王 姣，王 旭

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210018）

慢性鼻竇炎以鼻竇黏膜的慢性炎癥為其主要特點(diǎn)，主要癥狀為鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕，次要癥狀為嗅覺(jué)減退或喪失、頭面部脹痛，癥狀持續(xù)12周及以上。根據(jù)有無(wú)鼻息肉，將其分為慢性鼻竇炎伴息肉和慢性鼻竇炎不伴息肉［1-2］。癥狀嚴(yán)重、藥物治療效果不明顯，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高［3］，常合并哮喘及慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病。

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。病名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“膽移熱于腦，則辛頦鼻淵。鼻淵者，濁涕不下止也”。鼻淵新病多由火熱所致，如膽熱、肺熱、痰火，久病者則可致虛，多見(jiàn)于肺、脾氣虛、腎陽(yáng)虛、腎精不足等［4］。

中醫(yī)治療慢性鼻竇炎從臟腑功能失調(diào)入手，注重整體觀念及辨證論治，進(jìn)而達(dá)到治病求本，既病防變的目的。能有效解除或緩解鼻竇炎鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，減輕鼻黏膜腫脹的程度，改善鼻腔的通氣功能，促進(jìn)鼻腔生理功能的恢復(fù)［5］。近年來(lái)，中醫(yī)外治法治療慢性鼻竇炎有創(chuàng)新和發(fā)展?，F(xiàn)將近年來(lái)常用中醫(yī)外治法慢性鼻竇炎的進(jìn)展概述如下。

1 全身外治法

針刺療法。李源等［6］研究發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合關(guān)元灸能夠改善慢性鼻竇炎模型小鼠全身癥狀，降低鼻黏膜NF-κBp50蛋白表達(dá)水平，促進(jìn)IFN-γ表達(dá)，抑制多種炎性因子產(chǎn)生，糾正Th1/Th2失衡狀態(tài)，減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)，對(duì)炎性反應(yīng)導(dǎo)致的鼻-鼻黏膜損傷有一定修復(fù)作用。胡紅芳［7］治療慢病鼻竇炎常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加針刺療法（神庭穴、印堂穴），顯著減輕炎癥反應(yīng)以及提升鼻黏膜纖毛傳輸功能。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)針刺療法不僅在慢性鼻竇炎的非手術(shù)治療中效果顯著，而且能改善慢性鼻竇炎術(shù)后癥狀。王儷蓉等［8］將慢性鼻竇炎患者分成兩組，所有患者術(shù)后均行常規(guī)中西醫(yī)治療，治療組加以穴位針刺（合谷、印堂、迎香、足三里）治療。治療組術(shù)后疼痛、頭暈、滲血滲液、納寐欠佳癥狀的改善上快于、優(yōu)于空白對(duì)照組。

灸法。李紅坤等［9］用改良隔姜灸印堂、雙迎香穴治療慢性副鼻竇炎367例，結(jié)果痊愈120例（32.7%），顯效146例（39.8%），有效66例（20%），無(wú)效35例（9.6%），總有效率90.5%。且無(wú)明顯毒副及不良反應(yīng)。潘良等［10］用上星穴麥粒灸結(jié)合針刺治療慢性鼻竇炎，取上星、印堂、承靈、迎香、口禾髎、下關(guān)、列缺、合谷、豐隆、沖陽(yáng)穴，采用平補(bǔ)平瀉法；取太淵、三陰交、足三里，采用補(bǔ)法。起針后上星涂蒜汁，置米粒大小精艾絨，點(diǎn)燃，待燃燒至穴位時(shí)輕輕拍打周?chē)つw。對(duì)照組采用單純針刺治療。治療組與對(duì)照組總有效率為91.43%和77.14%。朱燁敬等［11］治療慢性鼻-鼻竇炎，用維生素D2果糖酸鈣注射液穴位注射聯(lián)合艾灸治療，結(jié)果50例中痊愈30例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率96.00%。

穴位貼敷療法。黃滿(mǎn)［12］將慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合穴位貼敷治療，對(duì)照組用西醫(yī)治療，結(jié)果鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后使用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合穴位貼敷治療，可以有效改善臨床癥狀，縮短嗅覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、鼻黏膜修復(fù)時(shí)間、黏膜上皮化時(shí)間，治療作用顯著，安全性高。張燕平等［13］將慢性鼻竇炎患者分為兩組，兩組均用丙酸倍氯米松噴鼻，觀察組加用黃芩、柴胡、白芷、鵝不食草，貼敷膽經(jīng)穴位（風(fēng)池、完骨、足竅陰、肩井）。結(jié)果中藥穴位貼敷可使藥力經(jīng)俞穴通經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，驅(qū)邪外出，從而達(dá)到治療目的。

其他。羅瑞玲等［14］將鼻竇炎手術(shù)患者分為兩組，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組加用穴位按摩聯(lián)合舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果實(shí)施穴位按摩聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)后，VAS評(píng)分、舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。李金亮等［15］取肺金、小天心等穴位治療小兒鼻淵，治療60例，顯效48例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率90.00%。

2 局部治療

超聲霧化。江燕等［16］將慢性鼻竇炎功能性?xún)?nèi)窺鏡術(shù)后患者分為兩組，對(duì)照組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以鼻腔生理鹽水霧化吸入治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以金蓮花液（辛夷、金蓮花、薄荷）霧化吸入治療，結(jié)果金蓮花液霧化吸入可有效改善鼻通氣功能及生活質(zhì)量，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。朱佳麗等［17］將兒童鼻竇炎的患兒分為觀察組和健康組，觀察組用五黃液（黃連、梔子、大黃、黃芩、黃柏）鼻腔霧化，結(jié)果五黃液鼻腔霧化可調(diào)節(jié)鼻腔黏膜的局部免疫狀態(tài)，改善鼻腔分泌物中SIgA水平，并且能減少鼻腔內(nèi)致病菌，改善臨床癥狀。

鼻腔沖洗。陳媛等［18］將慢性鼻竇炎術(shù)后患者分為曲安奈德鼻噴組、中藥鼻腔沖洗加曲安奈德組和生理鹽水鼻腔沖洗加曲安奈德組，結(jié)果無(wú)論是臨床癥狀積分還是鼻內(nèi)鏡體征積分，中藥鼻腔沖洗加曲安奈德組都優(yōu)于其他兩組。方利等［19］將120例行慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組釆用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行鼻腔沖洗，實(shí)驗(yàn)組釆用四黃蒼桃湯（黃連、黃柏、黃芪、黃芩、蒼耳子、桃仁等）鼻腔沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗。結(jié)果四黃蒼桃湯鼻腔沖洗液可控制慢性鼻竇炎術(shù)后創(chuàng)面的炎性滲出及痂皮產(chǎn)生，防止肉芽組織增生與囊泡形成，改善主觀癥狀。

中藥熏蒸法。李艷青等［20］將慢性鼻竇炎患者分為兩組，西藥組均用鼻噴激素布地奈德，口服克拉霉素、切諾，中藥組用逐淵湯（藿香、陳皮、生黃芪、薏苡仁、天花粉、皂角刺、丹皮、蚤休、桔梗、甘草）熏蒸聯(lián)合內(nèi)服方法治療，結(jié)果逐淵湯熏蒸聯(lián)合內(nèi)服的緩解頭昏或頭痛、面部疼痛或脹滿(mǎn)感以及鼻后滴漏、嗅覺(jué)障礙效果優(yōu)于西藥組。唐思晨［21］將慢鼻淵病例分為兩組，治療組用龍膽瀉肝湯加減熏蒸，對(duì)照組用生理鹽水熏蒸。結(jié)果龍膽瀉肝湯療效優(yōu)于單純生理鹽水，龍膽瀉肝湯可有效清除鼻腔分泌物，緩解鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭面部脹痛感及全身不適。

負(fù)壓置換法。郭賽等［22］將30例鼻咽癌放療后放射性鼻竇炎患者分為兩組，皂角刺組接受皂角刺顆粒溶液行鼻竇負(fù)壓置換法治療，生理鹽水組接受生理鹽水行鼻竇負(fù)壓置換法治療。結(jié)果皂角刺顆粒溶液經(jīng)鼻竇負(fù)壓置換法治療鼻咽癌放療后放射性鼻竇炎療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，且較為安全。牛瑞雪［23］將鼻竇炎患兒分為兩組，兩組均用常規(guī)藥物治療，觀察組加用鼻竇負(fù)壓置換法治療，結(jié)果鼻竇負(fù)壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎具有顯著的臨床效果，不僅可以吸除鼻腔內(nèi)分泌物，并且還能起到排膿、抗感染作用。

滴鼻、吹鼻法。王萍等［24］將慢性鼻鼻竇炎患者分為兩組，對(duì)照組給予丙酸氟替卡松、羅紅霉素治療，辛芷滴鼻液組除上述治療外給予辛芷滴鼻液滴鼻，結(jié)果對(duì)照組及辛芷滴鼻液組VAS評(píng)分及SNOT-20評(píng)分較治療前降低，且辛芷滴鼻液組降低更明顯。馬敏等［25］用蒼耳子散加減，以水提醇沉法制備成滴鼻劑。將鼻竇炎患者分為兩組，治療組用滴鼻劑治療，對(duì)照組用呋麻液治療。結(jié)果治療組急性鼻炎、鼻竇炎總有效率分別為90.9%、89.5%，對(duì)照組分別為73.9%、68.6%。

3 小 結(jié)

中醫(yī)外治鼻竇炎可針對(duì)病灶直接作用于鼻竇黏膜，迅速起效，穩(wěn)定鼻竇黏膜，恢復(fù)鼻竇功能。隨著治療方式的不斷進(jìn)步和治療方案的多樣化，使中醫(yī)治療手段更加豐富，為慢性鼻竇炎的治療提供了新的思路和方法。不過(guò)，中醫(yī)外治法仍存在不少問(wèn)題，如慢性鼻竇炎病因病機(jī)尚不明確，其治療方案及具體用藥指南上尚未明確規(guī)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一，中醫(yī)外治法尚缺乏統(tǒng)一臨床路徑，且多數(shù)研究只停留于臨床，尚待更多的機(jī)制研究，以闡明治療的作用靶點(diǎn)。