田夏陽(yáng) 陳巧麗 指導(dǎo)：郭為汀

肩周炎，也稱為“肩凝癥”，是指肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的非感染性炎癥引起關(guān)節(jié)組織粘連，同時(shí)組織內(nèi)的炎癥細(xì)胞或免疫細(xì)胞含量發(fā)生變化，臨床出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)加重和活動(dòng)受限等癥狀，口服鎮(zhèn)痛藥物只能暫時(shí)緩解疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬于“痹證”“肩痹”“漏肩風(fēng)”等病范疇。

郭為汀主任是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，福建省名中醫(yī)。郭老從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作四十八載，學(xué)驗(yàn)俱豐，善于運(yùn)用中醫(yī)藥治療各種疑難雜癥，臨證常用中藥湯劑配合食療方，療效顯著。筆者有幸隨郭老學(xué)習(xí)，目睹其運(yùn)用自擬方治療肩周炎，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，故卒然而痛”。《中藏經(jīng)·五痹》言：“腎氣內(nèi)消，精氣日衰，則邪氣妄入。”相關(guān)研究[1-2]認(rèn)為，患者因肝腎精虧和氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲肩部致使筋脈失調(diào)，不通則痛；寒濕凝滯導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)M織氣血不暢瘀滯和關(guān)節(jié)組織粘連，肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。因此，郭老認(rèn)為肩周炎多與體虛、外感、血瘀等密切相關(guān)。五臟中肝主筋、腎主骨，而中老年患者大多伴有肝腎虧虛，故而筋骨不堅(jiān)；且人到中年以后易出現(xiàn)氣血不足，陽(yáng)氣虛弱，患者受累過(guò)后，導(dǎo)致肩部受損，此時(shí)若復(fù)增外感風(fēng)、寒、濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)本病。痹于骨則重，于脈則凝滯，于筋則屈伸不利。

總之，郭老認(rèn)為肩周炎屬于本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜之證，主要病機(jī)為氣血、肝腎不足，風(fēng)、寒、濕邪氣侵入經(jīng)脈，遂致氣血停滯，筋脈痹阻，或因肩部活動(dòng)失度，筋骨受損，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛。因而，郭老將肩周炎分為風(fēng)寒濕型、瘀滯型、氣血虛型共3 個(gè)證型，并自擬經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行辨治。

2 分型辨治

2.1 風(fēng)寒濕型癥狀：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)止痛。處方：肩周1號(hào)方。藥用：當(dāng)歸12 g，川芎15 g，桂枝30 g，寬筋藤30 g，羌活10 g，黑老虎30 g，過(guò)崗龍10 g，三七6 g，地龍10 g，入地金牛12 g，海風(fēng)藤15 g，細(xì)辛3～5 g，炙甘草6 g。

2.2 瘀滯型癥狀：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。治法：活血化瘀，舒筋通絡(luò)止痛。處方：肩周2號(hào)方。藥用：當(dāng)歸12 g，川芎15 g，桂枝30 g，三七6 g，寬筋藤30 g，黑老虎30 g，過(guò)崗龍10 g，沒(méi)藥12 g，入地金牛12 g，烏梢蛇15 g，路路通10 g，威靈仙10 g，澤蘭15 g，炙甘草10 g。

2.3 氣血虛型癥狀：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。治法：補(bǔ)氣益血，通絡(luò)止痛。處方：肩周3 號(hào)方。藥用：當(dāng)歸12 g，川芎15 g，桂枝15～30 g，半楓荷30 g，炙黃芪50 g，五爪龍30 g，寬筋藤30 g，炒白芍30 g，細(xì)辛5 g，黑老虎30 g，黨參30 g，雞血藤30 g，熟地25 g，炙甘草6 g。

3 方藥解析

在這3 個(gè)處方中，郭老均加入了當(dāng)歸、川芎、桂枝、寬筋藤、黑老虎5 味藥物。其中，當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血，氣血虧虛者用之可養(yǎng)血，瘀滯者用之可活血，風(fēng)寒濕者則取“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)之滅”之意；桂枝可溫通經(jīng)脈，擅治關(guān)節(jié)痹痛；寬筋藤、黑老虎兩藥一溫一涼，均可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛，郭老臨床上常以該藥對(duì)治療各種風(fēng)濕痹痛，療效卓著。肩凝癥之實(shí)證者（風(fēng)寒濕型、瘀滯型），則均加入地金牛、過(guò)崗龍、三七以增強(qiáng)其疏風(fēng)通絡(luò)之功。入地金牛又名兩面針，福建多產(chǎn)，性味辛、苦、溫，功可祛風(fēng)通絡(luò)，郭老常用其治療各種疼痛，如風(fēng)濕骨痛、頭痛、牙痛、胃痛等；過(guò)崗龍功擅袪風(fēng)濕、活絡(luò)行瘀，亦是郭老用來(lái)治療各種風(fēng)濕痹痛的常用藥物，但臨床上“過(guò)崗龍”（含羞草科榼藤子）與“過(guò)江龍”（石松科地刷子石松）常有混淆，二者功效相似，但前者性平，后者性溫，郭老認(rèn)為前者的祛風(fēng)通絡(luò)作用更佳。值得注意的是，過(guò)崗龍有小毒，郭老認(rèn)為其用量以10 g為宜。而肩凝之虛證者（氣血虛型），郭老則加入熟地、炒白芍、黃芪、黨參，以增益氣養(yǎng)血之功，同時(shí)加入藥對(duì)雞血藤-五爪龍以補(bǔ)虛、舒筋、活絡(luò)。郭老所用之五爪龍為?？崎艑僦参锎秩~榕的根，別名為“五指毛桃”，可健脾益氣、舒筋活絡(luò)，而雞血藤可養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)，郭老認(rèn)為該藥對(duì)乃體虛兼風(fēng)濕痹痛者最適合之品。半楓荷為我國(guó)的特有樹(shù)種，功可祛風(fēng)除濕、舒筋活血，郭老認(rèn)為該藥活血而不動(dòng)血、除濕而不傷陰，尤適于陰血不足而風(fēng)濕痹痛者，如“月內(nèi)風(fēng)”亦常用該藥，但由于多年來(lái)植被的破壞，天然植株較少，已被國(guó)家列為“Ⅱ級(jí)保護(hù)植物”，故現(xiàn)該藥所用較少。

4 食療方

郭老在以上辨證分型治療的前提下，還經(jīng)常配合食療方，以增進(jìn)療效。

處方：當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，炙黃芪30 g，千斤拔30 g，黑老虎30 g，三七6 g，五爪龍30 g，入骨丹15 g，寬筋藤30 g。燉豬或牛脊骨1000 g，每周2次，10 次為1 個(gè)療程。該方用于肩周炎恢復(fù)期治療。

食療方的應(yīng)用，是郭老的臨床特點(diǎn)之一。對(duì)于臨床各種病證，尤其是慢性病，郭老常以湯藥配合食療，以增進(jìn)療效。同時(shí)，郭老也特別強(qiáng)調(diào)，食療方除了考慮療效外，亦當(dāng)特別考慮藥物的口感，方能使患者欣然接受。食療方中黃芪益氣；當(dāng)歸養(yǎng)血；桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)；三七活血；千斤拔又名一條根，功可祛風(fēng)濕、強(qiáng)腰膝；此處入骨丹是指梅花入骨丹，又名龍須藤，功可祛風(fēng)除濕、活血止痛；千斤拔、入骨丹二藥與五爪龍、黑老虎、寬筋藤為伍，可增祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛之功；豬或牛脊骨為血肉有情之品，能強(qiáng)筋壯骨。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，沉疴可起。

5 驗(yàn)案舉例

蔡某，女，49歲，2014年1月29日初診?；颊哂?年多來(lái)左肩關(guān)節(jié)酸痛，夜間及勞累后加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，出現(xiàn)“扛肩現(xiàn)象”，伴頭暈乏力、心悸氣短，少氣懶言。自訴曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，診斷為“肩周炎”，予西樂(lè)葆、芬必得及理療等治療，癥狀時(shí)有反復(fù)，近1周來(lái)上述癥狀再發(fā)，遂來(lái)就診。查體：面色無(wú)華，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：肩周炎。中醫(yī)診斷：肩痹，辨為氣血虧虛夾瘀證。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。選用肩周2號(hào)方合3號(hào)方加減，藥用：入地金牛12 g，半楓荷30 g，當(dāng)歸12 g，桂枝30 g，雞血藤30 g，川芎12 g，熟地25 g，五爪龍30 g，三七粉6 g，寬筋藤30 g，炙黃芪30 g，紅景天15 g，炒白芍30 g，紅參須15 g，黑老虎30 g，茯神15 g，生姜三片，大棗10枚，炙甘草6 g。7劑。

2014年2月5日二診：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)大有改善，頭暈心悸、乏力較前好轉(zhuǎn)，但服藥后有腹脹感?？紤]為方中用熟地黏膩礙胃，守上方加砂仁6 g，陳皮12 g。14劑。

2014 年2 月19 日二診：上述癥狀基本消失，僅肩關(guān)節(jié)有酸楚感。改為每周服中藥2 劑（周一、周四）、食療方2 次（周二、周六），間隔交替施治，定時(shí)隨診。隨訪至今，效果鞏固。

按該驗(yàn)案中，患者女性，年齡近五十，氣血虧虛，無(wú)以榮養(yǎng)，故出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)酸痛于勞累后加重、頭暈乏力、心悸氣短、少氣懶言、面色無(wú)華等癥狀；肩關(guān)節(jié)酸痛于夜間加重，考慮為瘀血痹阻所致；舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)為氣血虧虛之象。因此，郭老予補(bǔ)益氣血與活血通絡(luò)兼用，故以肩周2 號(hào)方、3 號(hào)方合方加減，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之效。方中局部、整體兼顧，標(biāo)本同治，療效滿意。