孫一焱 ，吳宏赟 ，趙雷勇 ，彭偉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，濟(jì)南 250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院身心醫(yī)學(xué)科，濟(jì)南 250014）

廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安[1]，在普通人群中年患病率約1.9%～5.1%。便秘是一種常見的慢性消化道疾病，主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便頻率減少[2]，其發(fā)生與焦慮等精神心理因素有一定關(guān)系，可作為一種軀體化癥狀隨著焦慮狀態(tài)的發(fā)展而持續(xù)存在[3]。

目前西醫(yī)治療以心理和藥物治療為主，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）和選擇性5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）可作為一線用藥，三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮卓類等抗精神病藥亦可用于GAD的治療，但此類藥物會(huì)引起胃腸道不適，從而誘發(fā)或加重便秘[4-6]。隨著病程延長(zhǎng)，便秘程度加重，患者不良情緒也進(jìn)一步加重，兩者形成惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量[7]?？梢?，西藥雖療效確切，但便秘等不良反應(yīng)較多，患者依從性差，而中醫(yī)治療立足于整體，以“腦腸同調(diào)”法共治焦慮與便秘，對(duì)GAD伴便秘的治療及預(yù)防均有重要意義，現(xiàn)對(duì)近年來基于“腦腸同調(diào)”治療GAD伴便秘的中醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

1 腦腸同調(diào)治療GAD伴便秘的理論基礎(chǔ)

“腦腸同調(diào)”是以“調(diào)樞通胃”理論為指導(dǎo)，以傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和當(dāng)代臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以“腦—腸互動(dòng)異?！睘楹诵牟C(jī)，旨在同時(shí)改善消化道癥狀和不良心理狀態(tài)的一種治法，最早應(yīng)用于胃腸道疾病中，為當(dāng)今神經(jīng)及精神疾病的研究熱點(diǎn)[8]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，“腦”指神明之樞心腦，如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載：“人之神明，原在心與腦兩處”，腦為元神之府，貯藏精氣而主神，腦髓與思維、感覺認(rèn)知、記憶、生長(zhǎng)發(fā)育等密切相關(guān)；心藏神，為五臟六腑之大主，人之精神、情志雖分屬五臟，但總歸于心，故心腦共主神明，主宰情志與臟腑生命活動(dòng)[9]?！澳c”指臟腑之樞脾胃及大腸、小腸，主要完成水谷的受納、腐熟、運(yùn)化、傳導(dǎo)和排泄[10-11]。兩者在經(jīng)絡(luò)上通過陽明經(jīng)相連，其循經(jīng)絡(luò)腦，為多氣多血之經(jīng)，陽明調(diào)則頭部諸陽經(jīng)氣血充足，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，心神則安[8]。在臟腑功能方面，心腦共主神明，神定明安是脾胃大小腸功用正常發(fā)揮的前提；而胃腸調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，上承水谷精微，為心腦發(fā)揮正常功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)[10]。若神機(jī)失用，情志失調(diào)，心腦對(duì)各臟器的掌握、協(xié)調(diào)功能減弱或消失，會(huì)引起包括胃、脾、腸等在內(nèi)的臟腑病理變化而引發(fā)便秘等癥；反之，胃、脾、腸等功能失常，同樣可導(dǎo)致心腦功能異常而出現(xiàn)焦慮等情志改變[12]。

從西醫(yī)角度分析，“腦腸同調(diào)”為“腦—腸軸”理論落實(shí)于臨床的治療方法?！澳X—腸軸”是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道之間進(jìn)行雙向信號(hào)溝通的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，即大腦與腸道通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、微生物等方面緊密聯(lián)系，共調(diào)大腦與腸道的健康與疾病狀態(tài)，各部分相互影響，相互作用[10]。腦腸肽和腸道菌群是其中重要的作用途徑和靶點(diǎn)，后者又被認(rèn)為是功能性胃腸疾病和精神疾病病理生理學(xué)的潛在共同基礎(chǔ)[13]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙患者腸道菌群的物種豐度和多樣性均低于健康人水平[14]，便秘患者腸道菌群亦發(fā)生改變，雙歧桿菌和乳酸桿菌減少，擬桿菌、梭桿菌和腸桿菌顯著增加[15]，菌群失調(diào)可誘發(fā)焦慮等不良情緒，而糞便微生物移植也可作為一種改善便秘等胃腸道癥狀并緩解焦慮狀態(tài)的治療方法。

綜上可見，“腦腸同調(diào)”法可兼顧“腦”“腸”“腸道菌群”多靶點(diǎn)，同時(shí)緩解患者精神心理癥狀與胃腸消化道不適，將治療效果最大化，這一診療思路可應(yīng)用于中醫(yī)藥物治療、針灸外治等多種治療方式。

2 治療進(jìn)展

2.1 中醫(yī)藥治療 目前，GAD伴便秘缺乏明確統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型，文獻(xiàn)報(bào)道的證型大多由作者研究和臨床經(jīng)驗(yàn)所得，基本可以分為肝氣郁結(jié)、心肝火旺、痰火擾心、瘀血內(nèi)阻、陰虛內(nèi)熱、心脾兩虛、心膽不寧等證[16-17]，但臨床起病多虛實(shí)夾雜，少以單一證型出現(xiàn)，以下根據(jù)近年來文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié)GAD伴便秘的常用治法。

2.1.1 疏肝健脾，順氣導(dǎo)滯 曾華等[18]認(rèn)為焦慮與便秘兩者存在相似的病機(jī)特點(diǎn)，其基本病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，大腸傳導(dǎo)失司，以加味逍遙散合乳果糖調(diào)和肝脾、順氣導(dǎo)滯，臨床效佳。劉經(jīng)州等[19]認(rèn)為肝郁氣結(jié)和大腸傳導(dǎo)失司互為因果，相互影響，形成惡性循環(huán)，研究發(fā)現(xiàn)逍遙散合生物反饋治療對(duì)于焦慮狀態(tài)及排便情況的改善優(yōu)于對(duì)照組（黛力新合生物反饋治療），其機(jī)制與逍遙散可有效提高模型動(dòng)物海馬與皮質(zhì)部位5-羥色胺和多巴胺含量有關(guān)。徐道祥等[20]以鹽酸帕羅西汀合丹梔逍遙丸作為實(shí)驗(yàn)組，與單用鹽酸帕羅西汀組進(jìn)行對(duì)照，8周后，兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均下降，但實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（81.2%），聯(lián)合用藥治療GAD可提高患者對(duì)藥物的耐受性，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)顯示，在便秘的諸多中醫(yī)證型中，氣滯患者的焦慮抑郁評(píng)分最高[21]，可見，肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、大腸傳導(dǎo)失司是GAD伴便秘的關(guān)鍵病機(jī)契合點(diǎn)，治以疏肝健脾，順氣導(dǎo)滯，以逍遙散加減為主方。

2.1.2 清熱化痰，導(dǎo)滯安神 王天芳教授認(rèn)為焦慮癥與心、膽、肝功能失常關(guān)系最為密切，主張?zhí)禑醿?nèi)擾是其主要病機(jī)之一，以疏肝清熱、化痰安神為基本立法，以柴芩溫膽湯加減進(jìn)行治療，便秘者加生白術(shù)、全瓜蔞等[22]。魯喦等[23]將90例痰熱內(nèi)擾型GAD患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)加味溫膽湯是治療該型GAD的有效方劑，降低海馬血管活性腸肽（VIP）、調(diào)節(jié)杏仁核和紋狀體單胺神經(jīng)遞質(zhì)以及升高腦組織皮質(zhì)、海馬區(qū)去甲腎上腺素、5-羥色胺含量是其治療焦慮癥的藥理基礎(chǔ)，聯(lián)合帕羅西汀可降低便秘等不良反應(yīng)發(fā)生。孫萍等[24]用艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療老年腦卒中后抑郁焦慮患者，與西藥對(duì)照組艾司西酞普蘭相比，兩組治療后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均下降，然觀察組下降幅度大，便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)有積極意義。

綜上可見，臨床多用溫膽湯加減治療痰熱上擾型GAD伴便秘，清熱化痰、導(dǎo)滯安神，與抗焦慮藥聯(lián)用，可增強(qiáng)療效，減少便秘等不良反應(yīng)發(fā)生。

2.1.3 泄熱通腑，逐瘀破結(jié) 《傷寒論》載：“熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”“陽明病，胃中燥，大便必硬，硬則譫語”，下焦蓄血或胃腸實(shí)熱均可阻滯氣機(jī)，致清氣不升，濁氣不降。新昕[25]以桃核承氣湯治療藥源性便秘，在維持原有精神科藥物治療劑量的基礎(chǔ)上，中藥組以桃核承氣湯為主方辨證施治，治療2周后SAS評(píng)分顯著降低，焦慮抑郁狀態(tài)及便秘癥狀均明顯改善。王瑋[26]研究加味桃核承氣湯治療GAD的臨床療效，試驗(yàn)組在對(duì)照組單用西藥黛力新的基礎(chǔ)上，合用加味桃核承氣湯治療，總有效率為93.33%優(yōu)于對(duì)照組（86.67%），顯示加味桃核承氣湯對(duì)瘀熱內(nèi)結(jié)型GAD有良好的療效，可有效改善焦慮心境、便秘等癥狀，具有較好的臨床適用性。茹塵等[27]亦報(bào)道過1例以桃核承氣湯治療GAD伴便秘的病案，以其泄熱破結(jié)之力治下焦熱瘀血結(jié)者，并提示腸神經(jīng)系統(tǒng)與顱腦系統(tǒng)相互影響，氣血通暢則神志清明。

綜上可見，GAD伴便秘屬下焦蓄血，瘀熱內(nèi)結(jié)者，可用桃核承氣湯泄熱逐瘀通腑，下血?jiǎng)t愈。然邪熱與食積結(jié)聚胃腸之胃腸實(shí)熱證臨床研究較少，或可以小承氣湯等方泄胃腸腑實(shí)以升清降濁，清心安神。

2.1.4 健脾寧心，安神定志 麥嘉泳等[28-29]認(rèn)為脾胃功能失和是發(fā)生焦慮之癥的關(guān)鍵。初起從脾虛或心脾兩虛論治，治宜補(bǔ)脾胃、益氣血，方用歸脾湯、定志小丸、補(bǔ)中益氣湯等。中期常兼有陰火、痰濕或瘀血，陰火者治療需兼瀉陰火以升陽，方用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯、丹梔逍遙散、黃連溫膽湯等，痰濕、瘀血者與中焦氣阻互為因果，纏綿難愈，治當(dāng)健脾胃、祛痰化瘀，方用加減平胃散、十棗湯、當(dāng)歸芍藥散、蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散等，調(diào)暢氣機(jī)亦需貫穿其中，如抑木扶土、通瀉胃腑、舒降膽胃，方用逍遙散、承氣類方、溫膽湯等。久病者則氣損及陽，而生脾腎陽虛之證，需溫補(bǔ)脾腎，方選大補(bǔ)元煎。疾病發(fā)展的各個(gè)過程都可伴隨便秘發(fā)生，需對(duì)癥加減用藥。鐘菊英等[30]以九味鎮(zhèn)心顆粒治情志不舒，氣郁抑脾，心脾雙虛，氣血不足所致的GAD患者，在對(duì)照組舍曲林基礎(chǔ)上加用九味鎮(zhèn)心顆粒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分和丙二醛（MDA）均降低，血清超氧化物歧化酶（SOD）均升高，然觀察組聯(lián)合用藥變化明顯，兩者協(xié)同作用可顯著緩解患者焦慮情緒，降低氧化應(yīng)激水平，提升治療效果。林昱臣[31]對(duì)比溫脾解郁湯與鹽酸文拉法辛緩釋劑對(duì)脾陽虛證抑郁、焦慮狀態(tài)的臨床療效，結(jié)果顯示溫脾解郁湯緩解抑郁焦慮情緒優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效可觀。

《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生也”，以脾虛為核心病機(jī)，不同于肝郁、痰熱、腑實(shí)等實(shí)證起病思路，沿初起心脾氣虛，后兼氣滯、痰濁、瘀血、陰火，終致陽虛的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程來辨證治療，是GAD伴便秘的另一思路。

2.2 針灸治療 針灸治療以調(diào)神為主，從心、腦論治，通過刺激達(dá)特定穴位以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，維持體內(nèi)陰陽平衡，結(jié)合背俞、任督選穴，加用電針、溫針灸可增強(qiáng)療效。在GAD伴便秘的診療中針灸聯(lián)合抗焦慮藥物治療可減少精神類藥物使用量，改善患者焦慮情緒，減輕不良反應(yīng)。

周伯灝[32]治療GAD于對(duì)照組帕羅西汀基礎(chǔ)上加用調(diào)神針法，選穴四神針、神庭、印堂、神門、三陰交、右合谷、左太沖以調(diào)神理氣、疏肝解郁，結(jié)果提示：調(diào)神針法聯(lián)合西藥能更有效地緩解焦慮癥狀，減少便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率。王亞南等[33]研究發(fā)現(xiàn)針刺背俞穴可通過影響交感神經(jīng)改善焦慮狀態(tài)，劉繼業(yè)[34]在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上配合背俞穴，對(duì)改善肝氣郁結(jié)型焦慮癥患者有明確療效。陳英華等[35]采用和調(diào)督任法針刺治療GAD患者56例，總有效率91.1%，療效肯定。并有研究顯示針刺通調(diào)任督治療GAD與口服西藥（黛力新）相比療效相當(dāng)，然便秘等不良反應(yīng)少，藥物依賴性小[36]。徐婷[37]在對(duì)照組帕羅西汀基礎(chǔ)上加以針刺督脈穴位，改善腦部功能，激活大腦眶額葉、腦區(qū)含島葉等能產(chǎn)生喜悅情緒的位置，使焦慮、抑郁狀態(tài)改善優(yōu)于對(duì)照組。

童秋瑜等[38]實(shí)驗(yàn)研究顯示電針可有效緩解單次延長(zhǎng)應(yīng)激法大鼠的焦慮，通過調(diào)控CB1受體下調(diào)下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì) ACTH、CORT、CRH、GC 蛋白影響，降低焦慮發(fā)生。劉軍[39]通過電針刺激百會(huì)、印堂、四神聰、太陽、內(nèi)關(guān)、神門改善焦慮狀態(tài)，與藥物組（帕羅西?。?duì)比，兩組治療焦慮半年內(nèi)療效相當(dāng)，然便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率降低。劉然[40]亦采用電針緩解焦慮，選穴百會(huì)、風(fēng)府、心俞、神門，從“心、腦”論治獲效佳。杜炳林等[41]以溫針灸治療便秘及焦慮抑郁狀態(tài)，深刺天樞、氣海、中脘等穴位，達(dá)到行氣于臟腑之效，再在針刺穴位處輔以艾灸，溫陽益氣，盡快緩解患者焦慮、沮喪等情緒，還可改善焦慮抑郁所導(dǎo)致的胃腸道癥狀，減少便秘的加重或復(fù)發(fā)。邵文超等[42]對(duì)比傳統(tǒng)針刺與根據(jù)腦腸軸理論選穴針刺治療GAD伴便秘臨床療效，研究顯示后者（中脘、天樞、足三里、上巨虛、神門、四神聰）改善焦慮狀態(tài)及便秘的治療效果明顯高于前者，其機(jī)制與針刺調(diào)節(jié)空腸內(nèi)的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的含量，影響海馬、杏仁核與下丘腦間的雙向性神經(jīng)投射通路有關(guān)，亦對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)、分泌機(jī)能和攝食行為以及相關(guān)的情緒、心理變化有重要影響。

綜上可見，焦慮狀態(tài)的針灸治療多在調(diào)神的基礎(chǔ)上兼調(diào)臟腑，辨證選穴，常以風(fēng)府、百會(huì)、神門、通里、內(nèi)關(guān)等為主穴[16，43-45]，聯(lián)合背俞穴、任督經(jīng)穴或加以電針、溫針灸等特殊針法以增強(qiáng)療效，伴便秘者可根據(jù)腦腸軸理論選穴，或辨證選取四肢、腹部穴位增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)[42]，但臨床研究較少，有待進(jìn)一步挖掘。

2.3 耳穴壓豆治療 人是一個(gè)有機(jī)整體，四肢和五臟六腑由經(jīng)絡(luò)相連，全身經(jīng)絡(luò)直接或間接地聚集在耳內(nèi)，故耳穴壓豆治療可根據(jù)全息理論調(diào)節(jié)臟腑四肢，通過定向壓豆耳內(nèi)相應(yīng)穴位，并輔以壓捏等手法，通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，并改善便秘[46]。

崔洪健[47]系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示耳穴療法聯(lián)合其他療法治療抑郁、焦慮狀態(tài)的總體有效率優(yōu)于單純使用其他療法治療，對(duì)于焦慮、抑郁與便秘的改善都有臨床意義。王曉霞等[48]在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓干預(yù)，壓心、神門、交感、大腸、直腸五穴，調(diào)腸泄腑、理氣通便、寧心安神、平陰陽而解郁，結(jié)果顯示治療組緩解焦慮與便秘的總有效率高于對(duì)照組，且治療便捷，安全性高，具有很好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

綜上可見，中醫(yī)治療GAD伴便秘主要采用中醫(yī)藥治療和針灸、耳穴壓豆等外治療法，以“腦腸同調(diào)”法兼顧“腦”“腸”“腸道菌群”等多靶點(diǎn)，整體辨證治療，辨證上首辨虛實(shí)，虛證當(dāng)辨清臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛，實(shí)證須分清氣滯、痰熱、瘀血何邪為主?？偨Y(jié)近年來文獻(xiàn)報(bào)道可見，GAD伴便秘臨床多見肝郁脾虛證、痰熱內(nèi)阻證、下焦蓄血證、心脾兩虛證，可分別選用逍遙散加減、溫膽湯加減、桃核承氣湯及歸脾湯加減治療，然臨證少以單一證型出現(xiàn)，需辨清虛實(shí)夾雜，把握疾病根本病因，掌握疾病發(fā)展規(guī)律，以應(yīng)對(duì)臨床中疾病動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的變化。針灸、耳穴壓豆治療可作為輔助療法治療GAD伴便秘，根據(jù)腦腸軸、全息等理論綜合辨證取穴，其獲效迅速，價(jià)格低廉，使用方便，安全性高，可更好地被患者接受，改善軀體癥狀，緩解焦慮狀態(tài)，提高患者依從性。另外，中醫(yī)治療亦可與西醫(yī)治療相配合，兩者相輔相成，辨病與辨證相結(jié)合，可呈現(xiàn)明顯的協(xié)同作用，提高效果，同時(shí)可減少西藥使用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短療程，以綜合診療的思路治療GAD伴便秘。然現(xiàn)有的文獻(xiàn)大多研究的是單一療法或某一中醫(yī)治療聯(lián)系西藥治療GAD伴便秘，對(duì)綜合療法的評(píng)價(jià)證據(jù)不足，有待進(jìn)一步研究。

3 小結(jié)與展望

綜合以上文獻(xiàn)可以看出，中醫(yī)治療GAD伴便秘療效可觀，并可緩解抗焦慮藥物所致便秘等不良反應(yīng)，但仍存在一些不足之處：1）辨證論治缺乏?，F(xiàn)有文獻(xiàn)多采用固定證型的研究方法，以單一證型對(duì)應(yīng)主方有利于科研活動(dòng)開展，但難以應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際中疾病動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的、階段性的變化。2）綜合療法運(yùn)用不足。西藥、中藥、針灸、耳穴等治法各有優(yōu)劣，患者接受程度也不一樣，現(xiàn)有文章多使用單一療法或某種中醫(yī)療法聯(lián)合西藥，綜合療法治療GAD與便秘并病的評(píng)價(jià)不足。3）未對(duì)便秘進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。多數(shù)文獻(xiàn)采用量表評(píng)價(jià)GAD輕重，量化評(píng)價(jià)藥物干預(yù)GAD的療效，但對(duì)便秘進(jìn)行量化評(píng)價(jià)基本是空白，難以客觀評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)便秘療效。4）機(jī)制研究匱乏。多數(shù)研究?jī)H限于觀察療效，對(duì)干預(yù)措施的起效機(jī)制研究太少或太淺顯，進(jìn)而影響中醫(yī)療法的推廣應(yīng)用和藥物有效成分的篩選。5）預(yù)防和隨訪研究較少。目前研究大多著眼于GAD伴發(fā)便秘后的治療，缺少預(yù)防GAD患者出現(xiàn)便秘的研究和中藥干預(yù)遠(yuǎn)期療效的研究。6）文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高。以單中心、對(duì)照試驗(yàn)為主，缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)的多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)，導(dǎo)致研究結(jié)果證據(jù)等級(jí)較低。

有鑒于此，下一步研究應(yīng)側(cè)重于：1）強(qiáng)化辨證論治GAD伴便秘，動(dòng)態(tài)系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)疾病，使中醫(yī)治療整體化、系統(tǒng)化，避免陷入以方試病的誤區(qū)。2）篩選不同療法之間的組合，尋找兼顧療效、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、患者可接受程度等多個(gè)方面的最佳治療方案。3）便秘相關(guān)量表可用于便秘量化研究，如便秘癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）、便秘患者生活質(zhì)量問卷（PACQOL）以及便秘中醫(yī)評(píng)價(jià)量表[49]。4）強(qiáng)化機(jī)制研究，如從腸道菌群探索GAD伴便秘的病理變化并闡釋中醫(yī)干預(yù)的療效機(jī)制。5）嚴(yán)格按照臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)要求，從預(yù)防GAD發(fā)生便秘、臨床療效研究、遠(yuǎn)期療效隨訪等多個(gè)方面開展高質(zhì)量臨床研究。