社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)HIV/TB雙重感染者生活質(zhì)量的研究分析

曹維寧,居朝霞,陳菊娣,任勇,蔣余芳,孫秋蘭（江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214011）

結(jié)核病是HIV感染者高發(fā)感染疾病，并且也是HIV感染者發(fā)病及最終致死的重要因素[1]。HIV/TB雙重感染者給艾滋病的預(yù)防和治療帶來較大挑戰(zhàn)，而此類患者的生活質(zhì)量及社會(huì)支持情況一直受到廣泛關(guān)注[2-3]。為進(jìn)一步分析HIV/TB雙重感染者的社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性，在本研究中對(duì)我院收治的艾滋病合并結(jié)核雙重感染患者，分析其社會(huì)支持與生活質(zhì)量情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年8月-2019年8月我院收治的HIV/TB雙重感染者61例作為對(duì)照組，其中男34例，女27例；年齡為33-67歲，平均年齡為（55.12±2.95）歲；選擇2019年9月-2021年9月我院收治的HIV/TB雙重感染者61例作為觀察組，其中男33例，女28例；年齡為33-68歲，平均年齡為（55.26±3.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS293-2019《艾滋病及艾滋病毒感染診斷》確診為艾滋??；經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為結(jié)核。存在一定認(rèn)知功能；意識(shí)清晰；所有患者及其家屬均簽署知情同意書，并積極配合此研究。本研究由無錫市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：2018-013-1）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知HIV/TB雙重感染者的產(chǎn)生原因、治療相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，并采用口頭宣教、視頻及健康教育手冊(cè)的方式，將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)整理歸納好，向患者一一講解，再讓患者逐一復(fù)述，宣教過程中言辭準(zhǔn)確，盡量通俗易懂。仔細(xì)觀察患者語言、肢體動(dòng)作等表現(xiàn)，從而判斷患者心理情緒，再實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知患者釋放心理情緒的正確方法。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)支持干預(yù)。具體如下：①建立電話隨訪系統(tǒng)，干預(yù)人員每3個(gè)月選擇具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上門隨訪，隨訪次數(shù)根據(jù)患者機(jī)體狀況及個(gè)體需求而定。在對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)支持干預(yù)時(shí)需集護(hù)理、預(yù)防、保健及轉(zhuǎn)診為一體，并且充分利用社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。②進(jìn)行社會(huì)支持干預(yù)時(shí)多鼓勵(lì)患者家屬回家探望，多與患者進(jìn)行溝通交流，多給予關(guān)心和理解，并幫助患者逐漸回歸社會(huì)。此外，通過QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為HIV/TB雙重感染者定期發(fā)送相關(guān)知識(shí)，掌握患者生活狀況、日常治療依從性及藥物毒副作用反應(yīng)等。③社區(qū)為患者建立義工平臺(tái)，并且鼓勵(lì)患者積極參與志愿者活動(dòng)，從而充分豐富其業(yè)余生活。④在隨訪過程中對(duì)其進(jìn)行居家環(huán)境指導(dǎo)，讓患者日常生活中多開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，并鼓勵(lì)患者與周圍鄰居建立好關(guān)系。每日定時(shí)吃藥，規(guī)律三餐，并確保每天睡眠時(shí)間在8h以上。⑤每月組織患者觀看教育片，并開設(shè)艾滋病合并結(jié)核雙重感染健康講座，邀請(qǐng)治療有顯著成效的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，幫助患者提升治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)兩組干預(yù)后社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1-4分，總分10-40分，評(píng)分越高則社會(huì)支持水平越高[4]。②生活質(zhì)量：采用美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)的生命質(zhì)量普適性測(cè)定量表（SF-36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感角色、心理衛(wèi)生、總體健康狀況8個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)維度0-100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組社會(huì)支持評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，若社會(huì)支持和生活質(zhì)量呈現(xiàn)正態(tài)分布變量則以Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，若為非正態(tài)分布變量則以Spearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究61例對(duì)照組患者，其中男34例，女27例；年齡為33-67歲，平均年齡為（55.12±2.95）歲；61例觀察組患者，男33例，女28例；年齡為33-68歲，平均年齡為（55.26±3.08）歲。

2.1 社會(huì)支持 觀察組主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度及社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)后社會(huì)支持評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)后社會(huì)支持評(píng)分比較(±s,分)

（n=61）主觀支持 客觀支持 對(duì)支持利用度 總分對(duì)照組11.38±5.25 6.56±3.01 6.23±2.12 28.37±5.48觀察組19.61±4.37 9.58±3.12 7.45±2.35 38.34±6.05 t 9.410 5.441 3.011 9.539 P 0.000 0.000 0.003 0.000組別

2.2 生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)后軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感角色、心理衛(wèi)生、總體健康狀況及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=61）軀體功能 軀體角色 肌體疼痛 活力 社會(huì)功能 情感角色 心理衛(wèi)生總體健康狀況 總分對(duì)照組61.85±9.34 60.57±9.44 63.68±9.25 58.37±8.46 65.41±9.05 55.22±9.60 65.12±9.57 58.33±9.57 63.36±8.46觀察組74.27±8.67 68.72±8.13 71.38±9.46 69.22±9.48 75.33±9.51 62.04±10.43 75.27±9.82 68.72±9.45 73.38±9.04 t 7.612 5.109 4.545 6.669 5.902 3.758 5.781 6.034 6.321 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 社會(huì)支持和生活質(zhì)量相關(guān)性 觀察組HIV/TB雙重感染者社會(huì)支持評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（P＜0.05）。詳見表3。

表3 HIV/TB雙重感染者社會(huì)支持和生活質(zhì)量相關(guān)性

3 討論

艾滋病是由于機(jī)體感染HIV病毒而導(dǎo)致的一種慢性致死性傳染病，人類免疫缺陷病毒在侵入人體后會(huì)不斷破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)，使得患者機(jī)體抵抗各種疾病的能力逐漸衰退直至喪失，從而出現(xiàn)復(fù)合感染而最終死亡[6-7]。而結(jié)核病是艾滋病高發(fā)復(fù)合感染疾病，艾滋病患者在感染結(jié)核菌后會(huì)加快病情的進(jìn)展，而艾滋病也會(huì)促使結(jié)核病的進(jìn)展與惡化。有研究結(jié)果表明艾滋病合并結(jié)核雙重感染者在1年內(nèi)約10%可發(fā)生結(jié)核病，且雙重感染者結(jié)核病的發(fā)生率相比于無HIV/TB雙重感染者高出30倍[8-9]。近年來，隨著艾滋病與結(jié)核病在世界范圍內(nèi)的廣泛流行，HIV/TB雙重感染的發(fā)生率也在逐年增加[10]。HIV/TB雙重感染者由于疾病的原因，其生活質(zhì)量受到較大影響，本研究中分析此類患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性，為相關(guān)部門制定有效干預(yù)策略提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組因家屬回家探望、建立義工平臺(tái)措施使患者社會(huì)功能、情感角色維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提升；觀察組因建立電話隨訪系統(tǒng)使患者心理衛(wèi)生維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提升；觀察組因居家環(huán)境指導(dǎo)使患者軀體功能、肌體疼痛維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提升；觀察組因每月組織觀看教育片使患者情感角色、活力維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提升。表明對(duì)HIV/TB雙重感染者實(shí)施社會(huì)支持干預(yù)可有效提升其生活質(zhì)量。

分析原因主要在于，關(guān)懷與愛作為心理感受，是人類生活的重要組成部分[11]，HIV/TB雙重感染者身心健康均受到較大影響，生活質(zhì)量也會(huì)顯著降低[12]。對(duì)此類患者實(shí)施社會(huì)支持干預(yù)，讓其得到子女及家屬更多的關(guān)心和照顧，其心理上會(huì)受到極大的慰藉，促使其每日心理情緒舒暢，避免產(chǎn)生負(fù)性情緒[13-14]。為改善患者生活質(zhì)量，社會(huì)支持干預(yù)中通過患者家庭成員、社會(huì)團(tuán)體、病友等的關(guān)心和鼓勵(lì)，以及通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等客觀支持，讓患者切實(shí)感受到社會(huì)支持的客觀存在[15]。本研究結(jié)果顯示觀察組社會(huì)支持各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)HIV/TB雙重感染者實(shí)施社會(huì)支持干預(yù)可使其得到更多社會(huì)支持。分析原因主要為，社會(huì)支持作為社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主觀、客觀的影響力，其可有效減輕個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患者社會(huì)心理狀況。HIV/TB雙重感染者因?yàn)樽陨砑膊《鴵?dān)心受他人歧視產(chǎn)生自我孤立感[16]，人文關(guān)懷的核心集中體現(xiàn)在重視人、尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人[17]。使其主動(dòng)尋求社會(huì)支持。而通過給予患者有效社會(huì)支持干預(yù)可明顯提升其生活質(zhì)量，使患者對(duì)生活事件預(yù)見及應(yīng)付能力得到明顯提升。本研究中，HIV/TB雙重感染者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持呈正相關(guān)，患者社會(huì)支持越多，則其生活質(zhì)量越高[18]。對(duì)此類患者而言，從家屬、親友及病友等各方面獲得的社會(huì)支持越多，社會(huì)支持利用度越高，其心理狀況就越好，進(jìn)而提升其機(jī)體整體健康水平。

綜上所述，HIV/TB雙重感染者社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)HIV/TB雙重感染者的社會(huì)支持干預(yù)，以改善患者的生活質(zhì)量。