GE256排CT頭頸CTA聯(lián)合掃描在短暫性腦缺血檢查中的作用價(jià)值

林偉華 阮璇 黃睿剛 黃炎坤

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

頭頸部血管疾病的患者人數(shù)越來(lái)越多，且多為重癥患者。臨床上對(duì)于患者的病情主要通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)加以判斷，對(duì)后續(xù)治療方案的制訂有著較好的幫助。頭頸部血管技術(shù)檢查具有較高的空間分辨率，應(yīng)用先進(jìn)的圖像處理及數(shù)據(jù)采集技術(shù)，對(duì)于患者頭部血流、血管情況能夠進(jìn)行明顯、準(zhǔn)確地反映，同時(shí)患者在檢查過(guò)程中也不會(huì)遭受創(chuàng)傷，安全性較高，患者比較容易接受[1]。臨床醫(yī)師利用CT血管成像（CT angiography，CTA）掃描能夠?qū)颊叩难鼙?、管腔附近組織病變情況進(jìn)行充分掌握，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。臨床上缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)疾病，而短暫性腦缺血（transient ischemia attack，TIA）可能引起缺血性腦卒中，對(duì)患者的身體健康造成極大的損害。TIA的發(fā)生和局部神經(jīng)功能障礙有關(guān)，且發(fā)作往往比較突然，病情發(fā)展速度快，可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。導(dǎo)致其發(fā)生的原因是腦梗死以及一過(guò)性腦血流降低引起的不良心腦血管事件的發(fā)生，且具有較高復(fù)發(fā)率，所以臨床上非常重視對(duì)TIA的判斷與診治[3]。本研究為探究TIA患者應(yīng)用GE256排CT頭顱CTA聯(lián)合掃描的價(jià)值，特選取本院2020年1月至2021年12月之間接收的TIA患者80例展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2020年1月至2021年12月所收治的TIA發(fā)作患者中，抽取80例作為本次研究的對(duì)象，其中男性43例，女性37例，年齡44～78歲，平均年齡（58.95±6.13）歲。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究的開(kāi)展。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)病。②腦及視網(wǎng)膜局部病灶缺血。③發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1 h。④恢復(fù)后無(wú)后遺癥。⑤發(fā)作具有反復(fù)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究無(wú)中途退出。②有完整的臨床資料。③無(wú)精神狀態(tài)異常?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的遺忘、平衡障礙、眩暈、言語(yǔ)模糊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏臨床資料。②嚴(yán)重器質(zhì)性病變。③無(wú)法正常溝通。④合并臟器功能障礙。⑤顱內(nèi)出血。⑥甲狀腺功能異常。

1.2 方法 采用GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描，患者選擇仰臥位進(jìn)行掃描，掃描范圍包括主動(dòng)脈弓至顱頂。使用密特朗Accutron CT-D雙筒高壓注射器注射生理鹽水20 mL，在肘正中靜脈或者上肢遠(yuǎn)端靜脈注入，每秒4.5 mL，對(duì)于患者靜脈通路的流暢程度進(jìn)行觀察。在主動(dòng)脈弓作為感興趣區(qū)，用對(duì)比劑對(duì)閥值觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行跟蹤，觸發(fā)閥值為150 Hu，觸發(fā)后延遲3 s進(jìn)行掃描，使用雙筒高壓注射器從肘靜脈注射350 mgI/mL碘佛醇50～60 mL，每秒流速為4.5～5.5 mL，隨后注入生理鹽水30～40 mL，每秒流速為4.5 mL。掃描范圍自患者氣管分叉下緣至顱頂部位。掃描參數(shù)如下，管電壓：120 kV；探測(cè)器寬度：80 mm；螺距：0.992∶1；旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.5 s；進(jìn)床速度：158.75 mm/s；層厚：5 mm；矩陣：512×512；重建層厚：0.625 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 參考NASET分級(jí)法對(duì)患者血管狹窄程度進(jìn)行分析，分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄。輕度狹窄為狹窄率低于30%，中度狹窄為狹窄率30%～70%，重度狹窄是狹窄率超過(guò)70%。斑塊CT值范圍包括鈣化斑塊、軟斑塊和中等斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA對(duì)80例患者進(jìn)行掃描，均獲取了清晰的腦內(nèi)動(dòng)脈分支圖像和支動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈圖像，其中有16例患者屬于單純的顱外動(dòng)脈狹窄，有28例患者為單純的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中，其中椎動(dòng)脈顱內(nèi)狹窄8例、基底動(dòng)脈狹窄6例、大腦后動(dòng)脈狹窄3例、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞伴大腦中動(dòng)脈狹窄5例、大腦中動(dòng)脈M1段狹窄3例、M2段狹窄3例。在顱外頸動(dòng)脈狹窄中，包括單側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小5例，主動(dòng)脈C2、C3水平狹窄4例，椎內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄6例，頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部狹窄1例。共存在斑塊、血管56支，處于大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，其中包括混合斑塊、鈣化斑塊、中等斑塊和軟斑塊各12支、16支、12支、6支。共累計(jì)血管中度和重度狹窄瓣閉塞患者71例，輕度狹窄患者9例。

3 討論

近年來(lái)，臨床上患有頭頸部血管疾病的患者人數(shù)逐年增多，且很多患者都屬于重癥患者，所以有必要進(jìn)行提早診斷和治療。臨床上以影像學(xué)方式判斷疾病能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供參考[4]。頭頸部血管技術(shù)具有較高的時(shí)間及空間分辨率，在探查患者頭頸部血流情況時(shí)也不會(huì)損傷患者，具有無(wú)創(chuàng)性，因此患者比較容易接受[5]。GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描對(duì)患者頭頸部血管病變的具體程度能夠進(jìn)行及時(shí)了解，可為臨床提供較為清晰的圖像，具有較高敏感度和特異性，對(duì)于血管情況能夠進(jìn)行細(xì)致地了解[6]。臨床上為了提高掃描成功率，需要做的是控制靶血管內(nèi)對(duì)比劑的濃度，將其控制在合理范圍內(nèi)，同時(shí)保證使用靜脈最小的增強(qiáng)幅度達(dá)到最理想的清晰及對(duì)比度。另外，采用GE256排頭頸聯(lián)合CTA掃描可以使對(duì)比劑的使用量減少，也能夠降低放射損傷，減輕對(duì)患者腎臟造成的負(fù)擔(dān)。使用對(duì)比劑在進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)有較高要求，并且如果在興奮區(qū)域出現(xiàn)偽影，可能會(huì)導(dǎo)致掃描異常，無(wú)法獲取患者頭頸部血管的具體循環(huán)情況[7]。針對(duì)使用對(duì)比劑，通常是由專業(yè)醫(yī)師來(lái)進(jìn)行使用，但研究結(jié)果也會(huì)受到劑量的影響[8]。除此以外，GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描技術(shù)不僅僅局限于掃描患者的頭頸部，同時(shí)也可以檢查患者其他位置，對(duì)醫(yī)師診斷有利，能夠保證有針對(duì)性的治療[9]。

TIA是一種非常危險(xiǎn)的信號(hào)，它容易引起腦梗死等疾病，所以為了使腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低，一定要及時(shí)明確TIA的發(fā)生原因并及時(shí)采取治療，改善缺血狀態(tài)。目前臨床上也非常重視對(duì)于TIA患者的臨床診斷，所采用的影像學(xué)診斷方法包括CTA、DSA等，其中超聲檢查的敏感度和特異性較低，而DSA具有創(chuàng)傷，操作過(guò)程比較復(fù)雜，容易引起并發(fā)癥，如血管痙攣和斑塊脫落[10]。GE256排CT的特點(diǎn)是獲取的圖像清晰，掃描速度快、無(wú)創(chuàng)傷，所以發(fā)揮了較高的診斷心腦血管系統(tǒng)疾病的價(jià)值。近些年來(lái)，臨床上廣泛應(yīng)用GE256排CT掃描技術(shù)，其特點(diǎn)是時(shí)間、空間分辨率高，圖像后處理技術(shù)也比較先進(jìn)，臨床頭頸部血管疾病常應(yīng)用螺旋CT動(dòng)脈血管造影，對(duì)急診患者特別友好，對(duì)于患者血管具體情況能夠進(jìn)行更多觀察。而三維技術(shù)處理難度較高，這主要是由于鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以掃描要求嚴(yán)格，要準(zhǔn)確地掌握掃描時(shí)像，為了獲取滿意圖像，要保證足夠的清晰度與對(duì)比度，為工作站進(jìn)行三維處理提供重要基礎(chǔ)，保證靜脈與相鄰器官以最小增強(qiáng)幅度，把血管濃度控制在合適的范圍內(nèi)[11-12]。在掃描過(guò)程中不要進(jìn)行不必要的放射投照，盡量減少對(duì)比劑的使用，降低對(duì)患者的放射性危害和腎臟負(fù)擔(dān)。這些年來(lái)，臨床上廣泛應(yīng)用GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描，對(duì)于腦組織血流及狹窄情況進(jìn)行清晰的確診更加順利，臨床有了更多的可靠參考依據(jù)。為了獲取更精準(zhǔn)的掃描時(shí)像，通常會(huì)應(yīng)用小劑量測(cè)試法，獲取靶血管的時(shí)間密曲線，計(jì)算掃描延遲時(shí)間[13]。不僅如此，在掃描患者頭頸部時(shí)也能夠掃描其他部位，醫(yī)師分析病情時(shí)更加準(zhǔn)確。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描技術(shù)用于頭頸部血管疾病患者的診斷獲取了可靠的檢查結(jié)果，圖像清晰，對(duì)比劑用量少[14]。

本研究結(jié)果顯示，采用GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA對(duì)80例患者進(jìn)行掃描，均獲取了清晰的腦內(nèi)動(dòng)脈分支圖像和支動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈圖像，其中有16例患者屬于單純的顱外動(dòng)脈狹窄，有28例患者為單純的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中，其中椎動(dòng)脈顱內(nèi)狹窄8例、基底動(dòng)脈狹窄6例、大腦后動(dòng)脈狹窄3例、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞伴大腦中動(dòng)脈狹窄5例、大腦中動(dòng)脈M1段狹窄3例、M2段狹窄3例。在顱外頸動(dòng)脈狹窄中，包括單側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小5例，主動(dòng)脈C2、C3水平狹窄4例，椎內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄6例，頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部狹窄1例。共存在斑塊、血管56支，處于大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，其中包括混合斑塊、鈣化斑塊、中等斑塊和軟斑塊各12支、16支、12支、6支。共累計(jì)血管中度和重度狹窄瓣閉塞患者71例，輕度狹窄患者9例。GE256排CT頭顱聯(lián)合CTA掃描，可以完全顯示患者頭頸部血管的具體形態(tài)，此外也能夠明確椎動(dòng)脈和周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，發(fā)揮了較高的應(yīng)用價(jià)值?？梢杂行У脑\斷椎動(dòng)脈短暫性的缺血以及椎動(dòng)脈TIA發(fā)生的原因，為后續(xù)治療提供較好的參考依據(jù)。GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描的特點(diǎn)是視野范圍寬廣。能夠?qū)颊卟∽冄芙M織的具體情況進(jìn)行了解。相比其他部位而言，人體頭頸部有著特殊的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行三維處理掃描時(shí)難度較大，所以一定要保證掃描的準(zhǔn)確率。而提高掃描準(zhǔn)確率的關(guān)鍵在于要選擇合適濃度的對(duì)比劑，且要保持最小的靜脈增強(qiáng)幅度，這樣所獲取的三維成像處理技術(shù)圖像會(huì)更加清晰，同時(shí)也要明確應(yīng)用少量對(duì)比劑，減少對(duì)患者身體造成的損害。在使用小劑量對(duì)比劑時(shí)，可以進(jìn)行預(yù)掃描，獲得最理想的延遲時(shí)間，不會(huì)損傷患者身體，還能節(jié)約對(duì)比劑的使用。臨床醫(yī)師獲取的圖像也比較滿意，再檢查患者頭頸部時(shí)安全性高，同時(shí)也能夠掃描其他部位[15]。

GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描對(duì)于頭頸部病變進(jìn)行完整的觀察，具有無(wú)創(chuàng)性和較高敏感度、特異度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[16]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT三維成像技術(shù)對(duì)于顱內(nèi)血管瘤具有98%的敏感度，GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA也有著更廣泛的掃描范圍和觀測(cè)更多數(shù)量的血管。由于頭頸部鄰近骨質(zhì)復(fù)雜，所以掃描技術(shù)需要更加嚴(yán)格。要想保證掃描成功，也需要注意很多方面，如說(shuō)對(duì)比劑的使用量要減少，把血管濃度要維持在相當(dāng)水平以上，這樣才能夠減少對(duì)患者的損傷，提高診斷準(zhǔn)確率[17]。即便對(duì)比劑濃度實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)屬于主流CTA檢查技術(shù)，但是依然存在很多不足之處。首先是觸發(fā)閥值不確定，可能會(huì)造成對(duì)觸發(fā)技術(shù)的主觀依賴。如果沒(méi)有把握好閥值，可能會(huì)提前掃描或延后掃描，無(wú)法獲取更好的圖像質(zhì)量。此外，興趣標(biāo)記誤差可能導(dǎo)致不正確的觸發(fā)時(shí)機(jī)，興趣標(biāo)記在錯(cuò)誤靜脈或夾層動(dòng)脈瘤上都會(huì)延后掃描時(shí)間。在觸發(fā)掃描時(shí)使用的X線劑量較小，有著較弱的肩部穿透力，容易引起偽影，造成掃描提前。第四，掃描之前對(duì)患者循環(huán)情況不了解，無(wú)法預(yù)先判斷對(duì)比劑使用量，而使用了太多對(duì)比劑會(huì)讓患者腎臟負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)對(duì)于靜脈和頭頸靜脈對(duì)比劑過(guò)量集聚情況也不能完整的消除。GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描則能夠?qū)︻^頸部動(dòng)脈和腦部血流關(guān)注具體情況加以了解，聯(lián)合掃描下準(zhǔn)確判斷血管狹窄和血流程度，制定后續(xù)治療措施。臨床研究了延遲時(shí)間，得出了一個(gè)結(jié)論，認(rèn)為在注射速度一定時(shí)，延遲時(shí)間會(huì)受到多種因素的影響，包括循環(huán)路徑、病理及生理等。如果掃描過(guò)早會(huì)導(dǎo)致血管起始段沒(méi)有顯影，掃描過(guò)晚會(huì)導(dǎo)致血管顯影比較不明顯。

TIA一般是指血液循環(huán)障礙，發(fā)生在頸動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈，為短暫性發(fā)作，反復(fù)或者表現(xiàn)為感覺(jué)異常、語(yǔ)言障礙和癱瘓，一般在24 h內(nèi)癥狀會(huì)消失。患者的發(fā)病可能受到很多因素的影響，如過(guò)度活動(dòng)、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)和體位變化等，通常沒(méi)有意識(shí)模糊的情況，5～20 min內(nèi)能夠反復(fù)發(fā)作。臨床上過(guò)去影像學(xué)沒(méi)有特異性檢查方法，對(duì)于TIA的發(fā)作，臨床影像學(xué)醫(yī)師也無(wú)法有效確診。TIA發(fā)作一般在50～70歲發(fā)作比較多，且男性的發(fā)生率更高。一般來(lái)說(shuō)，患有高血壓、糖尿病、心臟病等心腦血管疾病患者發(fā)生TIA的概率更高，可作為危險(xiǎn)人群。因此有學(xué)者提出，急性缺血性腦卒中可能是由于TIA所引起的。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，TIA發(fā)作后7 d，患者可能有10%的概率出現(xiàn)腦卒中，3個(gè)月內(nèi)則有更高概率發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若TIA患者在發(fā)病24 h內(nèi)治療，能夠有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。臨床上尚未明確TIA發(fā)生的具體原因，但專家認(rèn)為可能與腦梗死有著相同的發(fā)生機(jī)制，也就是由于炎性因子及動(dòng)脈斑塊而導(dǎo)致的血管狹窄，引起腦血管灌注降低。但是采用常規(guī)的影像學(xué)檢查方法無(wú)法對(duì)患者腦實(shí)質(zhì)血流灌注的情況進(jìn)行了解，也無(wú)法有效地評(píng)價(jià)患者的病變情況，唯一的臨床診斷依據(jù)就是患者的血管是否良好[18]。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提出了TIA的概念，后經(jīng)修改，但無(wú)法提供診斷客觀依據(jù)，目前依然采用ABCD2評(píng)分評(píng)價(jià)TIA，但是具有較強(qiáng)的主觀性。之后再次對(duì)TIA進(jìn)行了新的定義，指出其持續(xù)時(shí)間不能作為關(guān)鍵診斷依據(jù)，特別指出是否有新的腦梗死發(fā)生才是區(qū)別腦卒中和TIA的關(guān)鍵。結(jié)合以上內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)診斷TIA的重點(diǎn)在于是否有腦梗死發(fā)生，而腦梗死需要通過(guò)磁共振彌散加權(quán)成像來(lái)診斷。這說(shuō)明在TIA診斷中，影像學(xué)檢查技術(shù)可以提供重要的依據(jù)，而臨床影像學(xué)醫(yī)師也越來(lái)越意識(shí)到診斷的重要意義。國(guó)內(nèi)相關(guān)的專家也提倡對(duì)TIA患者進(jìn)行影像學(xué)診斷，很多患者影像學(xué)資料表現(xiàn)出不同程度的陽(yáng)性。最新研究發(fā)現(xiàn)，TIA可能和血栓調(diào)節(jié)蛋白具有相關(guān)性。腦梗死發(fā)生后，血栓調(diào)節(jié)蛋白水平增高，明顯高于非腦梗死患者，這說(shuō)明腦梗死的發(fā)生與腦缺血密切相關(guān)，可作為腦梗死的獨(dú)立發(fā)生危險(xiǎn)因素。因此需要進(jìn)行有效的診斷及控制，降低腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述，GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描，一次掃描所獲取的頭頸部動(dòng)脈成像圖像完整，提高了TIA檢出率，對(duì)于血管斑塊的穩(wěn)定性的判斷也能夠更加準(zhǔn)確，可以降低患者的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，具有較高的臨床推廣價(jià)值。