張華 劉春英 彭玉娜 曹義

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，對各科手術(shù)護理工作人員的專業(yè)技術(shù)要求不斷提高。手術(shù)室工作強度大、職業(yè)風險高,使手術(shù)護士精神處于時刻緊繃狀態(tài)[1]，導致手術(shù)室護士處于高度職業(yè)壓力的環(huán)境下，其心理健康水平低于國內(nèi)常模[2]，不良的心理狀況會對護士的身心健康、生活質(zhì)量、工作效率和醫(yī)療安全造成不可預估的后果[3]。團隊心理教育培訓是在團體情境下提供心理幫助與指導的一種形式，對緩解護士的心理壓力具有積極意義[4]。通過團隊心理教育培訓可提高手術(shù)室護士的心理彈性水平和工作積極性，降低護理人員的職業(yè)倦怠感，提高護理質(zhì)量等[5]。現(xiàn)對近年來國內(nèi)外關于團隊心理教育培訓在手術(shù)室護士心理健康中應用的相關研究綜述如下。

1 團隊心理教育培訓的內(nèi)容

1.1 團隊心理教育培訓的定義 團體心理教育培訓是基于人際心理學、社會關系學、團體動力學及個人中心理論等多種理論,以團體為單位的一種心理干預模式。團隊心理訓練是基于某些共同目的，將多個面臨共同困擾的當事人集中起來組成一個團隊進行訓練的一種心理治療的方法[6-7]。

1.2 團隊心理教育培訓的方法 團隊心理教育培訓是一種以團體為單位進行集體心理輔導的心理咨詢形式，整個訓練方案及程序的設計是以團體動力學、精神分析理論及卡爾·羅杰斯論會心團體等作為指導。團體心理治療將教育和游戲活動相結(jié)合，一般由1～2位專職的經(jīng)過系統(tǒng)心理治療理論與實踐培訓的心理治療師主持、帶領與實施，治療對象少則3～5人，多則十幾人到幾十人。每次治療60～90 min，每周1次，共幾次或十幾次[8]。

2 手術(shù)室護士團隊心理教育培訓流程設置及其意義概述

2.1 團隊心理教育培訓目標的設定 團體動力學作為團隊心理教育培訓內(nèi)容的理論基礎之一，強調(diào)團隊內(nèi)聚力的建設[9]，其研究重點為團隊目標，團隊目標決定了團隊的發(fā)展水平以及成員對自身行為的要求程度。團隊心理教育培訓的初始階段會確定一個明確的培訓目標來建設團隊成員的凝聚力，最終達到解決成員心理問題的目的。夏英華等[10]以“通過加強團隊成員間交流、合作，提高其自身接納感，提高彼此間信任感，達到提高心理健康水平”為目的進行團隊心理教育，結(jié)果顯示團隊心理教育培訓能改善手術(shù)室護士的心理健康狀況，改善護士自我和諧能力。王金梅等[11]以增進團隊間默契，增強成員間合作與溝通能力，提高成員心理健康水平與自我效能感等為目標，通過團隊心理訓練干預來探究其對手術(shù)室護士的影響，結(jié)果表明，團隊心理訓練可提高手術(shù)室護士的心理健康水平與自我效能感，并增強其面對壓力時的積極應對能力。

2.2 團隊心理教育培訓計劃的擬定 培訓計劃是組織者根據(jù)培訓目的的要求制定的培訓內(nèi)容的指導性文書，是團隊心理培訓工作的整體規(guī)劃，影響著培訓內(nèi)容的方向和整體結(jié)構(gòu)。以團隊心理教育培訓的4個基礎理論為依據(jù)，具有專業(yè)資質(zhì)的心理培訓師和科室管理者根據(jù)手術(shù)室護士工作壓力大、易焦慮等心理狀況來制定相應的心理培訓計劃，對統(tǒng)籌整個心理培訓過程起指導性作用。王曉林等[12]根據(jù)綜合性醫(yī)院各科室護士的工作特點制定了每周1次、每次2 h，共12周的綜合團體心理干預措施，包括成立心理團體、心理專題講座和放松訓練的3項干預內(nèi)容，結(jié)果顯示團體心理干預能明顯改善臨床護士焦慮、抑郁、強迫等心理，提高其生活質(zhì)量。

2.3 團隊心理教育培訓內(nèi)容的實施 團隊心理干預的具體形式大部分是采取理論和實踐相結(jié)合的方法，深入了解手術(shù)室護士心理狀況的各項特征，采取相應的干預方法和手段，靈活地運用心理學相關知識使手術(shù)室護士能掌握正確對待工作壓力和宣泄不良情緒的方法，達到減壓維持身心健康水平的目的。團體正念療法作為團體心理教育的一部分，其理論授課內(nèi)容主要以積極心理學理念為指導，幫助成員了解不良情緒認知的危害，通過提高自身情緒認知引導成員關注事物積極、樂觀的一面，從而達到改善心理癥狀的目的[13]。劉賀[9]為35名手術(shù)室護士設計了一項團隊心理輔導干預，其內(nèi)容包括建立和諧團隊，建立團隊間知、情、意相互作用，學會情緒控制，學會表達，壓力釋放及表達，分解壓力源，合理宣泄，職業(yè)行為分析，學會分享以及團隊歷程回顧10個單元。團隊心理輔導設置3個階段的心理訓練內(nèi)容[10]，第一階段促進成員了解團隊訓練目的、性質(zhì)及相關規(guī)則，提高對團隊訓練意義的認識；第二階段是明確每次活動主題及目標，進而圍繞主題和目標開展訓練；第三階段進行總結(jié)和分享，強化前期訓練效果。并將團隊心理教育的理論基礎轉(zhuǎn)化為心理游戲等培訓活動，幫助護士學會認識自我，掌握應對不良情緒的方法，增強對抗負面情緒的能力。

2.4 團隊心理教育培訓效果的評定 培訓效果是以培訓目標為依據(jù)，運用有效的測評工具對培訓結(jié)果進行測量，給予應用價值判斷的過程。SCL-90量表作為心理方面基礎性評估工具，已經(jīng)被廣泛應用于心理素質(zhì)和心理健康狀況方面的研究[14]，國內(nèi)有學者指出：手術(shù)室護士SCL-90評分情況總體較全國成人常模差，主要以軀體化、焦慮、抑郁和強迫等問題的表現(xiàn)更為突出[15-16]。熊英等[17]對手術(shù)室護士進行了8周團隊心理輔導后，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對培訓效果進行評測，結(jié)果顯示SDS和SAS的評分明顯低于干預前的評分，說明團隊心理輔導可有效緩解手術(shù)室護士焦慮、抑郁等情況，提高其心理健康水平。

3 團隊心理教育培訓在手術(shù)室護士心理方面的應用價值

3.1 團隊心理教育培訓有助于培養(yǎng)手術(shù)室護士的自信心，改善焦慮、抑郁情緒 研究顯示，手術(shù)室護士由于工作節(jié)奏快、負擔重、人際關系復雜、工作待遇及社會地位差、知識不足、自信心差、無法感受到充分的成就感和自身價值體現(xiàn)、職業(yè)風險高、精神高度緊繃等，更容易產(chǎn)生多種不良情緒[18-19]。通過團隊心理訓練，大家分享自己的心得體會和感受，指導護士完全表露心聲，提出自身存在的問題。團隊心理輔導一方面通過心理知識培訓和心理咨詢等方式顯著改善手術(shù)室護士的心理狀況，有助于在工作中建立良好人際關系，深化自我認知；另一方面通過對存在某些心理問題的手術(shù)室護士進行積極的引導，可有效增強其心理自由度，提高面對壓力的勇氣和能力，使之樂觀面對心理困境，提升自信心[20]。同時應鼓勵護士提高自身知識儲備，通過業(yè)務的不斷學習及考核，促進團隊成員不斷學習，形成良好的學習氛圍，提高團隊競爭力，使團隊成員通過學習實現(xiàn)個人能力與工作能力的提升及有效融合，增強自信心，提高成就感。另外還要指導護士多鍛煉身體，以體能消耗等方式舒緩其緊張、焦慮的情緒。

3.2 團隊心理訓練有助于提高手術(shù)室護士自身心理彈性與適應能力 一項關于手術(shù)室護士的調(diào)查研究顯示，大多數(shù)參與者認為自己存在工作壓力大的情況，導致自身滿意度和幸福感較低且工作積極性極大減退[21]。尚娜娜[20]在其研究中發(fā)現(xiàn)，團體心理訓練干預能夠幫助手術(shù)室護士構(gòu)建新的認知行為模式，幫助其正確認識自我，更好適應外界環(huán)境變化，從而提高其自身心理彈性與適應能力。

3.3 團隊心理教育培訓可以減輕護士職業(yè)倦怠感 職業(yè)倦怠感是指個體不能順應工作壓力時的一種極端表現(xiàn),長期壓抑情緒下而產(chǎn)生的情緒耗竭、去個性化和低成就感的一系列心理綜合征[22]。手術(shù)室護士長期處于具有節(jié)奏快、責任重、工作量大的手術(shù)室工作環(huán)境中，更容易出現(xiàn)職業(yè)壓力[1,23],職業(yè)壓力不僅會對護士的心身健康造成影響,而且容易引起職業(yè)倦怠感[24]。針對引起手術(shù)室護士高壓力的壓力因素，團隊心理輔導利用理論授課的形式向手術(shù)護士傳授科學合理的解壓方法，利用心理游戲互動掌握放松身心的方法，提高自我的認知，達到合理有效減輕職業(yè)壓力的目的，進而減緩其職業(yè)倦怠感[9,25]。

4 小結(jié)

心理輔導訓練是一種形式較新的心理輔導活動，可營造積極、和諧的團隊氛圍，增強手術(shù)室護士對自身及對職業(yè)的認同，激發(fā)其工作熱情，改善其負面情緒，從而提高其對護理工作的滿意度和成就感，更好地服務于患者及社會，對提高護理滿意度、改善護患關系，提高醫(yī)療服務質(zhì)量具有積極意義和推廣意義[2,9,11]。作為心理輔導的重要形式之一，通過團隊內(nèi)人際交往作用，以團隊為單位進行心理輔導，其應用范圍較廣，效率高，省時省力，既可以用于各種心理疾病的治療，同時也能解決正常人的適應性心理障礙以及不良情緒，如自我接納、情緒管理、承擔責任、人際溝通等[26-27]，受到國內(nèi)外心理工作者及管理者的廣泛關注。

研究指出[28-29]，進行團隊心理輔導有助于改善職業(yè)壓力大的護士負面情緒,減緩其職業(yè)倦怠感。參與團隊心理訓練的成員在信任、和諧、溫暖、支持的團隊情境中不僅能獲得共情及支持，激發(fā)積極情緒，促進心理健康水平的提高，使護士積極應對自身問題及護理工作中存在的問題,從而提高整體護理服務質(zhì)量。此外，由于醫(yī)院護理人力資源缺乏、醫(yī)院護士心理護理知識欠缺，醫(yī)院管理者可以立足臨床?？谱o士發(fā)展需要設立心理護士崗位，既能為患者提供生理、心理的全方位治療與服務[30]，又能維護手術(shù)室護士的心理健康水平。