倍、尼古丁含量高出10-115倍、乙醛含量高出2-8倍，甲醛含量高出20%，此外，某些金屬（比如鎳和鉻）的含量，甚至比傳統(tǒng)卷煙產(chǎn)生的二手煙的含量還要高。電子香煙汽化產(chǎn)生的氣溶膠超細(xì)顆粒在吸入肺部時(shí)會(huì)變得更精細(xì)，且這些微粒隨著時(shí)間的推移分散開(kāi)來(lái)。而相反的是，燃燒過(guò)程中排放的固體顆?？梢栽谥車諝庵写嬖谙喈?dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。電子香煙汽化產(chǎn)生的上述有害物質(zhì)對(duì)癌癥的發(fā)生或擴(kuò)散、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。韓國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，使用電子煙的學(xué)生患哮喘的可能性為從不使用者的2.7倍；在中國(guó)香港青少年中進(jìn)行的電子煙使用和呼吸道疾病的研究中也得出了類似結(jié)果。美國(guó)對(duì)使用電子煙的66795名受訪者與從未使用過(guò)電子煙的343856名受訪者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，與非使用者相比，電子煙使用者具有以下特點(diǎn)：卒中風(fēng)險(xiǎn)比非使用者高71%；心臟病或心絞痛風(fēng)險(xiǎn)比非使用者高59%；冠心病風(fēng)險(xiǎn)比非使用者高40%；吸煙率是非使用者的兩倍。綜上所述，電子煙是存在巨大安全隱患的產(chǎn)品，其帶來(lái)的健康危害不容小視，戒電子煙勢(shì)在必行。

電子煙能不能起到戒煙作用

以往煙民要想戒煙，主要采用尼古丁貼片、尼古丁口香糖或尼古丁噴霧劑方式輸送尼古丁，并獲得肯定療效，可以緩解戒煙的戒斷反應(yīng)，提高戒煙的成功率，不少煙民應(yīng)用這種方法成功戒煙。電子煙實(shí)際上是一種吸入性尼古丁輸送裝置，煙民們期望以尼古丁替代療法達(dá)到戒煙目的，但這種替代療法需要掌握既能以尼古丁解除戒斷癥狀，又能逐漸去除尼古丁依賴的適宜方式。對(duì)于這種相對(duì)較新的吸入方式則需深入研究，明確電子煙幫助吸煙者戒煙的可靠方式方法，確保不產(chǎn)生尼古丁的毒性反應(yīng)或引起新的尼古丁依賴。這些都是尚需解決的問(wèn)題。目前研究顯示，尚無(wú)充足證據(jù)表明電子煙能夠起到戒煙作用。現(xiàn)實(shí)中，大多數(shù)吸煙者都渴望戒煙，不希望依賴尼古丁，但大多數(shù)新產(chǎn)品，包括加熱類煙草設(shè)備和電子煙，都是吸入尼古丁裝置，因此無(wú)助于吸煙者戒掉對(duì)尼古丁的依賴。由于尼古丁的成癮性，吸煙者可能成為傳統(tǒng)煙草和電子煙的雙重成癮者。美國(guó)國(guó)家科學(xué)院就有證據(jù)顯示，使用電子煙的年輕人，更有可能在接下來(lái)使用可燃煙草，也就是傳統(tǒng)香煙。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，近2000名高中生中電子煙和燃燒型煙草雙重使用者占12%。因此，煙民們想通過(guò)使用電子煙來(lái)達(dá)到戒煙的目的并不靠譜。歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）在一份新聲明中指出，電子煙和其他的加熱類煙草輸送裝置對(duì)健康有害，并且無(wú)助于戒煙。

煙草依賴的成人，如果想要戒煙，如何啟動(dòng)藥物治療？

傳統(tǒng)煙草、電子香煙、口服煙草、水煙袋、雪茄……無(wú)論以何種形式存在，尼古丁都會(huì)讓人上癮。無(wú)論何種形式的煙草（包括電子煙），都對(duì)人體健康有害。對(duì)于有煙草依賴的成年人，如果想要戒煙，可以采用尼古丁貼片、尼古丁口香糖或尼古丁噴霧劑方法進(jìn)行戒煙。目前，還有一種藥物或方法更有益于煙民們戒煙，而且更安全、有效。實(shí)踐表明與尼古丁貼片相比，伐尼克蘭優(yōu)于尼古丁貼片。如果有條件，煙民可以采用伐尼克蘭加尼古丁貼片，效果優(yōu)于單用伐尼克蘭。