李治雙

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，軀體疼痛是其常見臨床表現(xiàn)，但這些軀體不適難以用病理來解釋，患者常伴有焦慮或抑郁情緒，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮而反復(fù)就醫(yī)，本病呈慢性波動(dòng)性病程，女性患病率較高[1-2]。筆者采用耳穴壓豆佐治該病，成功治愈一例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男性，48歲，因“腰疼伴雙下肢僵硬5月余”于2021年11月10日入住針推科。患者5月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰部椎間孔微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后仍感腰部劇烈疼痛,伴下肢僵硬，遂來診。入院癥見：腰部刺痛，程度劇烈，痛處固定，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，蹲起活動(dòng)欠利，雙下肢僵硬，左側(cè)尤甚，平素性情急躁，思慮較多，納可，眠差，二便尚調(diào)；舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔膩，脈弦數(shù)。查體：腰部膚色正常，膚溫可，L2-S1棘間及椎旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，左臀部壓痛(+)，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)(-)，雙“4”字試驗(yàn)(-)，雙梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)(-)，雙下肢肌力、腱反射未見異常，下肢淺感覺未見明顯異常，病理征未引出。中醫(yī)診斷：腰痹-氣滯血瘀證。給予普通針刺、溫針、頭皮針、針刺運(yùn)動(dòng)療法，請心理科會(huì)診，加用抗焦慮抑郁藥物。治療1周效果不佳，于11月17日轉(zhuǎn)心理科。入科情況基本同前，查體同上。疼痛評(píng)分6分，漢密爾頓焦慮及抑郁量表評(píng)分均24分。中醫(yī)診斷：郁證-氣滯血瘀證；西醫(yī)診斷：軀體形式障礙。

治療：繼續(xù)應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物；特殊工娛治療(五行音樂)；耳穴壓豆，穴位按摩。選心、三焦、脾、肝、頸、枕、顳、額、耳背溝、前腰骶三角、后腰骶三角壓豆，拇指、食指指腹對(duì)捏耳前、后腰骶三角耳豆，同時(shí)囑患者站起活動(dòng)腰部，配合按摩太沖穴。初次按壓穴位，患者即感腰痛減輕。交待患者按壓方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其每晚7點(diǎn)至9點(diǎn)按揉太沖穴，加太沖推行間100次。11月20日患者腰痛好轉(zhuǎn)，雙下肢僵硬減輕，更換耳豆。11月25日，患者情緒良好，自述腰痛明顯緩解，蹲起及轉(zhuǎn)身靈活，下肢僵硬持續(xù)改善，再次按前穴更換耳豆。12月12日，患者諸癥好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分2分，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分16分，抑郁量表評(píng)分17分，順利出院。

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為，軀體形式障礙屬于郁證范疇，多因情志誘發(fā)或加重，基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)，病位在肝，涉及心、脾、腎等臟[3]。郁證發(fā)生多與情志內(nèi)傷有關(guān)，本患者平素急躁易怒，致肝氣郁結(jié)不暢，術(shù)后體虛，且腰痛未見緩解，更覺擔(dān)憂，思則氣結(jié)，發(fā)為本病?！峨s病源流犀燭》曰：“諸郁，臟氣病也。其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！睔鉃檠畮?，氣行則血行，患者初以肝氣郁滯為主，病久不愈，則血行不暢，阻滯經(jīng)脈，發(fā)為腰痛。瘀血阻滯，故可見腰部痛處固定、舌有瘀斑，患者病久，肝郁化火，故可見脈弦數(shù)。治應(yīng)疏肝解郁，清熱瀉火，活血通絡(luò)。耳穴壓豆安全經(jīng)濟(jì)有效，臨床操作方便，無毒副作用，作為藥物輔助治療，近年在治療神志病證中廣泛應(yīng)用。結(jié)合患者證候，首選腰骶三角、后腰骶三角，以疏肝祛火，舒經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痛，并配伍心、脾、肝、三焦等穴位。肝主疏泄，調(diào)暢情志，本例患者初因氣機(jī)郁滯起病，故首重調(diào)肝理氣，選肝穴理氣行滯，使肝氣順達(dá)，并囑患者按摩太沖穴、太沖推行間。太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，行間為肝經(jīng)滎穴，可疏肝理氣、調(diào)氣行血、紓解郁怒?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！毙牟厣瘢瑸榫裰?，七情太過首先傷及心神，所謂“悲哀憂愁則心動(dòng)”，故選心穴養(yǎng)心安神定志。中焦為氣機(jī)升降之樞紐，而憂愁思慮傷脾，郁證日久則傷脾，且肝病則易乘脾，宜選脾穴健脾扶中理氣。又配伍頸、肩、枕、顳、額、耳背溝，開竅醒神，行氣通絡(luò)。全方調(diào)氣機(jī)，暢情志，通經(jīng)絡(luò)，患者首次應(yīng)用后即感疼痛減輕，此后癥狀持續(xù)改善，故仍用原穴堅(jiān)持治療。

近年來，耳穴壓豆的開展和使用呈現(xiàn)逐步上升趨勢。自2019年至今，本科共2200余人次接受耳穴壓豆治療，觀察耳背溝加前后腰骶三角治療疼痛性疾病有立竿見影之效，臨床驗(yàn)證其在治療軀體形式障礙、急性腰扭傷、頑固性頭痛、痛經(jīng)、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等疾病時(shí)有顯著療效。本例患者病初即覺腰痛，雖經(jīng)手術(shù)治療仍無效，考慮軀體形式障礙，醫(yī)生反復(fù)向患者解釋，其焦慮緊張情緒愈盛，雖經(jīng)服抗抑郁焦慮藥物仍無效，但從中醫(yī)辨證角度配合耳穴壓豆后效果良好。