中醫(yī)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)在骨傷科疾病康復中的研究進展*

付士芳，李躍彤，任鳳蛟，邊雷，王艷國

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院推拿科，天津 300250）

易筋經(jīng)源于中國古代導引術(shù)，距今已有上千年歷史，是一種以脊柱旋轉(zhuǎn)屈伸為主要形式、通過身體的曲折旋轉(zhuǎn)和四肢開合使人體氣血流暢的中醫(yī)傳統(tǒng)體育功法[1]。易筋經(jīng)不僅是全民養(yǎng)生保健的主要方式，同時還是中醫(yī)康復技術(shù)的重要組成部分。自健康中國戰(zhàn)略和全民健身國家戰(zhàn)略實施以來，國家大力普及以易筋經(jīng)、八段錦為代表的中醫(yī)傳統(tǒng)功法，著力促進中華傳統(tǒng)體育在中醫(yī)藥康復服務能力中的應用，推動體育衛(wèi)生融合發(fā)展[2-3]。目前，易筋經(jīng)被廣泛應用于心血管、呼吸、運動、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等多種內(nèi)科疾病[4]及新型冠狀病毒肺炎[5]的預防、治療與康復。

從詞源角度看，“易”蘊含變化、運動之意，“筋”則指的是“經(jīng)絡、筋經(jīng)”，通過“易筋”可起到外固筋骨、舒筋活絡的作用，因此本功法的功效與骨傷類疾病的康復聯(lián)系更為緊密。筆者從易筋經(jīng)對中醫(yī)脊柱和四肢關(guān)節(jié)類疾病的臨床應用角度系統(tǒng)檢索近10年文獻并進行綜述，以期為該功法在中醫(yī)骨傷科疾病的康復應用提供理論依據(jù)。

1 易筋經(jīng)在頸椎病中的應用

易筋經(jīng)治療頸椎病大都選取12勢中可以有效拉伸頸部肌肉韌帶為主的一兩種或四五種招式。以掌托天門勢（托天勢）和九鬼拔馬刀勢最具代表性。

托天勢是將兩臂舉起如托球向天，使頸椎充分向后向上伸展以及旋轉(zhuǎn)，可以改善頸椎軟組織生物力學環(huán)境，調(diào)整頸椎生理曲度，增強頸椎穩(wěn)定性[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]采用此勢治療頸型頸椎病，患者頸部疼痛明顯減輕，頸部肌肉緊張牽拉狀態(tài)得到有效緩解，其機制可能是通過對頸部肌肉的等長收縮訓練，增加肌力及肌容量，調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)位置，進而緩解病痛。李智榮[8]采用有限元分析觀察發(fā)現(xiàn)托天勢通過減少頸椎屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等動作的椎間盤應力、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊應力來改善頸椎功能，為該勢改善頸椎功能提供了生物力學依據(jù)。托天勢在頸椎病的整體康復中也發(fā)揮重要作用，石紅等[9]在頸椎病社區(qū)康復中開展易筋經(jīng)托天勢功法鍛煉，患者在頸椎相關(guān)癥狀、功能以及心理等方面療效均有明顯提高。

九鬼拔馬刀勢用于治療頸椎病頻率僅次于托天勢，練習該動作要求彎肱側(cè)首、抱項及背和與項爭力。在身體開合的基礎(chǔ)上重點鍛煉頸椎的扭轉(zhuǎn)和伸展，使頸部的頭夾肌及胸鎖乳突肌得到充分牽拉，促進頸椎旋轉(zhuǎn)功能的恢復。扭轉(zhuǎn)拉伸頸椎，可使對側(cè)神經(jīng)根產(chǎn)生明顯位移，有助于解除神經(jīng)根處粘連，亦可糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位[10]。張琪等[11]采用推拿聯(lián)合九鬼拔馬刀勢治療慢性頸痛取得了顯著療效。胡吳斌等[12]的研究結(jié)果表明習練九鬼拔馬刀能夠緩解頸痛，改善患者血流變指標，且能升高血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，提示九鬼拔馬刀勢改善頸椎功能可能與免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)。趙立軍等[13]研究證實托天勢和九鬼拔馬刀勢聯(lián)合鍛煉對于改善頸椎生理曲度療效更好。

易筋經(jīng)治療頸椎病遠期療效確切，且可有效預防復發(fā)。郭俊藪[14]用摘星換斗勢鍛煉結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，緩解神經(jīng)根受壓迫情況及減輕頸部疼痛的遠期療效均優(yōu)于單獨使用針刺。該勢鍛煉時須向后方充分轉(zhuǎn)動頭部以至達到頸椎旋轉(zhuǎn)極限，可對神經(jīng)根進行有效牽拉，從而能更好地松解神經(jīng)根粘連，緩解根性疼痛。熊哲等[15]對易筋經(jīng)中的倒拽九牛尾、九鬼拔馬刀、打躬勢和掉尾勢4個動作進行改良，患者頸椎功能障礙指數(shù)顯著降低，隨訪3個月后的復發(fā)率僅為5%。劉潤峰[16]采用易筋經(jīng)中的韋陀獻杵勢、橫擔降魔杵勢、掌托天門勢、摘星換斗勢、九鬼拔馬刀勢等動作結(jié)合推拿進行頸型頸椎病的治療，兩個月進行隨訪發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)在改善患者的頸痛量表，頸部癥狀體征積分等均優(yōu)于單純推拿。易筋經(jīng)鍛煉通過對人體“意念、呼吸、形態(tài)”的整體調(diào)節(jié)，有效改善頸部癥狀，這可能是其在遠期療效上發(fā)揮作用的重要因素。

2 易筋經(jīng)在肩關(guān)節(jié)周圍炎中的應用

易筋經(jīng)功法可以促進肩部損傷軟組織修復，解除肩部筋膜粘連，舒展肩部筋骨，濡養(yǎng)肩部經(jīng)脈，在肩周炎的治療中應用較多。有研究表明[17-18]，單獨進行易筋經(jīng)功法鍛煉或聯(lián)合針灸、推拿等療法均可有效緩解肩周疼痛，并明顯改善肩關(guān)節(jié)活動幅度。有學者認為[19]患者在習練該功法時，可將其內(nèi)氣從丹田上提至肩部及上肢，灌注局部氣血并出現(xiàn)滿脹感，進而緩解肩部疼痛。疼痛和功能障礙是肩周炎的兩大難題，為了便于練功，孟慶江等[20]認為可先對肩周炎患者進行局部痛點封閉，在疼痛緩解后練習易筋經(jīng)，更有助于恢復肩關(guān)節(jié)功能。

與全套功法練習相比，精選易筋經(jīng)中對患者肩部的活動要求較高的動作進行主動鍛煉，可針對性的提高治療效果。田偉等[21]采用精簡易筋經(jīng)4勢（摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、九鬼拔馬刀勢和青龍?zhí)阶荩┲委熂缰苎?，可明顯緩解肩痛癥狀，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復。九鬼拔馬刀勢通過身體及關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、伸展等運動，可提高頸肩部肌肉力量，有助于改善人體各關(guān)節(jié)尤其是肩關(guān)節(jié)的活動功能[22]。另有研究顯示[23]采用九鬼拔馬刀勢配合推拿治療肩周炎，患者疼痛評分和肩關(guān)節(jié)活動度均較治療前明顯提高，說明功法鍛煉的主動運動和推拿被動運動相結(jié)合更有助于肩關(guān)節(jié)炎患者的恢復。

3 易筋經(jīng)在腰椎疾病中的應用

易筋經(jīng)的突出特點表現(xiàn)為以腰為軸的脊柱旋轉(zhuǎn)屈伸運動，從而帶動四肢、內(nèi)臟的運動，在腰椎疾病的應用中具有較好的療效。周勇等[24]研究發(fā)現(xiàn)，習練易筋經(jīng)十二勢可以有效改善中老年腰間盤突出癥的腰椎生理曲度。朱毅等[25]研究證實，易筋經(jīng)功法可有效緩解腰椎間盤源性下腰痛，降低患者腰部功能障礙評分，其機制可能是通過對脊柱的牽伸扭轉(zhuǎn)運動（如摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、打躬勢），改善腰部的微循環(huán)、消除炎癥和水腫，從而緩解疼痛。有研究表明[26]，易筋經(jīng)結(jié)合電針、推拿手法等治療腰椎間盤突出癥，療效確切，在預防復發(fā)方面效果更好。有學者[27]研究易筋經(jīng)臥虎撲食勢配合循經(jīng)點穴手法治療腰椎間盤突出癥，基于臥虎撲食勢具有的弓步、塌腰、挺胸、抬頭等動作特點，可使腰椎逐節(jié)屈曲，小幅度牽拉腰椎關(guān)節(jié)，增寬椎間隙，從而減輕對神經(jīng)根的刺激。

易筋經(jīng)的“易筋”主要表現(xiàn)在對肌肉韌帶的鍛煉，尤其是對腰背肌肉的鍛煉與拉伸，可以增強腰背肌肉力量，從而減輕或避免腰肌勞損的發(fā)生。林軍等[28]研究表明，通過習練易筋經(jīng)十二勢可以有效改善腰肌勞損疼痛，功能障礙等癥狀，配合針灸療法治療腰肌勞損總有效率可達100%[29]，其機制可能是通過整體十二勢的牽引、屈伸、扭轉(zhuǎn)運動，使習練者腰部攣縮的肌肉韌帶得到舒展、拉伸，使腰部氣血流通順暢，通則不痛，疼痛隨之改善；韋陀獻杵勢和三盤落地勢可以伸筋拔骨，增強帶脈之氣，健腰固腎，對慢性腰肌勞損患者亦有較好的療效。劉美[30]應用以上兩勢并結(jié)合核心肌群訓練治療慢性腰肌勞損，使患者腰部肌群的肌力、腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到明顯增強，其中韋陀獻杵勢要求脊柱自然拉伸，減輕腰骶角，放松棘間棘上韌帶，加固背闊肌和豎脊肌，促進椎間盤回納，并形成腘繩肌、股四頭肌和小腿前后肌群的對立拮抗肌以穩(wěn)定軀體；三盤落地勢的中盤下盤可以有效加強人體帶脈之氣穩(wěn)固腰椎，起到承上啟下作用，并強化了臀大肌和股四頭肌，同時通過呼吸的調(diào)節(jié)增強腹腔內(nèi)壓以穩(wěn)固腰部脊柱。

4 易筋經(jīng)在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應用

易筋經(jīng)的功法特點表現(xiàn)為靜力性運動與動力性運動相結(jié)合、四肢運動與脊柱運動相結(jié)合，通過雙下肢步型的變換、身體的旋轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)的外展與內(nèi)收，可以使膝關(guān)節(jié)得到直接或間接的鍛煉，從而達到治療膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。

易筋經(jīng)中的部分功法動作，如橫擔降魔杵勢、掌托天門勢、三盤落地勢、掉尾勢，均是在膝周保持一定程度受力情況下（微屈或過伸）的鍛煉。在整體動作中膝關(guān)節(jié)處于靜力性拉伸狀態(tài)，因此這類動作可提高肌肉張力與力量，具有直接鍛煉膝關(guān)節(jié)的作用。有研究表明[31]，以上功法訓練可以在不同程度上改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的總體癥狀、疼痛、僵硬和日?；顒庸δ芊e分，增加膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的平衡及本體感覺功能，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這可能與易筋經(jīng)有效降低血清炎癥因子含量，減少關(guān)節(jié)軟骨的破壞有關(guān)。

易筋經(jīng)功法中摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢均是以腰帶肩，以肩帶臂，在手臂用力伸展時旋轉(zhuǎn)軀干，前者膝關(guān)節(jié)屈伸角度較小，后者由于采用弓步，屈伸及負重較大，兩者均不以膝關(guān)節(jié)的屈伸或負重為主要運動，而是通過轉(zhuǎn)動身體，使膝關(guān)節(jié)自然地運動，間接鍛煉膝關(guān)節(jié)及周圍肌群。丁佳燕[32]采用倒拽九牛尾勢和掉尾勢兩勢治療膝骨關(guān)節(jié)炎性痛患者，結(jié)果顯示在疼痛、骨關(guān)節(jié)炎評分、中醫(yī)證候療效等方面均有顯著提升。青龍?zhí)阶葸\用下俯身時對腰部及下肢肌群的拉伸，加強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，葉銀燕等[33]采用青龍?zhí)阶?、韋陀獻杵第一勢、橫擔降魔杵勢等6勢治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)可顯著提升本體感覺敏感度和平衡能力，改善膝關(guān)節(jié)功能。易筋經(jīng)中的全身性動作，如九鬼拔馬刀勢、韋陀獻杵一勢、臥虎撲食勢、打躬勢等，通過對骨盆-髖-膝-踝整體關(guān)節(jié)的鍛煉，可起到間接鍛煉膝關(guān)節(jié)的作用，同時有研究表明[34-35]，帶有此類動作的易筋經(jīng)鍛煉可提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。另有研究表明[36]，基于易筋經(jīng)改良的膝骨關(guān)節(jié)操，對膝關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者功能康復有顯著促進作用。

5 易筋經(jīng)在其他骨傷科疾病中的應用

易筋經(jīng)在臨床中也廣泛應用于其他骨傷科疾病康復。習練易筋經(jīng)有助于髖部骨折術(shù)后老年患者的康復。通過習練改良版易筋經(jīng)8勢[37]（韋馱獻杵第一勢，韋馱獻杵第二勢，韋馱獻杵第三勢、摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、出爪亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢），患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris總分、日常生活能力Barthel評分明顯好轉(zhuǎn)，其機制可能是通過牽伸股骨大轉(zhuǎn)子，旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，從而增強髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量。易筋經(jīng)可有效防治不同人群的骨質(zhì)疏松。鄧媛等[38]研究發(fā)現(xiàn)，習練易筋經(jīng)可以顯著減輕老年患者因骨量減少引起的腰、背、四肢疼痛，提高腰椎、股骨頸骨密度值。李軍杰等[39]報道稱，易筋經(jīng)鍛煉聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，患者骨鈣素及β-膠原水平明顯好轉(zhuǎn)，提示易筋經(jīng)對改善椎骨內(nèi)骨礦物密度，修復骨結(jié)構(gòu)，刺激成骨細胞活性具有積極作用。此外，易筋經(jīng)鍛煉可以明顯改善類風濕性關(guān)節(jié)炎患者肩、肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)活動范圍，提升肢體運動能力，縮短晨僵時間[40]，其機制可能是通過降低血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（EF）等指標，促進炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連[41]。采用改良版易筋[42]（打躬勢、韋陀獻杵3勢、倒拽九牛尾勢、三盤落地勢、掉尾勢）配合腹式呼吸治療脊柱側(cè)彎，第1個月雙側(cè)對稱用力鍛煉，之后采用不對稱用力鍛煉，凹側(cè)用力較凸側(cè)多，治療半年后Cobb角較前減少10°，效果顯著。

因易筋經(jīng)具有“筋弱者易之以強，筋靡者易之以壯”的功效，用于治療肌肉骨骼疾患效果顯著。劉玉超等[43]認為易筋經(jīng)十二勢鍛煉能有效增強老年骨骼肌減少癥患者下肢慢性向心運動時伸肌群肌力，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，其機制可能是通過改善伸肌群的做功效率和屈肌群的做功能力，從而提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。平衡功能下降也是老年骨骼肌減少癥的重要指標，易筋經(jīng)功法既包含了對骨骼肌肌力的鍛煉，也包含了運動過程中對身體平衡功能的鍛煉。有研究證實[44]，老年骨骼肌減少癥患者持續(xù)進行易筋經(jīng)鍛煉功能性步態(tài)評價量表（FGA）測試評分顯著提高，提示易筋經(jīng)可以提高老年患者的平衡能力，增加步行穩(wěn)定性，有效預防跌倒及跌倒后傷害。此外，在治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征時[45]，鍛煉易筋經(jīng)可以明顯緩解疼痛癥狀，與西藥聯(lián)用可顯著增強療效，減輕西藥不良反應。

6 小結(jié)

易筋經(jīng)功法通過脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸運動帶動四肢、內(nèi)臟的運動，習練過程中強調(diào)外練筋骨皮、內(nèi)練精氣神，從而達到伸筋拔骨、強筋健骨、暢通氣血的目的，已成為現(xiàn)代“體醫(yī)融合”和中醫(yī)康復干預手段的重要內(nèi)容。目前，關(guān)于易筋經(jīng)在脊柱病和四肢關(guān)節(jié)病的研究已有相當數(shù)量并取得了長足進展，廣泛用于頸椎病、腰椎病、腰肌勞損、肩關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)病等疾病的康復治療。盡管易筋經(jīng)在骨科疾病的康復治療中已得到廣泛應用，但國內(nèi)尚未形成系統(tǒng)完善的易筋經(jīng)導引康復方案。日后，應深入挖掘易筋經(jīng)各動作的內(nèi)涵，針對不同骨科疾病、患者的病情、脊柱及關(guān)節(jié)情況，制定標準化、適用范圍明確的易筋經(jīng)功法操作方案，并加大在中醫(yī)骨科康復臨床中的推廣應用。還應在繼承易筋經(jīng)功法的基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代康復理念，著力設(shè)計適應患者操作的改良易筋經(jīng)功法，指導骨傷患者進行科學有效的康復功法鍛煉，從而充分發(fā)揮易筋經(jīng)在中醫(yī)康復中的積極作用。