徐新宇 應志康 管鵬飛 崔 云 劉嘉豪 沈澤鋮 蔣富貴

1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

崔云系全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫(yī)，筆者有幸侍診崔師，對其診治前列腺癌的經(jīng)驗有所探知，遂舉醫(yī)案一則加以總結。

張某，男，67歲。2020年3月18日初診?；颊?019年11月12日在市第二醫(yī)院查腫瘤全套示：總前列腺特異抗原（TPSA）5.110ng/ml，游離前列腺特異抗原（FPSA）1.220ng/ml，直腸指診示前列腺Ⅱ度腫大，中央溝淺。2019年11月18日前列腺B超提示前列腺占位，全身骨顯像未見明顯異常?？紤]為前列腺癌，遂于12月7日在全麻下行“腹腔鏡下前列腺根治性切除術”，術后病理示：腺泡腺癌。訴術后半月即出現(xiàn)尿頻、尿失禁，伴有乏力。無高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病史。診見：面色?白，語聲低微，少氣懶言，舌淡紅、邊有齒痕、苔白膩，脈細弱。診斷為前列腺癌，脾腎氣虛夾濕型，治擬健脾益腎化濕，用補中益氣湯合五苓散化裁，藥用：生黃芪、生白術、黨參、當歸各15g，茯苓20g，澤瀉、升麻、烏藥、益智仁、五味子各10g，陳皮、柴胡、生甘草各6g。7劑。每日1劑，分3次服。囑晚8點后少飲水，放松心情，做提肛運動。2020年3月25日二診，訴尿失禁改善，食后出汗較前好轉，大便干，乏力仍存。前方加生白芍30g，仙鶴草30g。14劑。2020年4月8日三診，查TPSA0.05ng/ml，F(xiàn)PSA0.04ng/ml，睪酮（T）＜0.24ng/ml，訴尿失禁、乏力不適改善明顯，雙腿顫動消失，出汗較前減少，大便每日一次，質(zhì)軟。舌淡紅、邊有齒痕、苔薄白，脈細。前方去澤瀉。14劑。2020年4月22日四診，訴尿失禁顯著改善，現(xiàn)僅夜間使用尿不濕，可正常步行2公里，且排尿急迫感較前明顯減弱，乏力、出汗已極少，近日惟感口干，大便2日一次，偏干燥。舌紅、苔薄黃，脈細。前方去黃芪、益智仁，加生地黃10g，功勞葉15g。14劑。2020年5月6日五診，查TPSA0.06ng/ml，F(xiàn)PSA0.05ng/ml，T＜0.24ng/ml。訴口干緩解，近1周來大便每日一解，偶見質(zhì)稀，尿失禁、乏力、出汗繼續(xù)好轉。舌脈同前。前方去生地黃、芍藥，加紅景天15g，川芎10g。14劑。2020年5月20日六診，尿失禁較前明顯好轉。后遵循持續(xù)健脾補腎、適時清除濕毒的原則，維持治療至今，病情穩(wěn)定。

按：患者已處“八八”之年，天癸衰竭，脾腎虛衰，又經(jīng)前列腺根治術損耗元氣，腎氣有損，故呈現(xiàn)一派脾腎氣虛之象。脾虛失卻推動，故大便滯留腸道，干燥難解；脾土不榮四肢，見乏力不適；土虛不生肺金，衛(wèi)氣不固，故見出汗；脾腎氣虛，失卻固攝，故尿頻，尿失禁。結合舌白膩表現(xiàn)，認為虛中夾有濕邪，因此治療上當補益脾腎為主，兼顧祛濕邪。治療上以補中益氣湯健運中焦，兼五苓散健脾利水，中焦得運，濕邪得化，土溉四傍，腎氣亦得恢復，同時加五味子肺腎兼補，斂陰止汗，益智仁、烏藥暖腎縮尿，當歸補血活血，助運血行。后復診據(jù)證化裁，堅持扶正清毒觀，病人生存至今。