米 偉 徐寧路

1.武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院醫(yī)學影像科，湖北武漢 430064；2.武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院創(chuàng)傷外科，湖北武漢 430064

腫瘤介入治療是目前腫瘤診治過程中不可缺少的重要組成部分[1-2]，但在治療的同時，介入治療的風險也受到越來越多關注[3-4]，尤其是術后并發(fā)癥的發(fā)生，會使患者產(chǎn)生不良情緒，影響患者的治療結果和生活質(zhì)量，需要醫(yī)護人員改進治療和護理的各個環(huán)節(jié)，防止并發(fā)癥的發(fā)生[5]。以往報道中有減少術后并發(fā)癥的多種護理方法，如常規(guī)護理和心理護理等，但均有其局限性，如常規(guī)護理側(cè)重于事后補救，對腫瘤患者介入治療圍手術期內(nèi)的護理效果欠佳[6]，心理護理側(cè)重于心理疏導和提高患者生活質(zhì)量[7]。降低腫瘤介入治療患者的并發(fā)癥應包括治療和護理的全方位和全過程，PDCA 質(zhì)量管理通過計劃、實施、檢查、處理4 個階段，改善醫(yī)護人員的思想方法及工作步驟，讓治療工作更加系統(tǒng)化、條理化，能達到降低介入治療患者并發(fā)癥的目的[8]。因此，本研究將PDCA 質(zhì)量管理模式應用于武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院（我院）腫瘤介入治療的病房治療和護理工作中，分析其降低并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年12月至2021年12月入住病房進行介入治療的136 例腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各68 例。對照組中男38 例，女30 例；年齡35～75 歲，平均（57.65±4.02）歲；病種分布為肝癌33 例，肺癌11 例，胃癌10 例，食管癌5 例，子宮頸癌5 例，乳腺癌4 例。觀察組中男39 例，女29 例；年齡34～76 歲，平均（58.22±3.89）歲；病種分布為肝癌35 例，肺癌12 例，胃癌9 例，食管癌4 例，子宮頸癌5 例，乳腺癌3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。術前所有患者及家屬均對本研究知情并簽署同意書，同時本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：確診為腫瘤且接受介入治療者；無認知缺陷或溝通障礙者。排除標準：伴隨其他系統(tǒng)嚴重疾病者，如心腎等器官功能障礙；無法耐受此次介入手術者[9]。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理模式，包括入院宣教、介入治療注意事項，提供相關檢查，提供隨訪服務。

觀察組患者在對照組基礎上，施行PDCA 質(zhì)量管理模式，PDCA 質(zhì)量管理小組共有7 名醫(yī)護人員（男2 名，女5 名），其中小組長1 名，具體內(nèi)容如下。①制訂計劃（P）：由研究小組成員運用PDCA質(zhì)量管理工具，使用頭腦風暴等方法制訂降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度等觀察指標，同時確定處理并發(fā)癥的培訓計劃、提高患者生活質(zhì)量的具體措施和提升護理滿意度的方法。②實施計劃（D）：培訓醫(yī)護人員應掌握介入治療和護理的知識技能，同時進行實戰(zhàn)訓練和目標考核。重點內(nèi)容有分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，如術中術后發(fā)熱的護理、胃腸道反應的處理、骨髓抑制的護理、術后疼痛的處理等；對于如何提高患者生活質(zhì)量，可從生理功能、情感功能、總體健康和社會功能等方面進行；有如何提高護理滿意度，如醫(yī)護人員的操作、態(tài)度、服務、應急能力等。③檢查追蹤（C）：對入組研究對象實施計劃的情況進行檢查監(jiān)督。每周召開小組會議，總結患者的情況、意見和建議，對照計劃分析存在的問題，并及時修正和記錄，同時在執(zhí)行階段需要不定時組織培訓和通報問題，完善PDCA 質(zhì)量管理模式。④總結處理（A）：根據(jù)檢查追蹤的結果，研究小組及時匯總、分析、總結，制訂下一步的改進措施，以確保整個PDCA 循環(huán)在質(zhì)量管理過程中的良性運行。

1.3 觀察指標及評價標準[10-13]

①并發(fā)癥發(fā)生率：主要統(tǒng)計兩組患者胃腸道反應（惡心、嘔吐）、骨髓抑制（白細胞下降、血小板減少）、術后疼痛和其他并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，計算其發(fā)生率。②患者生活質(zhì)量評分：采用腫瘤介入治療患者生命質(zhì)量核心量表（QLICP）對兩組患者在護理前后情緒、角色、認知、軀體、社會5 項內(nèi)容進行評分，得分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。③滿意度評分：于治療后或出院前填寫PDCA 質(zhì)量管理小組制訂的滿意度評價量表（Cronbach’s α=0.7752），對醫(yī)護人員的操作、態(tài)度、服務、應急能力等方面進行評分，總分100 分。十分滿意：評分≥90 分；一般滿意：評分60～<90 分；不滿意：評分<60 分；總滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.00 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.1%，低于對照組的47.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者QLICP評分比較

觀察組患者情緒、角色、認知、軀體和社會5 項內(nèi)容的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者QLICP評分比較（分，±s）

表2 兩組患者QLICP評分比較（分，±s）

組別n情緒角色認知軀體社會對照組68 65.2±10.1 60.8±11.2 66.3±11.3 60.4±11.8 38.7±10.9觀察組68 82.1±11.3 77.2±12.1 82.6±10.8 72.7±10.6 53.2±11.4 t 值5.4036.1296.4524.2125.270 P 值0.0040.0020.0020.0110.005

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度為95.6%，高于對照組的72.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，介入治療在我國已成為治療腫瘤疾病的主要手段之一。但是，由于腫瘤患者風險系數(shù)高，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者產(chǎn)生不良情緒，不利于疾病治療[14]。如胃腸道反應是由于抗腫瘤藥物對患者的胃腸黏膜造成直接性的損害，較多出現(xiàn)于介入治療術后48 h 內(nèi)，嚴重者造成患者嗆咳或窒息；骨髓抑制會導致患者出現(xiàn)頭暈、面白、乏力及出血等癥狀，造成感染的發(fā)生[15]；術后疼痛會導致患者產(chǎn)生不良情緒，嚴重者出現(xiàn)焦慮、抑郁和無法入睡等。臨床中除積極對癥治療外，在工作中不同的護理干預措施也有明顯的效果，如心理護理可以降低患者的不良情緒發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量[16]；循證護理對可能發(fā)生的相關并發(fā)癥采取針對性護理干預，能有效地預防并發(fā)癥發(fā)生[17]。

PDCA 質(zhì)量管理模式目前廣泛應用于醫(yī)療的各項工作中，它能結合實際工作的問題，通過制訂計劃、實施計劃、檢查追蹤和總結處理4 個步驟，改善醫(yī)護人員思想方法及工作步驟，讓醫(yī)護人員的臨床工作更加系統(tǒng)化、條理化，保證工作科學性[18]。通過分析我院腫瘤介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生的原因：①腫瘤患者原發(fā)疾病情況不同，如糖尿病患者術后易發(fā)生疼痛，化療患者易出現(xiàn)骨髓抑制癥狀。②腫瘤患者心理狀況不同，如不同參保患者費用對其治療的影響、不同年齡層次的影響等。③醫(yī)護人員行為方面和技能方面的不同，如學習新觀念的積極性、改變現(xiàn)有護理方法的意愿性等。針對相關原因采取了PDCA 持續(xù)質(zhì)量管理模式，PDCA 質(zhì)量管理小組完善各種護理方法和經(jīng)驗管理，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率為導向，把經(jīng)驗教訓進行總結和歸納，通過質(zhì)量指標控制來不斷提升患者生活質(zhì)量和滿意度。本研究結果顯示，觀察組胃腸道反應（惡心、嘔吐）、骨髓抑制（白細胞下降、血小板減少）、術后疼痛和其他并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組。

總之，針對腫瘤介入治療患者利用PDCA 質(zhì)量管理模式有針對性地制訂實施措施，同時不斷進行評估和總結，及時改進，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，值得在臨床推廣應用。