從“治痿獨(dú)取陽明”治療小兒進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良驗(yàn)案

姜俊竹 姜青松

1 長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 吉林 長春 130117

2 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 四川 綿陽 621000

我們從“治痿獨(dú)取陽明”理論入手治療小兒進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良1例，獲效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

譚某某，男，5歲?；颊呦灯淠甘自惺滋?、足月剖宮產(chǎn)娩出，否認(rèn)窒息史及生后搶救史，平素健康狀況可?；颊吒改冈V患者1歲2個(gè)月學(xué)會(huì)走路，易摔倒。家族史中，患者母親的姨媽七八歲時(shí)出現(xiàn)下肢無力、摔倒等癥狀；患兒母親一同父異母弟弟四五歲出現(xiàn)經(jīng)常摔跤，十幾歲時(shí)下肢癱瘓，現(xiàn)長期臥床。西醫(yī)查體：患者雙上肢肌張力正常，雙下肢肌力3+級(jí)，行走、跑步時(shí)姿勢異常，不能跳躍，Gower征陽性。經(jīng)進(jìn)一步檢查，患者于2020年9月3日被四川某醫(yī)院診斷為肌酶升高待診、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，住院治療后稍有好轉(zhuǎn)，但患者父母認(rèn)為患者上樓仍較費(fèi)力，檢查提示生長發(fā)育處于正常下限。為尋求更好治療，患者于2020年9月17日來我處進(jìn)行中醫(yī)治療。診見：唇周青紫，上樓費(fèi)力，腓腸肌僵硬，挑食、納呆食少，夜間磨牙，口干，大便干燥，不甚暢；舌淡、苔薄膩、舌尖邊根均見紅點(diǎn)，脈濡細(xì)。中醫(yī)診斷：痿證。處方：柴胡、知母、桂枝、枳實(shí)、白芍、甘草各6g，黃芩3g，白術(shù)12g，淫羊藿9g。15劑，每劑煎煮3次，每次煎藥100ml，早中晚飯后服。10月5日二診：患者諸癥較前有好轉(zhuǎn)，納漸轉(zhuǎn)佳，食譜逐漸擴(kuò)大，但仍挑食。時(shí)值長夏末，在補(bǔ)脾胃的同時(shí)理應(yīng)兼顧季節(jié)氣候，方中添加防風(fēng)祛濕藥物。處方：黃芪、桂枝、甘草、黨參、白芍、柴胡各6g，白術(shù)、陳皮各12g，黃精、淫羊藿各9g，黃芩、防風(fēng)各3g。14劑。10月19日三診：患者總體較前佳，仍挑食，眠安，便暢?；颊吣赣H訴食欲偶見不開，右關(guān)弦見胃寒象，去白芍、桂枝、黃芩，黨參增至9g，加黃芪9g，木香、砂仁各6g。14劑。11月2日四診：患者始主動(dòng)索食。零食、水果等食之較前增多，夜間入眠后微有汗，大便仍不甚暢?；颊呤秤笠姾棉D(zhuǎn)，食譜拓寬，說明脾胃功能得到良好改善。但陰虛之本仍在，故夜間有汗。處方：黃芪12g，柴胡、黨參、桂枝、甘草、黃精各6g，陳皮、淫羊藿各9g，枳實(shí)、黃芩、干姜、厚樸各3g。14劑。11月23日五診：患者夜汗已止，因進(jìn)食不節(jié)，出現(xiàn)便干、臭穢、不甚爽等，此為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，當(dāng)佐以清熱利濕。處方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、桂枝、淫羊藿、蒼術(shù)、黃精各9g，黃芩3g，黃連2g，陳皮6g，黃芪15g，黨參12g。28劑。12月29日六診：患者一般狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，見眉心黯，為外感風(fēng)寒之征。另，患者母親述其子一直以來上樓只用左腳，下樓只用右腳。思其原委：左主血而右主氣，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“左右者，陰陽之道路也”，左屬血而右屬氣，上樓用力需穩(wěn)，故患者以左腳行之，以應(yīng)陰升；下樓省力輕快，故患者以右足領(lǐng)之，以應(yīng)陽降，為患者氣血尚不充沛，不能相互調(diào)和之象。處方：桂枝、甘草、白芍、當(dāng)歸、黨參各6g，黃芪、防風(fēng)各12g，黃精、蒼術(shù)、枳實(shí)、淫羊藿各9g，黃連2g，柴胡3g，黃芩1g。28劑。2月26日七診：患者家屬述患者經(jīng)治療逐漸開始好動(dòng)，能跑能跳，上下樓自如，食欲大好，挑食情況得到很大改善，眠安，便暢。然近一周食欲較前稍差且夜間磨牙，析其原因，為立春季肝氣旺，肝屬木，木克土，脾屬土，故患者納較前稍差，為肝脾不和。仍以補(bǔ)脾胃為主，六診方柴胡增至為6g，黃芩增至為3g，加茯苓9g，以疏肝泄火，兼以滲濕健脾。經(jīng)過長期治療，患者原有諸癥皆得到良好改善。

按：該患者以肌肉無力、生長發(fā)育不良、納呆食少為主要癥狀，屬于中醫(yī)痿證范疇?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸瓣柮魈?，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！弊汴柮魑附?jīng)為五臟六腑之海，全身臟腑經(jīng)絡(luò)賴氣血濡養(yǎng)才能功能正常。痿證的主要病機(jī)是五臟氣熱導(dǎo)致氣血津液虧少。若脾胃功能正常，則可以化生充足氣血營養(yǎng)皮膚筋脈骨肉，使之恢復(fù)正常生理功能，故“獨(dú)取陽明”在臨床用藥中以補(bǔ)益脾胃為主。在該案中，我們亦始終秉“治痿獨(dú)取陽明”為治療大法，處方中幾乎均使用桂枝、甘草、白芍、白術(shù)以健脾胃，該方同時(shí)具備桂枝湯與小建中湯的含義。同時(shí)根據(jù)患者病情，或益氣，或養(yǎng)血，或補(bǔ)腎，或清熱，或化濕，通補(bǔ)并行，補(bǔ)瀉兼施。