嚴(yán) 煒 李賢楠 曹 蕾 張乙竹 王 俊
1 吉安市中心人民醫(yī)院 江西吉安 343000;2 吉安市第三人民醫(yī)院 江西吉安 343000;3 吉安市婦幼保健院 江西吉安 343000
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式是指以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)、以現(xiàn)代化信息技術(shù)為依托,與傳統(tǒng)醫(yī)療健康管理模式相結(jié)合,形成的一種具有現(xiàn)代化特征的新型醫(yī)療健康管理模式。我國(guó)對(duì)醫(yī)療健康管理始終高度重視[1],在“十二五”期間,醫(yī)療健康管理在基礎(chǔ)保障、信息安全等方面已經(jīng)取得了良好的成果;“十三五”期間,衛(wèi)生與健康規(guī)劃貫徹落實(shí),形成了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療等健康管理模式;當(dāng)前處于“十四五”的開(kāi)局之年,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的創(chuàng)新,為我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展提供了技術(shù)保障。本次研究對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的運(yùn)行機(jī)制、現(xiàn)存問(wèn)題及改進(jìn)建議展開(kāi)綜述,具體報(bào)告如下:
國(guó)外學(xué)者針對(duì)這一模式的研究理論比較豐富。在運(yùn)行機(jī)制方面,Skiba D J研究表明,在當(dāng)前社會(huì)中,已經(jīng)掀起了“互聯(lián)網(wǎng)+”的熱潮,西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療健康管理體系已經(jīng)趨于成熟,其在上世紀(jì)末期就開(kāi)始在醫(yī)療行業(yè)中推行信息化技術(shù),并且構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)協(xié)調(diào)體系,制定了配套的法律措施,為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。以美國(guó)為例,在《平價(jià)醫(yī)療法案》正式實(shí)施之后,美國(guó)醫(yī)療付費(fèi)模式開(kāi)始出現(xiàn)了價(jià)值導(dǎo)向原則,醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及商業(yè)保險(xiǎn)等都需要通過(guò)適當(dāng)?shù)姆桨附档途歪t(yī)費(fèi)用,因此互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理模式的發(fā)展備受人們關(guān)注[2]。在醫(yī)療費(fèi)用方面,Slight S P研究認(rèn)為,在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理模式實(shí)施以來(lái),這一模式已經(jīng)全面應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,患者能實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就診服務(wù),對(duì)于一些特種疾病,也能夠通過(guò)遠(yuǎn)程進(jìn)行診療。在偏遠(yuǎn)地區(qū),已經(jīng)基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理模式構(gòu)建了遠(yuǎn)程重癥患者診療服務(wù),在此基礎(chǔ)上,也搭建了醫(yī)患溝通平臺(tái),能夠?yàn)榛颊咛峁┙∪慕】倒芾硪约斑h(yuǎn)程監(jiān)控服務(wù)。與此同時(shí),還增加了非必要急診類(lèi)服務(wù),比如養(yǎng)成良好健康習(xí)慣、改善藥物依賴等等服務(wù),以此實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制[3]。在安全性方面,F(xiàn)arhin F研究指出,互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療這一模式在美國(guó)發(fā)展迅速,其原因在于美國(guó)醫(yī)師具有較高的執(zhí)業(yè)自由度,商業(yè)保險(xiǎn)體系也比較完善,因此該模式中,能夠保障從業(yè)醫(yī)師均具有資格證書(shū)。美國(guó)制定了醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管體系,并且針對(duì)設(shè)備的用途進(jìn)行了劃分,對(duì)設(shè)備應(yīng)用有著較為嚴(yán)格的監(jiān)管,其還頒布了《健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法》,為患者隱私泄露制定了處罰措施,以此保障了信息安全。目前,美國(guó)已經(jīng)有將近30個(gè)州開(kāi)展了遠(yuǎn)程醫(yī)療方案;聯(lián)邦政府也于將近50個(gè)州達(dá)成了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的補(bǔ)助規(guī)劃[4]。
醫(yī)療健康管理是關(guān)乎民生發(fā)展的大事,與人們的生活、健康息息相關(guān)。如今我國(guó)城鎮(zhèn)化步伐不斷加快,人口老齡化趨勢(shì)明顯,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也面臨著新的挑戰(zhàn)。互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)開(kāi)始與醫(yī)療健康管理相互融合,我國(guó)能夠從宏觀角度頒布政策,對(duì)這一融合予以支持?;ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái),切實(shí)緩解了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的流動(dòng),在解決醫(yī)患矛盾方面,也起到了積極的促進(jìn)作用。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的研究,主要從政策、技術(shù)以及應(yīng)用模式三個(gè)方面展開(kāi)。曾理、楊雷等[5]研究指出,“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念在2015年出現(xiàn)在我國(guó)政府報(bào)告中,在此之后,國(guó)家針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”開(kāi)展了相關(guān)行動(dòng),針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式”開(kāi)展了11項(xiàng)行動(dòng),對(duì)該模式進(jìn)行推廣,隨后國(guó)家針對(duì)這一模式頒布了多項(xiàng)政策,如《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)健康有序發(fā)展的意見(jiàn)》等等,在指導(dǎo)意見(jiàn)中明確提出,要大力推動(dòng)該模式的發(fā)展,為醫(yī)療健康管理服務(wù)探索出新的模式,促使醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)出新業(yè)態(tài)。李琴蘭[6]研究認(rèn)為,從醫(yī)療政策方面,我國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+這一模式十分支持,比如《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》,其中對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)進(jìn)行規(guī)定,從2016年起,開(kāi)始實(shí)施電子證照,電子證照的出現(xiàn),實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)化統(tǒng)一管理,管理的效率也有了切實(shí)的提高。我國(guó)各個(gè)地方也能夠積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召,依據(jù)國(guó)家政策,結(jié)合地方的發(fā)展現(xiàn)狀,制定符合地域特色的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式。在技術(shù)方面,王會(huì)笑[7]研究表明,技術(shù)是發(fā)展與創(chuàng)新不竭的動(dòng)力,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式屬于信息化建設(shè)的一種,其依托于技術(shù)發(fā)展。近幾年,我國(guó)在信息安全技術(shù)、衛(wèi)生信息技術(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化等方面均取得了良好的成績(jī),這為新模式的發(fā)展奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。現(xiàn)代化信息技術(shù),如云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等,這些技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相互結(jié)合,為居民構(gòu)建醫(yī)療健康檔案,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者健康情況的跟蹤。王政、王萍等[8]認(rèn)為,移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療事業(yè)的結(jié)合,將醫(yī)療服務(wù)從線下轉(zhuǎn)移到線上,患者就醫(yī)以及醫(yī)護(hù)人員管理均變得更加便捷。在應(yīng)用模式方面,孫越、游茂等[9]研究指出,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式是醫(yī)療工作在模式方面的創(chuàng)新,通過(guò)云平臺(tái),患者足不出戶,就能夠完成健康方面咨詢,選擇適合的醫(yī)生等。在分級(jí)診療管理制度方面,也可以采用這一模式,逐步實(shí)踐基層首診、急慢診分收、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療方案,促使醫(yī)療資源逐漸均衡。
在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式背景下,其運(yùn)行機(jī)制如下:
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的根本在于實(shí)現(xiàn)信息共享,通過(guò)信息共享,促使醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)聯(lián)范圍內(nèi)的信息實(shí)現(xiàn)較高程度的共享,如患者基礎(chǔ)信息、診療信息、內(nèi)部協(xié)同能力以及管理效率切實(shí)得到提升。在此基礎(chǔ)上,國(guó)家、省市、縣區(qū)等醫(yī)療平臺(tái)信息數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)一管理,促使醫(yī)療方面跨區(qū)域業(yè)務(wù)得以實(shí)現(xiàn)[10]。
國(guó)家健康信息標(biāo)準(zhǔn)包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”能夠在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,構(gòu)建健全完善的體系,促使該模式得到標(biāo)準(zhǔn)化管理。
我國(guó)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全高度重視,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的開(kāi)展,能夠以《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等為指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)信息共享與網(wǎng)絡(luò)安全同步發(fā)展。
在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式運(yùn)行的通知,國(guó)家提出了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》等政策,政策中對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療等提出了指導(dǎo)意見(jiàn)以及管理辦法,為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的運(yùn)行提供了法律保障。
近些年,隨著信息化技術(shù)的發(fā)展與普及,國(guó)內(nèi)人口健康信息不斷發(fā)展,這在一定程度上,促進(jìn)了基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,但是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式仍然存在一定的技術(shù)問(wèn)題[11]。首先,在信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面,信息是該模式發(fā)展的基礎(chǔ),市場(chǎng)中已經(jīng)出現(xiàn)了諸多智能醫(yī)療設(shè)備,但是信息標(biāo)準(zhǔn)并未進(jìn)行更新,傳統(tǒng)的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)前的智能醫(yī)療設(shè)備中并不適用;其次,信息共享方面,國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院信息公開(kāi)的程度比較低,患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,目前還不能實(shí)現(xiàn)就診信息、電子病例等共享,各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的對(duì)接仍然存在較大縫隙。再次,技術(shù)質(zhì)量方面,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的應(yīng)用需要使用智能設(shè)備,比如智能手機(jī)APP等,硬件設(shè)備是指智能醫(yī)療設(shè)備,設(shè)備與手機(jī)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)連接,從而實(shí)現(xiàn)線上診療的功能。技術(shù)水平會(huì)直接影響大醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,甚至增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”管理模式在服務(wù)監(jiān)管方面存在一定的問(wèn)題,主要體現(xiàn)在資格認(rèn)證、診療范圍、管理體系三個(gè)方面[12]。①在資格認(rèn)證方面,國(guó)家開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策之后,醫(yī)生的流動(dòng)性有所提高,但是受現(xiàn)實(shí)影響,醫(yī)生在醫(yī)院中有固定的編制,因此多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的難度也很大,與此同時(shí)也增加了監(jiān)管的難度,比如醫(yī)生、醫(yī)院、患者分別來(lái)自不同的區(qū)域,那么具體由哪個(gè)區(qū)域進(jìn)行監(jiān)管,尚未明確規(guī)定。②診療范圍方面,目前國(guó)家對(duì)診療范圍的規(guī)定集中在線下,即實(shí)體醫(yī)院中,而線上尚未對(duì)診療范圍進(jìn)行規(guī)定。除此之外,對(duì)線上診療也未制定相關(guān)的規(guī)定,以美國(guó)為例,其遠(yuǎn)程診療主要針對(duì)常見(jiàn)疾病、慢性疾病等開(kāi)展,屬于基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù),但是有很多醫(yī)療行為,無(wú)法通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展。③在管理體系方面,當(dāng)前國(guó)內(nèi)在針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式進(jìn)行管理的過(guò)程中,主要有區(qū)域管理、實(shí)體醫(yī)院管理這幾個(gè)模式,尚未制定線上相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),電子處方、病例以及收費(fèi)等都缺乏監(jiān)管[13]。
在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式興起之后,國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系不斷深化、延伸,就社會(huì)與技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看,該模式符合醫(yī)療發(fā)展的規(guī)律與需求[14]。但是,我國(guó)目前在隱私信息方面的法律存在空白,難以確定哪類(lèi)信息屬于隱私,哪類(lèi)信息可以公開(kāi)。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中,醫(yī)生與患者需要進(jìn)行面對(duì)面診療,患者信息公開(kāi)的程度比較低,因此患者的隱私信息保護(hù)水平也比較高。而在互聯(lián)網(wǎng)+的模式中,第三方技術(shù)公司介入到診療中,診療信息的公開(kāi)程度有所提高,這對(duì)信息安全而言,是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)發(fā)展方向,因此近幾年在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的投資規(guī)模不斷加大[15]。醫(yī)療行業(yè)作為社會(huì)中的剛需行業(yè),其也有著較大的商業(yè)價(jià)值。目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式雖然發(fā)展態(tài)勢(shì)良好,但是醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的融合存在表面化的問(wèn)題,很多核心的診療業(yè)務(wù)并未與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行深度結(jié)合。該模式的發(fā)展仍然處于初級(jí)階段,政府、企業(yè)、醫(yī)院等多方分工尚不明確,因此行業(yè)發(fā)展問(wèn)題也比較明顯。
“互聯(lián)網(wǎng)+”具有智能連接、智能體驗(yàn)等多種功能,可以改善我國(guó)醫(yī)療資源不均衡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息不共享等問(wèn)題,在該模式中,需要加強(qiáng)信息技術(shù)建設(shè),促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康管理之間的融合[16]。當(dāng)前云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用,能夠提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理水平,因此,應(yīng)該基于國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn),深化對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用,以此促使醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的深度結(jié)合。從傳統(tǒng)醫(yī)療發(fā)展角度來(lái)看,“互聯(lián)網(wǎng)+”并不能改變醫(yī)療發(fā)展的規(guī)律與方向,因此在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式中,仍然需要以醫(yī)療健康為重心,基于患者需求,開(kāi)展相關(guān)的任務(wù)?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式需要?jiǎng)?chuàng)造出更多的價(jià)值。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,需要長(zhǎng)期的積累,因此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的建設(shè)與發(fā)展,也需要沉下心積累,專注解決傳統(tǒng)醫(yī)療管理問(wèn)題,以此提高模式的價(jià)值。
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)復(fù)雜的產(chǎn)業(yè),在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈中,涉及了支付方、服務(wù)方、院方等多個(gè)主體,不同主體內(nèi)部還設(shè)有更加具體的產(chǎn)業(yè)鏈。以服務(wù)方為例,內(nèi)部還有多個(gè)層級(jí)的服務(wù)主體;在支付方中,也會(huì)具體涉及醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)等等。因此,國(guó)家以及地方衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該建立標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范體系,實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)主體的統(tǒng)一管理,在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式中,各個(gè)主體都能夠受到監(jiān)督與管理,以此促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療事業(yè)也能夠?qū)崿F(xiàn)共贏[17]。
在信息安全建設(shè)方面,國(guó)家以及地方醫(yī)院應(yīng)該制定專項(xiàng)的政策與法律,明確醫(yī)療方面的隱私信息范圍,加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)采集方、數(shù)據(jù)持有方等管理,對(duì)信息泄露事件予以處罰,以此對(duì)不法分子加以約束[18]。除此之外,在技術(shù)方面,還需要不斷優(yōu)化,在當(dāng)前社會(huì)中,信息技術(shù)的發(fā)展可謂日新月異,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式中,應(yīng)該不斷對(duì)技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化,采用最新的安全防護(hù)技術(shù),以此保障患者的信息安全。
完善互聯(lián)網(wǎng)+模式的配套政策,有助于促使行業(yè)的良好發(fā)展,首先,應(yīng)該建立健全的服務(wù)管理體系,根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息化技術(shù)等特點(diǎn),制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的管理制度,規(guī)范線上醫(yī)療健康管理的相關(guān)服務(wù)規(guī)范,嚴(yán)格打擊虛假宣傳等行為;其次,開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療教育體系,使高校能夠培養(yǎng)出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)人才,使未來(lái)的醫(yī)護(hù)以及醫(yī)療相關(guān)人員,均能夠具有較高的信息素養(yǎng);第三,對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)以及電子證照進(jìn)行統(tǒng)一的管理,在國(guó)內(nèi)搭建資質(zhì)統(tǒng)一管理平臺(tái),如醫(yī)師、藥師、護(hù)士等均需要通過(guò)系統(tǒng)的認(rèn)證,以此提高醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)過(guò)程中的管理水平[19]。
綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的興起,為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與轉(zhuǎn)型提供了新的方向,也深入挖掘了醫(yī)療健康管理行業(yè)的潛力,提高了醫(yī)療服務(wù)的便捷性,因此,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。從當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看,在運(yùn)行機(jī)制等方面存在諸多的問(wèn)題,比如技術(shù)問(wèn)題、安全問(wèn)題、監(jiān)管問(wèn)題等等,這些問(wèn)題均需要未來(lái)發(fā)展過(guò)程中,不斷地改善與解決,才能夠促使醫(yī)療健康事業(yè)長(zhǎng)效穩(wěn)定地發(fā)展,為國(guó)民提供更加便捷、全面、高效的醫(yī)療健康管理服務(wù)。