孟珍珍,何華香

(廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東 廣州510925)

藥物疹,又稱為藥物性皮炎,是指各種藥物通過各種不同的途徑(如口服、靜脈滴注、肛門栓劑、霧化吸入、皮膚外用藥物等)進入人體內(nèi)而引起皮膚黏膜反應(yīng)的一種疾病[1]。目前,針對藥物疹的治療多應(yīng)用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等,治療效果并不理想,且常因用藥產(chǎn)生不良反應(yīng),甚至并發(fā)其他后遺癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。筆者于廣州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科工作期間,運用針刺聯(lián)合耳穴放血療法治療藥物疹2例,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

(1)病例1 患者,女,73歲,因“頭暈3 d”收入廣州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科病區(qū)。入院癥見:神志清,精神可,頭暈,無天旋地轉(zhuǎn)感,面部皮膚少許發(fā)紅,皮膚干燥,伴少量脫屑,自覺面部發(fā)燙、瘙癢,口干口苦,稍怕冷,無咳嗽咳痰等不適,納眠一般,二便可。查體:血壓170/102 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),面部皮膚發(fā)紅,膚溫高,伴少量脫屑；余查體未見明顯異常。舌紅,苔黃,脈浮數(shù)。結(jié)合患者病史、體征及相關(guān)輔助檢查,主管醫(yī)師考慮患者頭暈是由高血壓病引起,但患者面紅瘙癢伴少量脫屑診斷不明。追問病史,患者自述入院前1 周因左膝關(guān)節(jié)疼痛于外院就診,診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(具體不詳),并服用苯溴馬隆膠囊、美洛昔康片等藥物治療,入院查尿酸無升高,全身關(guān)節(jié)無明顯紅腫熱痛等表現(xiàn),予以患者左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片,結(jié)果提示左膝關(guān)節(jié)退行性變,綜合考慮患者面部皮疹由治療痛風(fēng)藥物引起,囑患者停服該藥物,并給予抗過敏藥物治療。先后給予氯雷他定片及富馬酸酮替芬片、維生素C片等口服、地塞米松磷酸鈉及葡萄糖酸鈣注射液靜滴、除濕止癢洗液外洗等均未明顯緩解面部不適癥狀。結(jié)合患者體質(zhì),筆者給予患者針刺聯(lián)合耳穴放血療法治療。①耳穴放血:戴一次性塑膠手套,取穴耳尖、面頰,常規(guī)消毒穴位及醫(yī)者雙手,用一次性7號注射器針頭點刺選定的耳穴,隨后雙手以針刺點為中心輕輕擠壓耳朵,緩慢移向針刺點周圍,擠出3～5 滴血即可。②針刺:取穴曲池、合谷、血海、三陰交、風(fēng)池。常規(guī)皮膚消毒后,選用0.35 mm×40 mm 天協(xié)牌一次性使用無菌針,除風(fēng)池穴外余穴均直刺,進針約30 mm,單手進針法進針,針刺風(fēng)池時針尖刺向鼻尖方向,進針約20 mm。于合谷及風(fēng)池穴運用捻轉(zhuǎn)補瀉法[3]平補平瀉,余穴位采用捻轉(zhuǎn)補瀉法[2]中的瀉法。留針30 min,中間行針1次。每日治療1次,連續(xù)治療5次。治療1次后,患者面部膚溫明顯較前降低,面色紅及瘙癢感較前有好轉(zhuǎn),仍伴脫屑。連治3 d后,患者面部不適癥狀明顯好轉(zhuǎn),基本無發(fā)紅,無膚溫高,輕度搔癢,少量脫屑,又鞏固治療2 d后,患者基本治愈出院,1周后隨訪病情無反復(fù)。

(2)病例2 患者,女,39歲,因“全身多發(fā)皮疹伴瘙癢2 d”入院。入院癥見:神志清,精神可,手足部及軀干部、口周多發(fā)皮疹,皮疹大小不等,為圓形或橢圓形,紫紅色,中央顏色深或有水皰,部分水皰破潰,少許滲液,無滲血,皮疹邊界清楚,伴有瘙癢,夜間難以入睡,口干,胃納差,小便尚可,大便干,舌紅,苔黃稍膩,脈滑。查體:皮膚情況如上所述,余無明顯陽性體征。實驗室檢查提示:白細胞有少許升高,嗜酸性粒細胞水平升高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶少許升高,膽紅素水平正常,血肌酶譜呈現(xiàn)升高。既往否認(rèn)冠心病、高血壓病、糖尿病、腦血管疾病等慢性病病史。追問患者病史,患者1周前因頭痛口服卡馬西平治療,入院后自行停藥。結(jié)合患者病史、體征、實驗室檢查等結(jié)果,診斷考慮口服卡馬西平引起藥物性皮炎,遂予靜脈滴注潑尼松,每日劑量50 mg,并聯(lián)合應(yīng)用抗組胺類藥物口服,肌肉注射葡萄糖酸鈣注射液,治療3 d后患者癥狀少許好轉(zhuǎn),但是并不明顯,仍伴有瘙癢,夜間睡眠欠佳,情緒焦慮。筆者與患者溝通后,給予針刺聯(lián)合耳穴放血療法治療。①耳穴放血:取耳尖、面頰、風(fēng)溪穴,戴一次性塑膠手套,穴位及手常規(guī)消毒,用一次性7號注射器針頭點刺選定的耳穴,隨后雙手以針刺點為中心輕輕擠壓耳朵,緩慢移向針刺點周圍,擠出3～5 滴血即可。于風(fēng)溪穴點刺出血時,另外選擇風(fēng)溪穴附近突出的靜脈血管點刺。②針刺:取穴曲池、合谷、血海、三陰交、風(fēng)池、百會。常規(guī)皮膚消毒后,選用0.35 mm×40 mm 天協(xié)牌一次性使用無菌針,于百會穴向后平刺,進針約20 mm,單手進針法進針,運用捻轉(zhuǎn)補瀉法平補平瀉。余穴位針刺同病例1。留針30 min,中間行針1次。每日治療1次,連續(xù)治療6 次。治療3 次后,患者皮膚瘙癢明顯緩解,皮疹也明顯好轉(zhuǎn),部分皮疹消退,皮疹顏色由紫紅色轉(zhuǎn)暗,色變淺,患者情緒也逐漸好轉(zhuǎn)。又鞏固治療3 d后,患者基本治愈出院,1 周后隨訪病情無反復(fù)。

2 討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,臨床藥品的種類越來越多,且患者購買藥物越來越便捷,藥物疹的發(fā)病率也隨之升高。引起藥物疹常見的藥物有青霉素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物(如阿司匹林、美洛昔康等)及鎮(zhèn)靜催眠類藥(巴比妥、卡馬西平等)、部分疫苗等。另外某些中藥也會引起藥物疹。不同藥物引起藥物疹的潛伏期不同,短則立即發(fā)作,長者潛伏期可達1個月余。臨床對于藥物疹的治療用藥需要格外慎重,盡量減少不必要藥物的攝入。中醫(yī)針灸特色療法無藥物攝入再次致敏的風(fēng)險,安全性更高,療效顯著。

中醫(yī)無“藥物疹”病名,可將其歸于“藥物毒”范疇。有醫(yī)家認(rèn)為,該病主要是由患者素體本虛,易受邪毒侵襲,加之服用某些藥物后,進一步損傷人體正氣,致使風(fēng)、濕、熱等侵襲人體,蘊于肌膚[4]。日久郁而化熱,血熱妄行,溢于肌膚。若不及時控制病情或治療失當(dāng),毒邪進而深入臟腑,邪陷心包,最終可出現(xiàn)陰竭陽脫的危重證候。因此,該病的治療應(yīng)早期診斷,及時停用致敏藥物,積極早期控制,加強預(yù)防。以上病例中患者經(jīng)其主管醫(yī)師多方面考慮后診斷為藥物疹,并應(yīng)用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療后,其癥狀并無明顯好轉(zhuǎn),針灸療法在相關(guān)疾病治療方面具有優(yōu)勢,故對該患者實施針刺聯(lián)合耳穴放血療法治療。結(jié)合該患者舌脈(舌紅,苔黃,脈浮數(shù))及臨床癥狀,辨證為肺衛(wèi)風(fēng)熱證,治則為祛風(fēng)清熱解表。治療選穴中風(fēng)池為足少陽、陽維脈交會穴,可治療內(nèi)風(fēng)及外風(fēng)引起的病證,又因陽維脈維系諸陽,故風(fēng)池尚有解表清熱的功效；合谷及曲池均為手陽明穴,且合谷為原穴,曲池為合穴,面部為手陽明經(jīng)循行部位,“經(jīng)脈所通,主治所及”,故合谷及曲池可治療面部疾患。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故二穴相配可調(diào)和氣血。另外,曲池五行屬土,土為火之子,瀉之可清泄體內(nèi)熱毒；血海及三陰交均為足太陰穴,三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)交會穴,在臨床可用于治療肝、脾、腎、心疾病,也常用于治療各種皮膚病,具有調(diào)氣血、清熱的功效；血海具有健脾清泄血熱的功效,“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,與三陰交相配,加強調(diào)調(diào)理氣血的功效。病例2的治療在此基礎(chǔ)上加用百會穴,原因是該患者全身及口周面部皮疹嚴(yán)重,情緒焦慮,因此治療時需注意情志的調(diào)理。百會穴即是調(diào)理情志的穴位。百會穴位于頭部督脈上,是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。中醫(yī)認(rèn)為,腦為奇恒之腑,腦的生理功能是貯藏精髓,主導(dǎo)人體精神意識、感覺運動,督脈聯(lián)系腦部,故百會穴常用于治療跟神志相關(guān)的疾病,如精神分裂、神志模糊、神經(jīng)衰弱、失眠健忘等疾病,具有安神定志、通督定癇等治療效果。廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院賴新生教授臨床治療情志相關(guān)疾病也善用百會穴,常取得顯著臨床療效。

筆者采用耳穴放血療法聯(lián)合針刺,以加強疏通面部經(jīng)絡(luò)及疏泄面部熱邪的作用?！鹅`樞·口問》記載:“耳者,宗脈之所聚也?！薄夺t(yī)學(xué)真經(jīng)》中也有對耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系的記載:“十二經(jīng)脈,上終于耳,其陰陽諸經(jīng),適有交并?！薄额惤?jīng)圖翼》言:“手足三陰三陽之脈皆入耳中?！庇缮峡梢?人耳與全身經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,針對耳部施治也可以治療全身疾病。耳尖穴主治實證、熱證及痛癥,面頰穴主治面癱、面部痤瘡、瞼腺炎、腮腺炎、面肌痙攣等頭面部疾病,點刺耳尖及面頰穴放血可達到清泄面部邪熱及疏通面部經(jīng)絡(luò)的治療目的。病例2 加用風(fēng)溪穴,該穴位于耳舟部位,主治皮膚瘙癢、周身皮疹,是臨床治療皮膚疾病常用耳穴?；颊唧w內(nèi)熱邪旺盛,靜脈充盈,故又選擇風(fēng)溪穴附近突出的靜脈點刺放血。

近年來,也有醫(yī)家研究耳穴療法治療臨床疾病,多與其他療法相結(jié)合,基于耳穴生物全息胚理論、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,選用病變部位或臟腑對應(yīng)的耳部反射區(qū)即耳穴,治療疾病。耳穴壓豆療法(王不留行籽或磁珠)聯(lián)合其他療法可緩解疼痛[5]、改善便秘[6]及失眠[7]等疾病,療效好。也有研究將耳穴壓豆療法用于皮膚疾病的治療,如曾華蓉等[8]運用耳穴壓豆結(jié)合中藥熏洗治療老年性皮膚瘙癢癥療效顯著。耳穴放血療法可用于治療多種皮膚疾病,如濕疹[9]、扁平疣[10]等。關(guān)于耳穴治療疾病的機制,研究表明,外耳道口下緣皮膚有面神經(jīng)、迷走神經(jīng)等分布,耳輪有耳顳神經(jīng)支配,耳垂由耳大神經(jīng)支配,刺激耳穴可增加人體交感神經(jīng)興奮性,也可調(diào)節(jié)機體遠端失衡[11-13]。耳上有豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),也有迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的交織吻合,刺激耳部反射區(qū)可通過神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)自主神經(jīng)中樞[14],也可以通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)控人體內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能[15]。武麗娜等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆可以通過興奮迷走神經(jīng)刺激激素的分泌,進而起到治療疾病的作用。也有研究發(fā)現(xiàn),通過對耳穴的刺激,可以有效提高機體免疫力,降低機體炎性反應(yīng)[17]。研究證實,針刺基于調(diào)節(jié)外泌體的釋放以治療疾病,外泌體參與機體多種生理病理過程,是神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫細胞間互相通訊的重要載體[18]。藥物疹是由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,肥大細胞和嗜堿粒細胞等效應(yīng)細胞釋放生物活性介質(zhì)參與反應(yīng),針刺可以通過調(diào)節(jié)外泌體改善免疫細胞的功能以達到治療的目的[19]。

運用針刺聯(lián)合耳穴放血療法治療該例藥物疹療效顯著,且該法安全、價廉、無不良反應(yīng),可為針刺聯(lián)合放血療法治療藥物疹提供相關(guān)思路,也為應(yīng)用耳穴治療一些面部疾患提供思路,值得臨床思考及應(yīng)用。