張 霞 向小麗 屈 信 秦 明 馬 界

1 成都中醫(yī)藥大學 四川 成都 610075

2 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610031

學某，女，50歲，職員。2021年5月7日以“失眠伴疲乏無力1年余”就診?；颊咦允?年多前絕經(jīng)后無明顯誘因出現(xiàn)失眠多夢，睡后易醒，伴疲乏無力、身體僵硬、心煩、易怒、口干，晨起頭昏，平素時有腰部酸痛，納差、大便稀，小便尚可，偶有夜尿，舌質(zhì)黯偏干、舌體瘦小、苔黃，脈弦細。2日前外院查血常規(guī)、肝腎功能均無異常。今為求中醫(yī)治療來我科就診，診斷為慢性疲勞綜合征（CFS），證屬肝腎不足。處方：葛根、木瓜、絲瓜絡、炒酸棗仁、珍珠母、知母、枸杞子、南沙參、麥冬、馬齒莧、生地黃、百合、鹽菟絲子、炒麥芽、炒谷芽各20g，陳皮15g，酒川芎、五味子、川牛膝、大棗、覆盆子、炙甘草各10g，桑葚、茯苓各25g。7劑。采用華潤三九中藥配方顆粒加入少量蜂蜜制膏裝袋，前3天早晚餐后立即開水沖服1袋，3天后早餐后立即開水沖服1袋。半月后復診，自述多夢、身體僵硬、心煩、口干、晨起頭昏、腰部酸痛等癥狀消失，睡眠改善明顯，疲乏無力明顯緩解。效不更方，原膏方再服6劑持續(xù)調(diào)理，每日早餐后立即開水沖服1袋，1月后電話隨訪療效明顯，夜間安睡，精神可。

按：慢性疲勞綜合征是一種持續(xù)或反復發(fā)作(＞6個月)的復雜難治性疾病，以長期虛弱性疲勞為主要臨床表現(xiàn)，并且通過休息仍然不得緩解，同時還可伴有頭痛、睡眠障礙、淋巴結(jié)腫脹、咽喉痛、關節(jié)疼痛、肌肉酸痛、低熱、睡眠障礙、認知障礙、記憶力和注意力下降及抑郁、焦慮、睡眠障礙等精神異常問題。明末醫(yī)家汪綺石在其虛勞專書《理虛元鑒》中提出治虛“三本（肺、脾、腎）二統(tǒng)（肺、脾）”的理論，由此可見虛勞是一種多系統(tǒng)功能受損的疾病，不能單純地將其歸屬于一臟一腑，治療中必須整體調(diào)節(jié)且不忘“慢病久調(diào)”。膏方是中醫(yī)五大傳統(tǒng)劑型之一，早在《五十二病方》中就有記載，其不僅可以滋補身體，亦可以糾偏卻病。筆者導師馬界主任中醫(yī)師認為，慢性疲勞綜合征患者氣血陰陽、臟腑功能失調(diào)，本案患者系絕經(jīng)前后婦女，病程長，雖以失眠為主要表現(xiàn)，但其伴隨疲乏無力、身體僵硬、心煩、口干、晨起頭昏等一系列兼癥，符合慢性疲勞綜合征診斷?！芭右愿螢楸尽?，肝陰肝血常不足，故自覺疲乏、晨起頭昏。失眠亦因肝血不足，肝藏魂，內(nèi)寄相火，肝血虛則魂不安，又肝為心之母，久病則母病及子，母子同病出現(xiàn)失眠多夢、睡后易醒等癥狀。肝血不足，久則子病犯母，出現(xiàn)腰部酸痛、夜尿等癥狀。綜合分析，辨證為“肝腎不足證”。雖以肝腎不足為主，但失調(diào)不局限于肝腎兩臟，肝氣不疏日久則肝郁乘脾導致腹瀉、納差等脾虛癥狀，從臟腑理論出發(fā)，應五臟同調(diào)，從整體出發(fā)，顧及兼癥。方中酸棗仁養(yǎng)心補肝，茯苓、百合寧心安神，知母滋陰清熱，川芎調(diào)氣疏肝，甘草清熱和中，六藥養(yǎng)血安神、清熱除煩助眠；生地黃滋養(yǎng)肝陰、涵養(yǎng)肝木，沙參、麥冬養(yǎng)肺陰以清金制木，養(yǎng)胃陰以培土制木，取“一貫煎”之意，使肝陰得補，肝氣得疏則脾得健運，心煩、易怒、納差、腹瀉等諸癥自愈；枸杞子、五味子、菟絲子、覆盆子、桑葚，取五子衍宗丸之意，補益肝腎，又肝腎同源，對治療絕經(jīng)前后婦女肝腎虧虛引起的不適療效甚好。此方以酸棗仁湯、一貫煎、五子衍宗丸為主要框架，其中酸棗仁湯、一貫煎為主方，五子衍宗丸為輔方，同時佐以陳皮理氣化痰，絲瓜絡、木瓜等通絡，緩解身體疲乏僵硬不舒癥狀，茯苓用量較大利水滲濕，兼有利小便以實大便之意。中醫(yī)學認為脾胃乃后天之本，方中炒麥芽、炒谷芽消食健胃，顧護脾胃。全方合用，體現(xiàn)了膏方治療CFS的優(yōu)勢。

膏方的運用涉及“陰陽五行學說”“臟腑學說”“精氣學說”三大學說，以中醫(yī)的整體觀念為基礎、辨證論治為方法，以“損有余而補不足”和“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”為指導原則，以“補中寓治、治中寓補、補治結(jié)合”為治療特點，以改善體質(zhì)和防治疾病為最終目的。從本案例中可以得出中醫(yī)膏方治療CFS有藥力緩和、組方全面、口感舒適、安全有效等多種優(yōu)勢。