李雙鳳

南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院//天津市第四醫(yī)院 天津 300222

2019年12月武漢爆發(fā)新冠肺炎，由于趕在春節(jié)這個(gè)特殊節(jié)點(diǎn)上，疫情迅速蔓延全國(guó)，形勢(shì)十分嚴(yán)峻，全國(guó)各地陸續(xù)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，全面進(jìn)入疫情防控。公立醫(yī)院是此次抗擊疫情的主力軍，各地醫(yī)院迅速響應(yīng)，積極開(kāi)展救治，使我國(guó)在最短的時(shí)間內(nèi)控制住疫情蔓延。醫(yī)院后勤對(duì)有序的保障開(kāi)展醫(yī)療救助，確保醫(yī)療安全具有重要作用。提高后勤保障管理能力，為醫(yī)院在今后的衛(wèi)生應(yīng)急管理工作中處變不驚、有的放矢的開(kāi)展工作具有重要作用，也為盡快打贏(yíng)這場(chǎng)防疫阻擊戰(zhàn)做出貢獻(xiàn)[1]。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念及特點(diǎn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[2]。近年來(lái)，世界各地發(fā)生了許多突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，例如2003年的非典、2009年的甲型H1N1流感等，這給人民身體健康和生命安全造成了極大的危害。因此，我國(guó)為有效防范和預(yù)防公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的巨大影響，建立了相關(guān)應(yīng)急機(jī)制，但由于事件的特殊性，在處理過(guò)程中仍然有不足之處。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、多樣性、群體性、社會(huì)性和階段性5大特征[3]。因此，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有一定的難度，需要我們從每次事件中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能更從容不迫的應(yīng)對(duì)。

2 公立醫(yī)院應(yīng)急后勤管理面臨的短板和不足

2.1 “滯后性”后勤管理模式無(wú)法適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

在此次疫情防控中，我國(guó)在短時(shí)間內(nèi)迅速控制住疫情的蔓延，使國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期處于穩(wěn)定的狀態(tài)，這顯示了我國(guó)社會(huì)主義制度和治理體系的巨大優(yōu)越性。公共衛(wèi)生體系是國(guó)家治理體系的重要組成部分，在此次疫情中發(fā)揮了重要的作用。新冠肺炎疫情發(fā)生后，衛(wèi)健委第一時(shí)間召開(kāi)視頻會(huì)議布置防控和救治工作，各醫(yī)院也在政府和衛(wèi)健委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)有序開(kāi)展工作，醫(yī)院立即成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)疫情防控需要迅速進(jìn)行發(fā)熱門(mén)診和隔離病房的改造，全院職工積極主動(dòng)參與到疫情防控一線(xiàn)中去……這都體現(xiàn)了公共衛(wèi)生體系管理的效能。但也暴露一些問(wèn)題需要加以解決。

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性，無(wú)法預(yù)測(cè)，容不得我們做好充分準(zhǔn)備，這使得具體的防控措施具有一定的滯后性。在具體的后勤工作開(kāi)展過(guò)程中，不得不面臨按程序辦事，層層請(qǐng)示匯報(bào)、層層審批，上級(jí)指揮下級(jí)、下級(jí)執(zhí)行上級(jí)決定的情況[4]。如果我們吸取2003年非典防控的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在傳染病的防控上加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，那么在疫情來(lái)臨時(shí)，全員積極主動(dòng)地參與到疫情防控中去，相信防控的措施將更加嚴(yán)密和及時(shí)。

2.2 后勤社會(huì)化弱化后勤系統(tǒng)穩(wěn)定性

醫(yī)院后勤社會(huì)化具有精簡(jiǎn)人員編制、節(jié)省運(yùn)行成本、提高服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，但當(dāng)遇到像新冠肺炎這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，暴露出一些問(wèn)題。由于物業(yè)服務(wù)公司是以營(yíng)利為目的非公有制單位，員工的素質(zhì)和能力也存在參差不齊的現(xiàn)象，所以在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是需要員工無(wú)私奉獻(xiàn)時(shí)，都具有不可控性。在此次疫情爆發(fā)后，醫(yī)院的社會(huì)化合同崗位員工出現(xiàn)辭職、離崗的現(xiàn)象，尤其是承擔(dān)與醫(yī)療相關(guān)的護(hù)工、保潔、電梯工等崗位離職率較高，而且物業(yè)公司很難在短時(shí)間內(nèi)招聘到合適的職工，導(dǎo)致后勤保障系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)不暢。為此，醫(yī)院需要抽調(diào)一部分護(hù)理人員去做相關(guān)工作，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，也降低了醫(yī)療效率。

2.3 應(yīng)急物資保障不充分

應(yīng)急物資是指在突發(fā)事件應(yīng)對(duì)過(guò)程中所需要的物資[5]。應(yīng)急物資的充分與否，直接關(guān)系著應(yīng)急管理的效率。

由于各公立醫(yī)院的財(cái)政狀況不一，對(duì)于醫(yī)療物資的儲(chǔ)備能力方面也就參差不齊。與此同時(shí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性，所需要的物資種類(lèi)繁多、數(shù)量巨大，不僅購(gòu)置這些物資需要大量的資金，而且其管理和更新也會(huì)耗費(fèi)巨大的人力、物力和財(cái)力。疫情暴發(fā)時(shí)正值春節(jié)，醫(yī)務(wù)防護(hù)用品的生產(chǎn)廠(chǎng)家、運(yùn)輸公司、供貨公司都處于放假半停工狀態(tài)，加之疫情傳染性的嚴(yán)峻形勢(shì)，一時(shí)間，口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等防護(hù)物資異常緊缺，生產(chǎn)商產(chǎn)能不足和供應(yīng)商缺失造成了供應(yīng)鏈全面崩潰，使疫情防控難上加難[6]。

2.4 缺乏專(zhuān)業(yè)的后勤隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院后勤工作承擔(dān)著維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要責(zé)任，是醫(yī)院的重要保障和支撐系統(tǒng)[7]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院改革的不斷深化和高精尖設(shè)備的不斷引入，醫(yī)院后勤人才培養(yǎng)被賦予了新的內(nèi)涵，醫(yī)院后勤人才隊(duì)伍建設(shè)成為醫(yī)院人力資源的重要序列[8]。

由于對(duì)后勤科室重視不夠，使得后勤人員綜合素質(zhì)普遍不高，缺乏暖通、電氣等理工類(lèi)專(zhuān)業(yè)的技能型人才。疫情突然爆發(fā)，醫(yī)院后勤面臨發(fā)熱門(mén)診和隔離病房的緊急改造，如何最短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量的完成改造任務(wù)，考驗(yàn)著后勤人員隊(duì)伍的工作能力和效率。后勤人員已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上的工人的角色，面對(duì)突如其來(lái)的疫情需要臨危不懼，快速做出相應(yīng)的一系列反應(yīng)，比如在空間改建過(guò)程中要注意分區(qū)、流線(xiàn)管理；污水處理；負(fù)壓病房的通風(fēng)設(shè)置等等，這些都需要后勤人員具有較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

2.5 后勤信息化建設(shè)滯后

隨著社會(huì)的信息化、智能化的發(fā)展，醫(yī)院管理模式也逐漸向信息化、智能化過(guò)渡，但后勤信息化建設(shè)較為滯后，僅僅實(shí)現(xiàn)了部分的工作的智能化很多工作，比如污水處理、供水電系統(tǒng)、消防系統(tǒng)還需要人力來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，往往達(dá)不到安全保障的效果。對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化的工作事項(xiàng)，比如一站式運(yùn)維保障，由于疫情發(fā)生后除了日常保障事務(wù)外還需要承擔(dān)醫(yī)院消殺等防控事項(xiàng)，使得運(yùn)維保障的信息化平臺(tái)不能及時(shí)錄入與上報(bào)，導(dǎo)致管理人員無(wú)法通過(guò)信息化平臺(tái)有效獲取物資供應(yīng)信息。

3 加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急后勤保障能力的對(duì)策

3.1 引入“適應(yīng)性”后勤管理模式

適應(yīng)性管理，最早稱(chēng)為適應(yīng)性環(huán)境評(píng)估和管理，由Holling等在上世紀(jì)70年代提出，90年代逐漸應(yīng)用到企業(yè)和政府管理中[9]。所謂“適應(yīng)性管理”就是當(dāng)面對(duì)無(wú)法預(yù)測(cè)的復(fù)雜系統(tǒng)和環(huán)境變化時(shí)，組織機(jī)構(gòu)能夠在內(nèi)部的管理上形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一并及時(shí)而又準(zhǔn)確地對(duì)系統(tǒng)和環(huán)境變化做出回應(yīng)，迅速靈活地調(diào)整管理措施以達(dá)到組織的目標(biāo)[10]。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院后勤應(yīng)該引入“適應(yīng)性”后勤管理模式。

適應(yīng)性管理體現(xiàn)出了對(duì)突發(fā)性時(shí)間的反應(yīng)能力和應(yīng)急水平。而醫(yī)院后勤適應(yīng)性管理則表現(xiàn)為：對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的掌握并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；對(duì)需求進(jìn)行分析和預(yù)判；根據(jù)需求及時(shí)地自主地采取對(duì)策提供服務(wù)保障。正如新冠肺炎在武漢蔓延之際，首先，醫(yī)院需及時(shí)對(duì)這一特殊情況和問(wèn)題進(jìn)行分析和措施擬定；其次，面對(duì)這一復(fù)雜的環(huán)境變化，進(jìn)行前瞻性的需求分析，了解醫(yī)療物資的儲(chǔ)備情況，快速配置相應(yīng)的醫(yī)療防護(hù)物資；最后，后勤各部門(mén)迅速反應(yīng)，群策群力，加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，為一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者和病人保駕護(hù)航。

3.2 優(yōu)化后勤社會(huì)化服務(wù)模塊

此次疫情中，社會(huì)化的后勤服務(wù)模式暴露了一些問(wèn)題，需做進(jìn)一步改善。

首先，加強(qiáng)對(duì)第三方服務(wù)性單位的管理和監(jiān)督，明確職責(zé)，健全責(zé)任追究制度，明確劃分職責(zé)。根據(jù)人員和崗位實(shí)際情況，制定簡(jiǎn)便易行、責(zé)任分明的后勤管理責(zé)任清單，將職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定和說(shuō)明，責(zé)任明確到人、落實(shí)到事、全責(zé)統(tǒng)一、責(zé)權(quán)對(duì)等[11]。其次，對(duì)于同樣承擔(dān)疫情防控工作的一線(xiàn)后勤工作人員，落實(shí)待遇保障，爭(zhēng)取享受與一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同等的待遇，關(guān)心關(guān)愛(ài)一線(xiàn)工作人員激勵(lì)他們克服困難、積極工作，提高他們工作的榮譽(yù)感和責(zé)任感。最后，加強(qiáng)后勤服務(wù)人員的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)、掌握基本防護(hù)技能，做好自我保護(hù)。

3.3 完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備

作為醫(yī)院重要保障部門(mén)，完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備，提升應(yīng)急能力至關(guān)重要。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，第一時(shí)間成立應(yīng)急物資保障領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)采購(gòu)、募捐多措并舉，保障防護(hù)物資供應(yīng)[12]。一方面，積極與上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)溝通，請(qǐng)求給予物資調(diào)撥。此外，相關(guān)部門(mén)根據(jù)疫情防控需要建立采購(gòu)“綠色通道”[13]。另一方面，及時(shí)建立捐贈(zèng)通道，接受社會(huì)廣泛捐贈(zèng)，做好記錄與登記，合理分配和使用防護(hù)物資。在嚴(yán)控物資的“進(jìn)口”的同時(shí)，也要嚴(yán)把“出口”關(guān)。根據(jù)國(guó)家肺炎防護(hù)辦法和診療指南，實(shí)施工作人員分級(jí)防護(hù)，確保物資利用最大化。與此同時(shí)，做好防護(hù)物資的申領(lǐng)登記，嚴(yán)格杜絕多領(lǐng)現(xiàn)象。

3.4 加強(qiáng)后勤人才隊(duì)伍建設(shè)

首先，要將后勤人才建設(shè)擺在后勤發(fā)展的首要位置，深化人才引進(jìn)渠道，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院急需的創(chuàng)新型、復(fù)合型、技能型人才引進(jìn)醫(yī)院，逐步建立層次結(jié)構(gòu)清晰、年齡結(jié)構(gòu)合理、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)配套的后勤人才隊(duì)伍。其次，加強(qiáng)人員培養(yǎng)，提高后勤人員的專(zhuān)業(yè)度。根據(jù)實(shí)際工作需求，采用多種形式的的培訓(xùn)形式，比如定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、舉行突發(fā)應(yīng)急演練和技能競(jìng)賽等，提升后勤人員的專(zhuān)業(yè)技能，切實(shí)提高工作效率，改進(jìn)工作質(zhì)量。最后，加強(qiáng)后勤人員的量化考評(píng)，形成多樣的績(jī)效分配形式。

3.5 完善后勤信息化建設(shè)

一些傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)階段醫(yī)院后勤信息化建設(shè)尚處于起步階段，發(fā)展不夠成熟，在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中是“遠(yuǎn)水解不了近渴”。由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，人口成本攀升，利用信息化提升醫(yī)院后勤保障管理成為必然趨勢(shì)[14]。近年來(lái)，人工智能、服務(wù)型機(jī)器人、無(wú)人配送、區(qū)塊鏈等新技術(shù)在產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域助推各行各業(yè)智能化升級(jí)，這些新技術(shù)可以有效避免交叉感染[15]。醫(yī)院后勤信息化建設(shè)有利于醫(yī)院精細(xì)化、規(guī)范化管理，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院安全高效運(yùn)行，提高醫(yī)院滿(mǎn)意度。

4 小結(jié)

此次新冠肺炎疫情是一次危機(jī)，也是對(duì)我國(guó)治理體系和能力的一次大考驗(yàn)[16]，更是對(duì)醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)急能力的一次檢驗(yàn)。我們發(fā)現(xiàn)從管理模式到隊(duì)伍建設(shè)到物資儲(chǔ)備再到信息化建設(shè)都暴露出一定的問(wèn)題。所謂前車(chē)之鑒，后車(chē)為師。我們要仔細(xì)梳理此次疫情防控過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和不足，認(rèn)真探析問(wèn)題改善的方式和方法，為完善工作模式提供參考，這對(duì)于未來(lái)有效應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共危機(jī)具有深遠(yuǎn)的意義，同時(shí)為全國(guó)疫情防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系構(gòu)建提供參考。