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      以“后天八卦”試述鄭欽安陽氣運行理論

      2022-12-07 05:42:52張普州仲愛芹宋軼群王清泉通信作者
      關(guān)鍵詞:周身人身八卦

      張普州,仲愛芹,宋軼群,王清泉(通信作者*)

      (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381;2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381)

      0 引言

      鄭欽安,名壽全,清代名醫(yī),被后人尊稱為“火神”,其幼時即勤奮研讀經(jīng)史。嘉慶末年鄭欽安拜入劉芷塘先生門下,開始精研《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等,逐漸形成了自己獨特的理論體系,被后世稱為“扶陽派”創(chuàng)始人[1]。他的思想集中體現(xiàn)于代表作《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》中,書中以易理解釋醫(yī)理,注重人體陰陽,并且將人身中千變?nèi)f化的特點統(tǒng)歸于陽氣的變化,獨具特點?!兑捉?jīng)》中記載了兩種卦形,后人分之為先后八卦和后天八卦,其中后天八卦主要闡述四時之中自然界生命萬物的生長化收藏之道[2]。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)后天八卦氣機運行與鄭欽安“扶陽”理論有著深入的內(nèi)在聯(lián)系,故本文以鄭欽安醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),結(jié)合后天八卦氣機變化規(guī)律,嘗試闡述鄭欽安陽氣運行理論。

      1 后天八卦與人的聯(lián)系

      《易·系辭上》曰: “易有太極,是生兩儀,兩儀生四象,四象生八卦。”世界混沌之時清氣上升,濁陰下降,天地二氣交合化生為一方世界。中醫(yī)學(xué)中向來有天人相應(yīng)的學(xué)說,人身也是一方小世界,人身的形成同樣是天地之氣交合而成。劉芷塘先生在《保身立命要言》中記載:“且人之生也,受氣于天,成形于地,天地即父母,父母一天地,形氣具而有身,所以載神氣者理耳?!彼黾慈吮斓刂畾馍?,天地之氣交合成就人身。這方面鄭欽安執(zhí)易經(jīng)之理,以八卦動態(tài)來闡述人身的誕生,其在《醫(yī)理真?zhèn)鳌でご笾肌吩唬骸扒そ绘?,化生六子。乾之初爻……坤之三爻,乘于乾之三爻,而生少女,兌也。”是以天地乾坤交合,而化身成人。其中乾卦屬天,稱為老父,坤卦屬地,稱為老母,父母陰陽乾坤交合,坎離艮兌震巽六卦各司其位,其按照順時針排列依次為震、巽、離、坤、兌、乾、坎、艮,此排列即后天八卦,后天八卦成而人身亦成。人身成之后坎、離上下交通,陽氣開始在后天八卦中運行?!夺t(yī)理真?zhèn)鳌庋獌勺肿饕回越狻吩唬骸叭松硪粓F血肉之軀,陰也,全賴一團真氣運于其中而立命,亦可作一坎卦以解之?!标枤庠诤筇彀素灾胁豢色@缺,只有陽氣在人體后天八卦世界中一氣周流、如端無環(huán)的動態(tài)變化才能讓人體純陰的血肉之軀完成生理活動。而陽氣主要儲存于坎卦之中,《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻分兴觯骸翱矠樗?,屬陰,血也,而真陽寓焉。中一爻,即天也。天一生水,在人身為腎,一點真陽,含于二陰之中,居于至陰之地,乃人立命之根,真種子也。諸書稱為真陽?!贝颂幷骊柤纯藏灾胸车年栘?,也是本文中所講的陽氣,只有陽氣在人體后天八卦中有序運轉(zhuǎn),人體才能完成各種正常的生命活動。

      2 陽氣在后天八卦中運行以維系生命活動

      陽氣在人體中的運行,需要后天八卦各處卦像的調(diào)控,使陽氣的運行無太過、無不及。《易》曰: “帝出乎震,齊乎巽,相見乎離,致役乎坤,說言乎兌,戰(zhàn)乎乾,勞乎坎,成言乎艮?!焙筇彀素钥傮w調(diào)控著陽氣的運行。如前所述,人體的陽氣藏在坎中,陽氣出的過程需要由坎過艮,最終從震而出。其中艮為山,為止,主管控制約束,使陽氣按照生理活動正常有序?!暗鄢龊跽稹凹礊殛枤鈴恼鸲?,此時陽氣正式開始從內(nèi)而外運轉(zhuǎn)出來。“齊乎巽”,即為陽氣在巽時,正式完成出的過程?!跋嘁姾蹼x”,即為陽氣在離時完成釋放,正如夏三月蕃秀之象,萬物華實。“致役乎坤”,此處役有保衛(wèi)、勞作之意,此處坤即為脾土,《素問·靈蘭秘典論》曰:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”,脾為倉廩之官,化生萬物,正如在陽光的照射下萬物逐漸生長,植物可以將無形的陽光轉(zhuǎn)化為有形的實體,即陽氣逐漸開始收斂的過程。“說言乎兌”,兌為白金,有肅殺之意,秋氣肅殺,落葉歸根,陽氣由外到內(nèi)逐漸收藏,收斂之力加強。其中“說言”正合“兌”意,在臨床可見大汗譫語潮熱病人“胡言亂語”,即兌處陽氣收斂受阻,不能由外入內(nèi),而隔絕于外,從而導(dǎo)致陽明病譫語的發(fā)生?!皯?zhàn)乎乾”,乾為赤金,收斂肅殺之力比兌更強,是陽氣收斂由外入內(nèi)最強的部位,乾為三個陽爻,故以戰(zhàn)為描述?!皠诤蹩病保矠殛枤鈨Υ娌课?,其中真陽為人體之本,陽氣于此處不斷勞作才能滿足人體正常生理活動。以上陽氣運動變化可以用種子化生類比。冬至之時“即坎時一陽生”,種子于土地下開始萌發(fā),發(fā)出的新芽穿過土地于春分,即震時露出地表,期中地下與地表之間的耘育即為艮時。接下來綠芽由小到大逐漸生長即巽時的過程,等到枝繁葉茂,柳綠花紅,植物完全長大則來到離時。接著植物開始結(jié)有果實,此為坤時,為陽氣收斂的開始。果實成熟枝葉干枯,葉落歸根為兌、乾二時的過程,陽氣持續(xù)收斂由外入內(nèi)。最后果實落于土地之中,種子封藏于地下,則為坎時,準(zhǔn)備開始新的耘育。這就是陽氣運動的整個過程。陽氣運動生理過程由上可見,而陽氣在人體中運行障礙導(dǎo)致的病理過程,整體可分類為二種類型:太過和不及,以下舉三則案例,以分別闡述陽氣運行于坎、艮、兌卦時發(fā)生障礙的具體表現(xiàn) 和辨證論治思路。

      3 坎卦收藏太過則陽氣浮越在外

      坎卦按照四季之分處于冬季,《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“冬三月,此謂閉藏”“此冬氣之應(yīng),養(yǎng)藏之道也,”冬季的特點為萬物封藏、寒冷收斂,所以坎卦也有著封藏的特點??藏园凑瘴迮K六腑之分所屬為腎,《素問·六節(jié)藏象論》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也?!比绻驳姆獠爻霈F(xiàn)障礙,則會導(dǎo)致陽氣浮越在外不能入里,久之則陽氣虧虛,真陽受損。《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻吩弧耙魂柋鞠忍烨鹚?,故有龍之名。一陽落于二陰之中,化而為水,立水之極(是陽為陰根也),水性下流,此后天坎卦定位,不易之理也...水盛一分,龍亦盛一分(龍即火也),水高一尺,龍亦高一尺,是龍之因水盛而游,非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云:陰盛者,陽必衰,即此可悟用藥之必扶陽抑陰也?!焙叭肭?,坎腎不能斂藏真陽,則陽氣浮越在外[3]。可以表現(xiàn)為虛假的熱象,此時忌僅針對坎中虛陽上越造成的假象治病,而要治病必求于本,補坎中之陽,益火之源,以消陰翳?,F(xiàn)舉一則坎卦收藏失司患者夜尿頻多病例如下。

      患者,男,76歲。2021年9月20日以“間斷夜尿頻多2年余”就診。自訴近2年來患者間斷出現(xiàn)夜尿頻多,每夜10余次,尿中無泡沫、尿色及尿味無明顯異常,平素午后時有畏熱、頭部汗出,近半月出現(xiàn)足下寒涼、腰部酸軟,遇寒加重,無口干、唇干,欲飲熱水,寐差,欲寐而不能寐,多夢,周身乏力困倦,納食可,大便每日1次,質(zhì)偏稀,舌紅苔薄黃,雙手脈沉細而無力,尺脈尤甚。此病人辨證為少陰病,病機為坎中真陽不足、坎卦收藏失司。予附子湯加減:黑順片10g、炒白術(shù)30g、茯苓50g、白芍30g、黨參30g、桂枝30g、生龍骨30g、生牡蠣30g、梔子10g、山萸肉60g、澤瀉60g、干姜20g,水煎服,日1劑,共5劑。藥后復(fù)診,患者述夜尿較前減少,每夜2-3次,午后畏熱消失,轉(zhuǎn)變?yōu)橹苌砦泛?,頭汗好轉(zhuǎn),足下仍有寒涼,腰部酸軟較前好轉(zhuǎn),仍有欲飲熱水,夜寐明顯好轉(zhuǎn),周身乏力困倦較前減輕,納食可,大便較前增多,每日1-2次,質(zhì)偏稀,舌淡紅,苔薄白,雙手脈仍沉細而無力。此時考慮患者坎卦收藏失司較前好轉(zhuǎn),坎中真陽不足仍未緩解,故將上方黑順片及干姜加量,續(xù)服7劑。藥后復(fù)診患者夜尿較前減少,夜尿1-2次,周身畏寒、足下寒冷較前好轉(zhuǎn),腰部酸軟明顯好轉(zhuǎn),寐佳,大便質(zhì)稀,每日2次,無不適,舌淡紅苔薄白,脈較前沉而有力。效不更方繼用上方,連服7劑后改蜜丸,繼服1月余,患者夜尿頻多消失,其余諸癥大為好轉(zhuǎn)。

      按:夜間為后天八卦中坎所主之時,在五臟六腑則對應(yīng)腎與膀胱,夜間陽氣本應(yīng)收斂收藏以休養(yǎng)生息,但該患者坎處收斂障礙,從而腎失固攝,導(dǎo)致膀胱收斂不行,最終使得夜尿頻發(fā)。另外午后陽氣開始由外入內(nèi),但是該患者陽氣收斂異常,浮越在外,所以出現(xiàn)了午后畏熱、頭部汗出、舌紅苔薄黃等熱象??傮w上該患者近2年坎失固攝,陽氣不能及時入坎休養(yǎng),從而逐漸損耗。近半月陽氣損耗加重,出現(xiàn)了“脈微細,但欲寐”等一系列少陰陽氣不足等表現(xiàn),所以治療上以桂、附之品溫陽散寒,以龍骨、牡蠣助坎收斂,從而諸癥皆消。

      4 艮卦護衛(wèi)太過則陽氣閉塞于內(nèi)

      艮在周易中的象為山,為土,其作用為止、為險,處于坎卦之左,是陽氣釋放時經(jīng)過的首個宮位。艮卦按照四季之分處于冬春交際,即在冬至一陽生和春分陽氣出之間,此時陽氣慢慢釋放,自然界逐漸由冰天雪地過渡為萬物和煦。所以艮的作用即護衛(wèi)和約束陽氣,使坎中儲存的陽氣用合適的速度釋放,使釋放速度無太過無不及。若艮護衛(wèi)太過,發(fā)于坎的陽氣不能順暢經(jīng)過艮位,形成虛假的周身陽氣不足的表現(xiàn),現(xiàn)舉一則艮卦護衛(wèi)太過導(dǎo)致畏寒病例如下。

      患者,男,23歲,2021年10月10日以“畏寒肢冷2周”就診,患者近2周無明顯誘因出現(xiàn)周身畏寒,添衣可緩解,肢體寒冷,周身乏力,腰痛,納差,面色發(fā)青,時有頭暈,二便可,寐可,舌淡紅,苔薄白,脈弦。該患者年輕健壯,考慮病因為陽氣疏泄障礙,故予小柴胡湯原方:柴胡40g黃芩15g清半夏30g黨參30g炙甘草20g生姜30g大棗12枚,水煎服,日1劑,共5劑。藥后復(fù)診,患者周身畏寒、肢體寒冷大為好轉(zhuǎn),周身乏力、腰痛好轉(zhuǎn),頭暈頻率降低,面色仍發(fā)青,故效不更方,繼用小柴胡湯原方7劑,1月后隨訪患者癥狀消失。

      按:該患者正值年輕,肢體健壯,形體正常發(fā)育,按理不應(yīng)出現(xiàn)坎陽不足的表現(xiàn),所以推斷其畏寒肢冷是艮護衛(wèi)太過,約束陽氣釋放,導(dǎo)致患者外周陽氣相對不足而出現(xiàn)的,所以此時的陽氣不足和少陰病的陽氣不足有很大的區(qū)別,所以治療上要緩和艮土之堅,才能讓坎中之陽順利而出,故予屬少陽甲木的小柴胡湯,以甲木克制戊土,達到患者艮土之效,好比于春季木犁疏松大地,使太過于堅硬地表松解,讓種子更容易的發(fā)芽來探出地表,在人體即解除艮卦過于約束之力,使陽氣順利通過。

      5 兌卦肅降不及則陽氣郁積于外

      兌卦按照四季之分處于秋季,《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“秋三月,此謂容平”“此秋氣之應(yīng),養(yǎng)收之道也,”秋季的特點為涼爽和肅殺,所以兌卦也有著肅殺收藏的特點。兌卦位于正西之位,《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺”,由此可知燥為秋季本氣,此處燥氣當(dāng)為涼燥,要區(qū)別于近火者燥,所以兌卦肅殺收斂使秋季涼爽干燥,若兌卦肅殺收斂功能出現(xiàn)障礙,則陽氣郁積于外,出現(xiàn)相應(yīng)的疾病,現(xiàn)舉一則兌卦肅降不及導(dǎo)致咳嗽病例如下:

      患者,男,37歲,2021年11月3日以“間斷咳嗽8年余”就診,該患者8年前受涼后出現(xiàn)咳嗽,無痰,每于秋季加重,春季緩解,畏寒甚,體質(zhì)差,常外感,常有自汗出,納食可,大便時有溏稀,小便可,寐差,舌黯紅,苔薄白,脈沉細?;颊呖人晕泛Y狀明顯,考慮陽氣肅降收斂不及,坎中陽氣不納,故于小青龍湯加減:桂枝30g白芍30g干姜15g炙甘草30g五味子15g附子10g桔梗30g射干20g生龍骨20g(先煎)生牡蠣20g(先煎)細辛10g生姜30g,水煎服,日1劑,共5劑。藥后復(fù)診,患者干咳、周身畏寒較前好轉(zhuǎn),故效不更方,繼予7劑,患者干咳消失。

      按:該患者干咳畏寒明顯,其中干咳屬肺之氣機上逆,其干咳于秋季加重,則代表秋季兌位之時,人體陽氣本應(yīng)該順應(yīng)天氣肅降,但該患者兌位陽氣出現(xiàn)肅降收斂障礙,從而癥狀加重出現(xiàn)干咳。同理該患者干咳于春季減輕,則代表春季震位之時,人體陽氣順應(yīng)天氣升發(fā),并不會加重患者兌位肅降的負擔(dān),故癥狀減輕,所以用小青龍湯,排寒邪,降肺氣,以治咳嗽。該患者干咳日久,另有周身畏寒、體質(zhì)差、常外感等表現(xiàn),則是由于兌位陽氣長期不能收斂,導(dǎo)致陽氣不能回坎修養(yǎng),逐漸出現(xiàn)陽氣虛少,從而導(dǎo)致少陰陽虛等癥狀,故方中加以附子,補益陽氣,整體調(diào)整患者周身陽氣更好的運行。

      《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者若天與日”,陽氣在人體中有著極其重要的作用,但是更重要的是理解陽氣運行,其中“后天八卦”闡述萬物的生長化收藏之道,能幫助我們很好的理解陽氣運行以及陽氣運行的障礙,通過對“后天八卦”的掌握我們就能更能全面的評估患者的病情、精準(zhǔn)的選方施治、解釋疾病的產(chǎn)生、判斷疾病的預(yù)后,更好的提高臨床效果。

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