陳 娜

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

保和丸出自《丹溪心法》，由山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹組成，具有消食和胃之功。筆者將其靈活運(yùn)用于治療多種兒科疾病，療效尚可，現(xiàn)列舉驗案于下，以饗于同道。

1 小兒抽動癥

劉某，女，5歲。2019年1月14日初診。患兒近1年來不自主眨眼、清嗓子，偶有聳肩、腹部抽動，每遇家長批評或飽食后癥狀加重，體態(tài)偏胖，平素性情急躁易怒，食欲旺盛，喜食肉類，夜間時常進(jìn)食宵夜，晨起口臭，口渴喜飲，夜間睡眠欠安，大便1～2日一行，小便色黃。腦電圖、頭顱核磁共振成像（MRI）均未見明顯異常。舌紅、苔白厚，脈弦滑。處方：陳皮、制半夏、郁金各6g，山楂、茯苓、連翹、柴胡、生白芍各9g，炒萊菔子、鉤藤各15g，生石膏、煅牡蠣、珍珠母各20g。7劑后癥狀基本消失。

按：小兒抽動癥病位在肝，同時與心、脾、肺、腎等臟關(guān)系密切。脾胃屬土，為后天之本，氣血生化之源，肝膽屬木，肝主疏泄，開竅于目，肝膽氣機(jī)不暢，肝木生風(fēng)而抽動?！夺t(yī)宗金鑒》云“食貴有節(jié)，乳貴有時”，小兒飲食不節(jié)，日久形成食積，蘊(yùn)熱于胃腸，積熱日久，擾動肝火，肝陽上亢，風(fēng)陽上擾，可見眨眼皺眉等抽動。足少陰腎經(jīng)起于足，上通肝膈，入肺過咽喉，加之食積不化，日久則內(nèi)熱由生，可見頻繁清嗓、腹部抽動等癥狀。本方以消食導(dǎo)滯為主，兼以疏肝清熱，熄風(fēng)安神。

2 睡眠障礙

常某，女，4個月。2019年7月25日初診。夜間睡眠不安2月余，易驚醒，易哭鬧，易翻滾，趴睡，夜間頻繁喂奶，短暫吃奶可入睡，睡眠僅持續(xù)0.5～2小時，口中酸味，大便每日2～4次，氣味酸臭，夾有不消化奶瓣，矢氣多，舌淡紅、苔薄，指紋紫滯。微量元素及25-羥化維生素D檢查未見異常。處方：陳皮、制半夏、木香各6g，六神曲、炒萊菔子、茯苓、山楂、炒麥芽、鉤藤各10g，砂仁3g。采用顆粒劑。用藥10余劑，睡眠轉(zhuǎn)安，夜奶次數(shù)減少，可持續(xù)睡4～6小時，大便無酸臭，矢氣減少，奶瓣消失。

按：胃不和則臥不安，嬰幼兒更容易出現(xiàn)睡眠不安等臨床表現(xiàn)。嬰幼兒在喂養(yǎng)過程中很容易出現(xiàn)過度喂養(yǎng)，飲食傷脾胃，導(dǎo)滯脾胃運(yùn)化失司，食積不化、氣滯不行，在治療中以保和丸消食導(dǎo)滯為主，木香、砂仁行氣止痛，佐以鉤藤清熱定驚安神。

3 咳嗽

吳某，女，4歲。2019年4月20日初診。咳嗽1月余，不劇，晝夜均咳，喉間有痰，未見咯出，曾口服阿奇霉素、頭孢克洛干混懸劑及清肺化痰等中成藥，未見明顯好轉(zhuǎn)。胸片、血常規(guī)未見明顯異常。家長會強(qiáng)迫其進(jìn)食，口臭，胃納欠佳，大便干硬，2～3日一解，睡眠不安，舌淡紅、苔薄白，脈浮。處方：陳皮、制半夏、山楂、神曲、連翹、枳實(shí)、炙紫苑、炙百部、杏仁、前胡各4g，厚樸8g，炒萊菔子12g。5劑。囑其合理喂養(yǎng)，不強(qiáng)迫其進(jìn)食。藥后基本不咳，無口臭，大便成形，1～2日/次。

按：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑形而未全，全而未壯，易受外邪侵襲?！端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！毙浩⑽柑撊?，乳食不知自節(jié)，《素問·痹論》曰“飲食自倍，脾胃乃傷”，《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》提出：”食積生痰熱熏蒸，氣促痰壅咳嗽頻”，此種咳嗽屬肺胃同病，一般起病緩，病程長，除咳嗽癥狀外兼有食積郁熱表現(xiàn)，單純運(yùn)用清肺止咳藥物療效欠佳，需消積兼以止咳，消積導(dǎo)滯為主，化痰止咳為輔。另外，需注意肺與大腸相表里，大腸為傳導(dǎo)之官，“六腑以通為用”，腑氣通降，有利于肺的肅降功能正常，若大便干硬秘結(jié)，可加大通腑藥的用量。

4 體會

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾的運(yùn)化功能較弱，脾胃為后天之本，氣血化生之源，主運(yùn)化水谷精微，小兒“脾常不足”，加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，便會出現(xiàn)各種臨床癥候。保和丸善治食積，傷食所致病癥，如腹痛、腹瀉、便秘、口酸口臭、嘔吐、厭食、睡眠不安、磨牙、夜驚、夜啼等，均可用本方加減治療，這也體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”“異病同治”的辯證思維方式。