蔡晶茹，姚鵬宇，懷寶賡，梁景乾，劉德山

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；3. 山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，山東 濟(jì)南 250014)

快速型心律失常是臨床常見的心血管疾病，由心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常所致[1]，包括心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等，可增加心源性或全因死亡率。快速型心律失常的患病率正在逐年上升，譬如作為最常見的心律失常之一的心房顫動(dòng)，其在≥35歲的居民中患病率已由2004年的0.66%上升為0.71%[2]，因此對(duì)于快速型心律失常的治療更加刻不容緩。因其發(fā)生時(shí)患者自覺心中悸動(dòng)、惕惕不安，常伴胸悶等癥狀，故此病歸屬于中醫(yī)“心悸”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中即有“心掣”“心中憺憺大動(dòng)”“心怵惕”等對(duì)心律失常癥狀的描述和記載。針對(duì)快速型心律失常的治療，中醫(yī)可不拘泥于心之一臟，從整體出發(fā)，謹(jǐn)守病機(jī)，把握陰陽(yáng)，往往取得良效。劉德山教授中西醫(yī)匯通，在治療快速型心律失常方面頗有建樹。現(xiàn)依據(jù)理法方藥的思維模式，整理劉德山教授基于“雙心”理論運(yùn)用合方治療快速型心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)窺面，探究其學(xué)術(shù)思想。

1 “雙心”理論詮釋

“雙心醫(yī)學(xué)”的理論最早是由美國(guó)教授Jefferson于1985年提出的[3]。所謂“雙心”，即醫(yī)者在診病時(shí)應(yīng)樹立整體觀念，不僅關(guān)注患者有無心血管的器質(zhì)性病變，同時(shí)還要關(guān)注患者的精神、心理等方面的問題，通過身心結(jié)合的全面治療以期達(dá)到最佳的治療效果[4]。這一理論與中醫(yī)學(xué)“形神一體”的診療思維不謀而合，張景岳《類經(jīng)·藏象類·天年常度》中即有“夫精全則氣全，氣全則神全，未有形氣衰而神能王者，亦未有神既散而形獨(dú)存者”的論述。臟腑之心可分血肉之心與神明之心，兩者相依而存，相輔相成。血肉之心乃有形之體，為心臟形態(tài)學(xué)之實(shí)體，其主血脈，血沛則神明，血擾則神亂。神明之心乃無形之用，對(duì)人體的生命活動(dòng)起主宰作用，李梴《醫(yī)學(xué)入門·臟腑·臟腑條分》有云：“有神明之心，神者，氣血所化，生之本也，萬(wàn)物由之盛長(zhǎng)。”心神不明則氣血逆亂，百病由生。血肉之心為神明之心提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，神明之心反之又調(diào)度周身氣血等物質(zhì)，使各部協(xié)調(diào)互助，共維生命活動(dòng)[5]。此即為中醫(yī)之雙心醫(yī)學(xué)。劉德山教授在心血管疾病的診療中大力倡導(dǎo)“雙心”思維模式，這一診療模式既具有中醫(yī)原創(chuàng)的思維特點(diǎn)，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。

2 合方釋義

唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·下卷·七方十劑》中指出“復(fù)方，重復(fù)之義，兩證并見，則兩方合用，數(shù)證相雜，則化合數(shù)方而為一方也”。合方是一類特殊的方劑，是由兩首已知方劑相合而構(gòu)成的新方劑，又可理解為方劑加減變化的特殊形式，其特殊的功效與相合法則，令人難以以常規(guī)藥物的加減來闡述[6]。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有關(guān)于合方的論述，《素問·至真要大論篇》有云：“奇之不去則偶之，是謂重方?！焙戏降膽?yīng)用最早見于張仲景，《傷寒論》中的柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯等均是合方的代表，其將兩方主藥重新配伍組合以適應(yīng)復(fù)雜的病因病機(jī)。隨著時(shí)代的變遷，疾病譜也相應(yīng)地發(fā)生了變化，中醫(yī)的病因已由當(dāng)初的外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦、疫癘毒邪、金石蟲刃等轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃袂橹疽蛩?、生活環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等致病因素相互作用為基礎(chǔ)的多重病因復(fù)雜模式，其中的虛實(shí)兼夾、痰瘀互阻、毒損絡(luò)脈等更是常見的病因病機(jī)。針對(duì)復(fù)雜病機(jī)，當(dāng)考慮數(shù)方合用，即“復(fù)雜病機(jī)應(yīng)用合方”之觀點(diǎn)，將復(fù)雜病機(jī)化解為幾種相對(duì)簡(jiǎn)單的病機(jī)之結(jié)合，化繁為簡(jiǎn)，應(yīng)用合方兼顧病情，逐個(gè)擊破，以達(dá)事半功倍之效。劉德山教授認(rèn)為方劑雖有合群之妙，然成方有主治之偏頗，而病有變化，古今異軌，古方今病不相能，合方之法可取古方之妙，療今病之變。另配合援藥之思維，取中西醫(yī)藥理之長(zhǎng)，則可達(dá)療“時(shí)病”“難病”“怪病”之效。

3 快速型心律失常病因病機(jī)

“心體陰用陽(yáng)”是對(duì)心生理特性的概括，吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書·五臟六腑體用治法論》載有：“心為手少陰，心之體主靜，本陰也；其用主動(dòng)，則陽(yáng)也?！毖庵臑橛行沃w，主血脈，精血津液等均有物可視，是心氣化活動(dòng)的物質(zhì)基石，屬陰；神明之心為無形之用，主神志，雖不見其形，卻對(duì)生理活動(dòng)起主要作用，是心氣化活動(dòng)的功能，屬陽(yáng)。心雖可分陰陽(yáng)，然究其重要性，非心陽(yáng)莫屬。心作為君主之官，位居胸中，位屬上焦，為陽(yáng)中之陽(yáng)，其五行屬火，稱其“陽(yáng)臟”。此陰陽(yáng)屬性雖相較于其他臟腑而定，但亦從側(cè)面凸顯心用以心陽(yáng)、心氣為主[7]?！堆C論·臟腑病機(jī)論》記載“心為火臟，燭照事物，故司神明”，心作為五臟六腑之大主，只有心陽(yáng)充沛，才可溫通血脈，振奮精神。

劉德山教授認(rèn)為快速型心律失常之病因總以陽(yáng)氣虧虛為主。心主血脈，上焦陽(yáng)氣虛弱，心陽(yáng)不振，陽(yáng)氣虛則奉心化赤而為血之力弱，則致血虧；陽(yáng)氣虛又可致氣不化水，津液輸布、運(yùn)行失常，還可致鼓動(dòng)無力，導(dǎo)致痰濁、水飲、瘀血等有形之邪互結(jié)，而瘀、毒、痰、飲、濁等陰邪又可反作用于心陽(yáng)，致使心陽(yáng)更加衰弱，兩方相因相生，體病而心病，共致心神失養(yǎng)或心神被擾，終成快速型心律失常。新時(shí)代背景下主要病理因素的改變對(duì)快速型心律失常的影響也不容小覷?，F(xiàn)代工業(yè)在為社會(huì)創(chuàng)造出巨大經(jīng)濟(jì)財(cái)富的同時(shí)，也對(duì)環(huán)境造成了嚴(yán)重的污染，而生存環(huán)境的惡化也無時(shí)無刻不影響著人們自身健康。譬如空氣污染已被證實(shí)與心血管疾病的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，其已成為世界上造成心血管疾病和過早死亡的最重要原因之一[8]。此外，不良生活習(xí)慣也與心血管疾病呈緊密相關(guān)，如食物能量攝入的不規(guī)律會(huì)造成較高的心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)于一些藥物，在治療疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)心臟造成傷害，如化療藥柔紅霉素會(huì)造成心力衰竭、應(yīng)用卡非佐米治療的患者有7%新發(fā)或加重原有的心力衰竭或心肌缺血[10]。形神相依，神病則形??；體用相系，體病則用病。情志因素對(duì)本病的影響亦不容忽視。心主神明，為君主之官，主宰臟腑形體官竅等生命活動(dòng)和精神活動(dòng)，并接受外界客觀事物和刺激產(chǎn)生憶、意、志、思、慮、智等活動(dòng)，其功能的正常發(fā)揮有賴于心血和心陰對(duì)心神的濡養(yǎng)，《靈樞·平人絕谷篇》云：“血脈和利，精神乃居?！逼咔椤⑽逯倦m分屬于各個(gè)臟腑，但又統(tǒng)受于心神的調(diào)攝。正常的情志活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，但若情志偏激過久過甚，超過人體正常承受范圍，則可影響臟腑的生理功能，產(chǎn)生病理變化。心作為五臟六腑之大主，首當(dāng)其沖，《靈樞·本神篇》有云：“是故怵惕思慮者則傷神?！痹诋?dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的騰飛，高強(qiáng)度的工作模式、快節(jié)奏的生活習(xí)慣已使當(dāng)下人們面臨巨大的精神壓力，這些壓力在心血管疾病的病因中所占的權(quán)重也越來越大[11]。

故劉德山教授指出在診療快速型心律失常時(shí)要注重形神合一，不僅關(guān)注心臟的器質(zhì)性病變，而且重視神志的改變，遵循“雙心”理論，同時(shí)密切結(jié)合時(shí)病病因，才可謹(jǐn)守病機(jī)。

4 辨證選方

劉德山教授根據(jù)“雙心理論”及快速型心律失常的病機(jī)特點(diǎn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將快速型心律失常分為四大證型，辨證論治，立法選方，巧妙運(yùn)用合方，以指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

4.1陰陽(yáng)兩虛證 多因先天稟賦不足，素體氣血虛弱，或過度思慮耗傷陰血以致陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛?！靶牟孛}，脈舍神”，氣、血、津液等物質(zhì)運(yùn)行周身，營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身臟腑經(jīng)絡(luò)，是化生神所必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，故《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“血者，神氣也。”當(dāng)心陽(yáng)頹敗，不能溫通血脈，陰血匱乏，不能涵養(yǎng)心體時(shí)，心不能發(fā)揮體陰用陽(yáng)之生理特性，心陰心陽(yáng)化生心氣之力減弱，氣不養(yǎng)神，心神失用，則會(huì)導(dǎo)致精神、情志等病變，此即神明之心病矣，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、精神不振、健忘等神不明的癥狀。因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)陰陽(yáng)并重，兼以安神，方選炙甘草湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。炙甘草湯方中既有陰藥，又有陽(yáng)藥，曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·炙甘草湯證其三》稱“蓋本方有七分陰藥，三分陽(yáng)藥，陰藥為體，陽(yáng)藥為用”，人參、桂枝、生姜、大棗為陽(yáng)藥，偏重于補(bǔ)心之陽(yáng)氣，地黃、麻仁、阿膠、麥冬為陰藥，偏重于補(bǔ)心之陰血，而炙甘草為君藥，既可調(diào)和陰陽(yáng)兩組藥，又可緩急，合生姜、桂枝辛甘化陽(yáng)，總以達(dá)體用之平衡。另加龍骨、牡蠣寧心安神，諸藥配伍，陰陽(yáng)平和則氣血充沛，繼之又可使心神得養(yǎng)，神安志靜。此外針對(duì)安神，劉德山教授常使用首烏藤，《本草正義》稱“能引陽(yáng)入陰耳”，常用劑量為15～30 g。

4.2陽(yáng)虧痰蔽證 《素問·生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！标?yáng)氣在人體中占據(jù)重要地位，于心則甚是如此。心陽(yáng)不振則上焦陽(yáng)氣虧虛，難以溫化津液，便生痰濁?！爸鞑幻鲃t十二官?！保禎嶂凶杩墒箽鈾C(jī)逆亂，寒痰水飲趁機(jī)上乘心胸。諸多陰邪在胸，又進(jìn)一步加重心陽(yáng)之不足，以致痰濁愈增、血脈愈阻，氣血運(yùn)行不暢，神失所養(yǎng)，出現(xiàn)頭昏沉、時(shí)欲咳痰、胸痛等癥狀。此證應(yīng)當(dāng)通陽(yáng)散結(jié)與祛痰開蔽并用，方選瓜蔞薤白半夏湯合生脈飲加減。瓜蔞善寬胸、行氣、化痰，周巖《本草思辨錄·瓜蔞實(shí)》云：“瓜蔞實(shí)之長(zhǎng)，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹，非此不治。然能導(dǎo)之使行，不能逐之使去，蓋其性柔，非濟(jì)之以剛，則下行不力”，因而配伍味辛之薤白、半夏，以逐凝滯之寒痰，開胸陽(yáng)之閉結(jié)，三者合用起協(xié)同增效之妙用。肺朝百脈、心主血脈，生脈飲之人參、麥冬、五味子，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，補(bǔ)肺清心，使元?dú)獬涫⒍}氣自復(fù)。

4.3氣滯血瘀證 伴隨著時(shí)代的變遷，情志因素在當(dāng)今社會(huì)中已成為不可忽視的一大致病因素。心與肝的關(guān)系密切相關(guān)[12]，兩者經(jīng)絡(luò)相系，陰陽(yáng)相關(guān)，母子相生，神魂相隨，共調(diào)血運(yùn)。故肝病亦會(huì)損及于心?！鞍俨∩跉庖病保瑲鈾C(jī)郁結(jié)則肝失疏泄，氣機(jī)紊亂則氣血運(yùn)行逆亂，使其不循常規(guī)，津集血停則致痰濁血瘀內(nèi)生，阻塞于心脈則發(fā)為快速型心律失常。此時(shí)宜以行氣解郁、活血化瘀之法，疏通臟腑之氣機(jī)，使血液運(yùn)行通暢，周身之氣升降有度，心陽(yáng)得以通達(dá)。方選逍遙散合血府逐瘀湯加減。逍遙散為平和之劑，王子接《絳雪園古方選注·下卷·女科》稱：“譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動(dòng)其血郁，皆無傷乎正氣也?！辈窈c芍藥調(diào)肝益陰，與當(dāng)歸疏通氣血。佐藥之生姜、白術(shù)、茯苓均可作用于脾胃，生姜散水，白術(shù)燥濕，茯苓滲濕，從上中下三焦入手，散體內(nèi)之痰濕[13]。甘草既可調(diào)和諸藥，又能增強(qiáng)白術(shù)、茯苓之健脾的功效。血府逐瘀湯中桃仁、紅花、赤芍、川芎四藥合用，增強(qiáng)活血化瘀之療效，配牛膝引血下行，驅(qū)逐惡血，瘀血去則新血自生，佐養(yǎng)血之當(dāng)歸、生地，理氣之桔梗、枳殼、柴胡。活血與行氣、養(yǎng)陰與行滯同時(shí)兼顧，調(diào)暢氣機(jī)，疏通氣血，兼化瘀以止痛。

4.4絡(luò)虛血阻證 《靈樞·經(jīng)脈篇》云“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”。絡(luò)脈為經(jīng)脈之末，互相吻合，遍布周身，形成一個(gè)縱橫交錯(cuò)、如環(huán)無端、周流不息的絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)。其與經(jīng)脈有雙向流動(dòng)、雙向灌注的特點(diǎn)，從而調(diào)節(jié)一身氣血之盈虧。久病入絡(luò)，久病血瘀，本病日久不愈，或頻頻發(fā)作則多導(dǎo)致絡(luò)中氣血津液的不足、絡(luò)脈功能失調(diào)[14]。氣虛、血虛導(dǎo)致絡(luò)脈空虛，血液運(yùn)行滯緩，致血傷入絡(luò)。瘀血既是久病、頻發(fā)的病理產(chǎn)物，又可作為致病因素進(jìn)一步加重病情。此時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)虛通絡(luò)行滯化瘀，方選自擬寧心湯(黃芪、太子參、葛根、川芎、丹參)合五蟲四藤湯加減。陳士鐸《本草新編·宮集》云“氣無形，血?jiǎng)t有形。有形不能速生，必得無形之氣以生之”，故以黃芪、太子參補(bǔ)氣。川芎、丹參活血，取唐容川《血證論·吐血》“舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去”之意。地龍、蜈蚣、土鱉蟲等蟲類藥可搜剔沉疴痼疾，鉤藤、首烏藤、雞血藤等藤類藥取象比類善走經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用則絡(luò)充血行，心神得安。

5 醫(yī)案舉隅

患者，男，52歲，2020年3月30日初診。主訴：心慌、胸悶近半年，加重2周?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心慌，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為陣發(fā)性房顫，拒絕射頻消融治療，未進(jìn)行藥物治療。近2周胸悶、心慌癥狀反復(fù)發(fā)作，遂來門診就診?？滔拢盒募?，胸悶，偶有乏力。面色萎黃，口干欲飲?；颊咂剿囟嗉痹暌着＜{稍差，不得安寐；二便調(diào)，大便日1次。舌質(zhì)淡，苔黏膩，脈左弦右沉細(xì)弱。檢查顯示：①心電圖示正常;②總膽固醇6.83 mmol/L,低密度脂蛋白4.51 mmol/L,均增高，余無明顯異常。西醫(yī)診斷：陣發(fā)性房顫。中醫(yī)診斷：心悸。辨證:氣血兩虛、痰瘀互結(jié)。處方：生黃芪30 g、太子參12 g、麥冬9 g、五味子6 g、瓜蔞30 g、薤白9 g、姜半夏9 g、枳殼15 g、葛根18 g、地龍18 g、川芎15 g、甘松9 g、柴胡9 g、合歡皮9 g、白術(shù)18 g、茯苓12 g、陳皮9 g、炙甘草9 g。每日1劑，煎湯取汁200 mL，分早晚2次服用。共7劑。2020年4月6日二診：患者自覺服藥平妥，心悸、胸悶癥狀較前緩解。納眠可，二便調(diào)，舌淡黯苔薄略黏膩，脈左沉弦右沉細(xì)轉(zhuǎn)有力。處方：前方葛根改30 g、五味子改9 g，加蜈蚣2條。煎服方法同前，共14劑。2020年4月20日三診：患者自覺心悸癥狀緩解，發(fā)作頻次減少，持續(xù)時(shí)間縮短，偶發(fā)房撲但休息后轉(zhuǎn)復(fù)。患者睡眠欠佳，二便調(diào)。舌淡苔薄黃，脈沉細(xì)。處方：前方加牡蠣30 g、龍骨30 g，合歡皮改12 g。煎服方法同前，共14劑。2020年5月6日四診：患者自覺服藥良好，未有明顯不適。納眠可，二便調(diào)。舌淡苔薄黃，脈沉細(xì)。處方：前方太子參改15 g、麥冬改12 g、甘松改12 g、柴胡改12 g。煎服方法同前，共14劑。2020年5月20日五診：患者自述勞累后又復(fù)現(xiàn)3次心悸發(fā)作，余無明顯不適。納眠一般。舌淡苔黃，脈弦。處方：前方薤白改12 g、甘松改9 g，去合歡皮，加郁金12 g、厚樸6 g、桂枝6 g。煎服方法同前，共14劑。2020年6月3日六診：患者自述心悸發(fā)作次數(shù)明顯減少，納眠可，二便調(diào)。舌淡苔薄黃，脈左沉細(xì)略弱，右沉細(xì)略弦。處方：前方枳殼改18 g、陳皮改12 g。煎服方法同前，共14劑。2020年6月17日七診：患者自述癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)明顯不適。納眠可，二便調(diào)。舌淡苔薄黃，脈沉細(xì)略弦。處方：前方柴胡改15 g、郁金改15 g，加蘇梗9 g。煎服方法同前，共14劑。后隨訪患者基本痊愈。

[按] 患者主訴為心慌、胸悶近半年，加重2周，西醫(yī)診斷為陣發(fā)性房顫。中醫(yī)病明證繁，診斷為心悸?？焖傩托穆墒СＶ孀C雖可分陰陽(yáng)兩虛證、陽(yáng)虧痰蔽證、氣滯血瘀證、絡(luò)虛血阻證，然臨床中卻有患者病機(jī)復(fù)雜，多種病邪相兼為病。這不僅與病邪性質(zhì)有關(guān)，還與患者的體質(zhì)及病情的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)[15]。因此臨證不可拘泥于固有之病證，當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，把握“雙心”同病的病理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用合方綜合進(jìn)行治療?；颊咚厝招郧榧痹?、情志不舒，心與肝關(guān)系緊密，母病及子，躁擾心神。形神相依相存，不可分離，擾神則病形，血肉之心隨之發(fā)生病理改變。怒則氣上，氣血不循常道，則易生變，氣挾痰濁上乘，蔽阻心陽(yáng)，則為胸中悶痛；擾亂心神，則發(fā)為快速型心律失常。氣機(jī)逆亂，中焦樞機(jī)不利，脾失健運(yùn)則氣血生化無源，脈可見細(xì)弱并面色萎黃、自覺身疲乏力；脾不能運(yùn)化津液，在舌則體現(xiàn)為舌淡苔黏膩；津液無以上呈則覺口干欲飲。綜合來看，本病病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，為氣血陰陽(yáng)俱虛、痰濁瘀血混雜，辨證為氣血兩虛、痰瘀互結(jié)。初診立法疏肝解郁、化痰祛濁、益氣活血、溫補(bǔ)心陽(yáng)。以逍遙散、瓜蔞薤白半夏湯、生脈飲、寧心湯合方化裁，加以地龍搜剔絡(luò)脈之瘀血，枳殼、陳皮疏理氣機(jī)，合歡解郁安神。甘松、葛根為治療心律失常之常用援藥，甘松提取物甘松新酮能明顯改善快速型心律失常大鼠的心率[16]，而葛根提取物葛根素對(duì)因缺血再灌注誘導(dǎo)的心律不齊有預(yù)防或改善作用[17]。全方氣血陰陽(yáng)同調(diào)，痰濁瘀血共治，觀其用藥皆為常見之品但立意悠長(zhǎng)。二診患者癥狀較前改善，乘勝追擊，加大葛根、五味子之用量，且加援藥蜈蚣，對(duì)心肌有一定的保護(hù)作用[18]。三診患者寐少，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，加大“主安五臟，利心志”之合歡皮用量，以增強(qiáng)安神之用。宜將剩勇追窮寇，四診繼續(xù)加大太子參、麥冬、甘松、柴胡的藥物劑量，以益氣生津，疏理肝氣，鞏固療效。五診患者勞累后復(fù)現(xiàn)心悸，加郁金、厚樸以疏理氣機(jī)、活血解郁，桂枝溫通心脈，加大薤白劑量以增強(qiáng)其通陽(yáng)散結(jié)之效。六診患者病情漸穩(wěn)，右脈略弦，稍加枳殼、陳皮劑量以圖氣機(jī)通暢。七診診脈患者仍略弦，繼續(xù)加大理氣藥之劑量，且加蘇梗以“使郁滯上下宣行”(賈所學(xué)《藥品化義·氣藥》)。囑其慎養(yǎng)是為關(guān)鍵。

6 小 結(jié)

“雙心”理論是新時(shí)代背景下病理與心理的結(jié)合，是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)之一。劉德山教授于快速型心律失常的治療中多以此為指導(dǎo)，據(jù)理立法，以法統(tǒng)方，根據(jù)快速型心律失常的病證特點(diǎn)設(shè)立治法方藥，靈活運(yùn)用合方，條目清晰，有章可循。整理劉德山教授基于“雙心”理論指導(dǎo)臨床的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合劉德山教授親身體會(huì)加以分析，以寄窺一斑而知全豹，通過學(xué)習(xí)其學(xué)術(shù)思想而發(fā)掘臨床診療的特色。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。