吳燕燕， 田偉玲， 徐曉丹， 劉國(guó)濤， 江海林， 彭 飛

完全植入式靜脈輸液港（totally implantable venous access ports，TIVAP）是一種閉合的中央靜脈導(dǎo)管輸液裝置，可植入皮下且長(zhǎng)期留置在人體內(nèi)，主要用于需要中心靜脈輸液治療及外周血管條件差的患者。由于具有攜帶方便、維護(hù)周期長(zhǎng)、并發(fā)癥少、患者生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐步被患者、醫(yī)師和護(hù)士所接受并廣泛應(yīng)用于臨床［1-3］。由于TIVAP完全埋入皮下，其相關(guān)并發(fā)癥難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者造成一定的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，帶港患者掌握TIVAP健康教育內(nèi)容及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、參與管理、提高健康教育知曉度尤為重要［4］。目前針對(duì)醫(yī)護(hù)人員已有知信行問(wèn)卷，且其信效度良好［5］，但尚無(wú)針對(duì)患者相關(guān)的健康教育知曉度掌握調(diào)查工具。既往研究顯示，在針對(duì)皮下植入式裝置后，有效的健康宣教可加強(qiáng)患者健康管理意識(shí)，提高患者的自我護(hù)理水平，從而延長(zhǎng)植入式裝置的使用壽命［6］。本研究制定了完全植入式靜脈輸液港患者健康教育知曉情況調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)，以作為患者臨床管理和宣教的可靠工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料收集

主要包括姓名、性別、年齡、電話、居住地（農(nóng)村/城市）、職業(yè)狀態(tài)（在職/自由職業(yè)/病假/病退/退休/無(wú)業(yè)）、文化程度（碩士及以上/大?；虮究?中?；蚋咧?初中/小學(xué)及以下）、有無(wú)慢性病史（糖尿病/心臟病/血栓史/高血壓/無(wú)）、有無(wú)中心靜脈置管史［PICC管/CVC（深靜脈置管）/輸液港/記不清/無(wú)］、植入輸液港的信息來(lái)源（醫(yī)生建議/親朋告知/病友推薦/網(wǎng)絡(luò)/其他）。

1.2 擬定輸液港植入患者健康教育知曉情況調(diào)查問(wèn)卷維度

采用文獻(xiàn)回顧、參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、綜述及專家共識(shí)［2，7-12］，并征求介入診療科長(zhǎng)期從事輸液港植入手術(shù)及處理并發(fā)癥醫(yī)療專家建議。健康教育調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括輸液港植入健康教育、帶港患者居家管理兩個(gè)維度。本調(diào)查問(wèn)卷均采用單項(xiàng)選擇題方式。

1.3 擬定輸液港植入患者健康教育知識(shí)掌握調(diào)查問(wèn)卷的條目

輸液港植入健康教育維度包含3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：植入前健康教育、植入中配合要點(diǎn)、植入后注意事項(xiàng)，共10個(gè)條目；帶港患者居家管理包含2個(gè)二級(jí)指標(biāo)：帶港患者活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)、輸液港維護(hù)注意事項(xiàng)，共10個(gè)條目。

輸液港植入健康教育維度主要包括植入前健康教育3個(gè)條目、植入中配合要點(diǎn)4個(gè)條目、植入后注意事項(xiàng)3個(gè)條目，見表1。

表1 輸液港植入健康教育詳細(xì)條目

帶港患者居家管理維度主要包括帶港患者活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)4個(gè)條目、輸液港維護(hù)注意事項(xiàng)6個(gè)條目，見表2。

表2 帶港患者居家管理詳細(xì)條目

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，使用Cronbach"s α系數(shù)分別評(píng)價(jià)兩個(gè)維度問(wèn)卷和整體問(wèn)卷的信度。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

共邀請(qǐng)7名專家，分別來(lái)自介入診療科、導(dǎo)管室、腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行兩輪會(huì)議討論，并完成問(wèn)卷內(nèi)容效度測(cè)試。專家納入標(biāo)準(zhǔn)為中級(jí)及以上職稱、本科及以上文化程度、上述某個(gè)領(lǐng)域中工齡超過(guò)10年及以上，專家基本資料見表3。

表3 7名專家基本資料

2.2 專家積極系數(shù)

在兩輪專家會(huì)議中，分別發(fā)出問(wèn)卷7份，收回有效問(wèn)卷7份，讓專家對(duì)每道題進(jìn)行勾選，因此專家積極系數(shù)為100%。

2.3 內(nèi)容效度評(píng)分

采用四點(diǎn)法，依據(jù)專家的評(píng)分分析問(wèn)卷的內(nèi)容效度。

I-CVI標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)專家人數(shù)超過(guò)6人時(shí)，I-CVI不應(yīng)小于0.78，S-CVI/Ave應(yīng)達(dá)到0.90，說(shuō)明問(wèn)卷的內(nèi)容效度良好［13-14］。共邀請(qǐng)7名專家，人數(shù)超過(guò)6名，且I-CVI均超過(guò)0.8，S-CVI/Ave為0.998 7，證明該問(wèn)卷內(nèi)容的效度良好。見表4。

表4 內(nèi)容效度

2.4 問(wèn)卷?xiàng)l目的篩選及修改

第一輪專家會(huì)議后修改了維度名稱和二級(jí)指標(biāo)名稱。維度名稱中將居家管理維度修改為帶港患者居家管理。二級(jí)指標(biāo)名稱修改：由4個(gè)二級(jí)指標(biāo)調(diào)整為5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，同時(shí)新增1個(gè)二級(jí)指標(biāo)帶港患者活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)，見表5。

表5 首輪專家函詢后二級(jí)指標(biāo)名稱調(diào)整情況

第二輪專家會(huì)議后，具體條目修改5個(gè)二級(jí)指標(biāo)中14個(gè)條目；刪除了5個(gè)二級(jí)指標(biāo)中8個(gè)條目；增加了5個(gè)二級(jí)指標(biāo)中7個(gè)條目。條目修改數(shù)量見表6。

表6 第二輪專家會(huì)議后各二級(jí)指標(biāo)條目調(diào)整情況

2.5 預(yù)試驗(yàn)確定問(wèn)卷信度

共抽取20名在導(dǎo)管室行輸液港植入患者參與本研究，完成問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度分析，收回問(wèn)卷20份，有效回收率100%。

內(nèi)部一致性：以Cronbach"s α系數(shù)來(lái)分析所有條目間的一致性程度?？偭勘淼腃ronbach"s α系數(shù)＞0.7，各維度的Cronbach"s α系數(shù)＞0.6，表示被測(cè)量的量表可以接受；若總量表的Cronbach"s α系數(shù)＞0.8，各維度的Cronbach"s α系數(shù)＞0.7，表示被測(cè)評(píng)的量表較為可靠［15］。本研究結(jié)果如表7所示，總問(wèn)卷Cronbach"s α系數(shù)為0.819，維度一Cronbach"s α系數(shù)為0.621，維度二Cronbach"s α系數(shù)為0.710，測(cè)試問(wèn)卷信度良好。

表7 Cronbach"s α系數(shù)可靠性統(tǒng)計(jì)

3 討論

輸液港植入前，患者通常未得到完整體系化的全程健康教育，在院期間由臨床護(hù)士承擔(dān)患者的日常維護(hù)及病情觀察工作，但出院后的治療間歇期，將由患者進(jìn)行輸液港自我管理，其健康教育知識(shí)掌握程度將直接影響輸液港使用壽命及相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)患者進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)，在術(shù)前等待過(guò)程中，由導(dǎo)管室輸液港管理小組成員進(jìn)行輸液港植入患者全流程健康宣教，規(guī)范評(píng)估患者宣教內(nèi)容掌握情況，鼓勵(lì)患者參與置港后的全程管理，不僅可提高帶港患者主動(dòng)參與規(guī)范管理的積極性，提高規(guī)范維護(hù)依從性，也能提高其居家管理的自護(hù)能力。同時(shí)對(duì)于輸液港健康宣教的內(nèi)容也進(jìn)行了同質(zhì)化管理，證明了該問(wèn)卷研制的必要性。

在制作問(wèn)卷的過(guò)程中，為確保問(wèn)卷的科學(xué)性，閱讀學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)［16-18］，為帶港患者健康教育知識(shí)掌握程度提供評(píng)價(jià)工具。

在專家函詢中，共7名專家被邀請(qǐng)參加二輪專家函詢。專家隊(duì)伍中，有參與《完全植入式輸液港上海專家共識(shí)（2019）》《植入式給藥裝置介入專家共識(shí)》編寫的資深專家，積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)的介入手術(shù)醫(yī)生，更有負(fù)責(zé)輸液港門診維護(hù)、同質(zhì)化培訓(xùn)靜療骨干、并發(fā)癥處置會(huì)診的靜療專業(yè)學(xué)組護(hù)理專家。專家函詢中，相互之間均認(rèn)可討論建議及意見。對(duì)問(wèn)卷的框架和條目進(jìn)行調(diào)整、修改、增添和刪除，確保問(wèn)卷的科學(xué)性。

信度用來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)部一致性，判斷問(wèn)卷是否可靠、穩(wěn)定。在這項(xiàng)研究中，使用Cronbach’s α系數(shù)來(lái)對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目的一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)［19］。當(dāng)Cronbach’s α系數(shù)小于0.5說(shuō)明該問(wèn)卷需要丟棄，大于0.7表示問(wèn)卷的信度高，質(zhì)量好。本問(wèn)卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.819，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.621～0.710。

效度是指問(wèn)卷或量表對(duì)心理特征的實(shí)際測(cè)量程度，其主要用來(lái)評(píng)價(jià)量表的有效性、準(zhǔn)確性和正確性［20］。內(nèi)容效度是反映問(wèn)卷質(zhì)量的重要因素，是指問(wèn)卷中實(shí)際測(cè)量?jī)?nèi)容和測(cè)試內(nèi)容兩者的一致性，并決定問(wèn)卷在多大程度上代表測(cè)試的行為領(lǐng)域。當(dāng)S-CVI≥0.90、I-CVI≥0.78則認(rèn)為工具內(nèi)容效度較好。

該研究S-CVI為0.998 7，I-CVI為0.93～1.00，說(shuō)明問(wèn)卷能測(cè)量輸液港植入患者健康教育知識(shí)掌握情況且效度較好。

本問(wèn)卷調(diào)查的不足之處：研制的《完全植入式靜脈輸液港患者健康教育知曉情況調(diào)查問(wèn)卷》信效度良好，但樣本的代表性不足，研究對(duì)象局限于某三甲醫(yī)院，問(wèn)卷的信效度仍需要在未來(lái)的臨床實(shí)際中得以證實(shí)和完善。

總之，《完全植入式靜脈輸液港患者健康教育知曉情況調(diào)查問(wèn)卷》信效度良好，可用于輸液港患者全流程健康教育知識(shí)掌握現(xiàn)狀的評(píng)估，未來(lái)希望通過(guò)患者接受全程健康教育管理來(lái)提升自我管理能力。