“拉唑”和“替丁”，治療胃酸哪家強(qiáng)

文/石浩強(qiáng)

相較“替丁”，“拉唑”抑酸作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久

胃酸對(duì)人們來說是一把“雙刃劍”，當(dāng)缺乏或分泌過少時(shí)，可引起腹脹、腹瀉等消化不良癥狀；而當(dāng)分泌過多時(shí)又會(huì)引起胃灼熱、燒心等不適，可導(dǎo)致潰瘍甚至出現(xiàn)胃腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了抑制胃酸，人們先后合成了西咪替丁（19 76年上市）和奧美拉唑（19 8 7年上市），并在此基礎(chǔ)上發(fā)展成為了“替丁”類和“拉唑”類兩大類抑酸藥。

從抑酸機(jī)制上看，“替丁”類藥物是通過阻斷壁細(xì)胞的H 2受體，來達(dá)到減少胃壁分泌酸量的目的，可抑制包括基礎(chǔ)胃酸和膳食刺激胃酸的分泌。“拉唑”類藥物則是一種酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，具有抑酸作用強(qiáng)、特異性高、持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)。

因此，目前在臨床上已經(jīng)達(dá)成的共識(shí)是，相較于“替丁”類藥物，“拉唑”類藥物的抑酸作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久。

都能抑制胃酸，但盡量避免二者合用

對(duì)于酸性相關(guān)的消化系統(tǒng)疾病，目前在臨床上首選的是“拉唑”類藥物。它可與鉍劑、抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素等）組成4聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染的慢性胃炎。對(duì)于藥物性胃炎，如非甾體抗炎藥引起的消化道損傷，“拉唑”類藥物也優(yōu)于“替丁”類藥物。

不過，“替丁”類藥物也有它的“專長”。在治療上消化道出血時(shí)，當(dāng)“拉唑”類藥物效果不明顯時(shí)，出血后應(yīng)盡早使用H2RAs注射劑。

既然“替丁”類藥物與“拉唑”類藥物均有抑制胃酸的作用，那么兩者是否可以一起服用，以達(dá)到更強(qiáng)的抑酸作用呢？目前，確實(shí)有研究表明在晚上使用“替丁”類藥物，在當(dāng)天早些時(shí)候服用“拉唑”類藥物，比單獨(dú)使用“拉唑”類藥物更能抑制胃酸并改善胃酸反流癥狀。

但基于藥理學(xué)方面的考慮，仍舊應(yīng)當(dāng)盡量避免二者合用，以免降低“拉唑”類藥的效果。除非患者存在嚴(yán)重“夜間酸突破”的情況，即晚上2 2時(shí)至次晨8時(shí)，胃內(nèi)pH值小于4的時(shí)間持續(xù)超過60分鐘，并出現(xiàn)嚴(yán)重的燒灼感、泛酸等癥狀。