徐放

近幾年,交通事故頻發(fā),導(dǎo)致脊柱創(chuàng)傷患者逐漸增多,會(huì)對(duì)患者脊柱部分的軟組織以及神經(jīng)造成損傷。此種疾病較為危急,如果沒(méi)有及時(shí)且選擇合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療,很可能對(duì)其身體機(jī)能以及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床中一般使用手術(shù)治療,傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式雖然療效較為理想,但是創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥較多,并不利于患者功能恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,促使微創(chuàng)技術(shù)廣泛使用,能夠?yàn)榧怪鶆?chuàng)傷患者帶來(lái)安全且有效的治療,加快患者恢復(fù)的速度,提升生活質(zhì)量［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年10月～2020年10月收治的100 例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50 例。參照組男26 例,女24 例；平均年齡(65.52±6.95)歲。實(shí)驗(yàn)組男27 例,女23 例；平均年齡(66.67±6.52)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者具有完整的臨床資料,簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法1.2.1 參照組 患者使用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。術(shù)前輔助患者呈仰臥位,懸空腹部,全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾。在C 臂機(jī)的引導(dǎo)下觀察脊柱受損位置,標(biāo)記椎弓根中心點(diǎn),做切口后逐層剝離,暴露手術(shù)術(shù)野?；颊哧P(guān)節(jié)周?chē)慕M織需要鈍性分離,使用拉鉤撐開(kāi)肌肉組織,暴露受損的位置,之后根據(jù)患者的實(shí)際情況置入椎弓根釘。復(fù)位骨折后使用C 臂機(jī)檢查治療效果,逐層縫合后完成手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者使用微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前的處理方式和參照組相同,使用C 臂機(jī)確定患者創(chuàng)傷的位置,標(biāo)記體表投影。切口為4 個(gè)長(zhǎng)度約1.5 cm 的縱向切口,分離患者的多裂肌以及最長(zhǎng)肌等直到關(guān)節(jié)突和橫突的位置。逐漸將肌肉軟組織擴(kuò)張,暴露尾部等,建立操作通道。穿刺針置入后導(dǎo)入保護(hù)套管和擴(kuò)大管,并置入椎弓根釘。對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位,使用C 臂機(jī)確定是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血等情況,沒(méi)有異常后可以逐層縫合完成手術(shù)。

兩組患者在治療后均需進(jìn)行抗感染和鎮(zhèn)痛治療,根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪,對(duì)比兩組患者治療效果、椎體前緣高度(站立位、平臥位)以及治療前后疼痛情況。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患者治療后脊椎高度和脊柱恢復(fù)正常,活動(dòng)功能沒(méi)有受到限制；好轉(zhuǎn)：患者的脊柱和脊椎高度得到了改善,基本恢復(fù)正常,但是日?；顒?dòng)依舊會(huì)受到限制；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述要求?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②評(píng)估疼痛程度使用VAS 評(píng)分,滿(mǎn)分10 分,分?jǐn)?shù)和疼痛呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者顯效30 例、好轉(zhuǎn)18 例、無(wú)效2 例,總有效率為96.00%；參照組患者顯效25 例、好轉(zhuǎn)16 例、無(wú)效9 例,總有效率為82.00%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者椎體前緣高度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者站立位椎體前緣高度為(21.25±0.23)mm、平臥位椎體前緣高度為(22.06±0.18)mm,均高于參照組的(19.54±0.15)、(20.11±0.38)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療前VAS 評(píng)分為(6.52±1.24)分,治療后為(3.11±0.23)分；參照組患者治療前VAS 評(píng)分為(6.48±1.32)分,治療后為(5.41±0.42)分。治療前,兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前脊柱創(chuàng)傷的患者逐漸增多,對(duì)人們的生活和健康產(chǎn)生較大影響。導(dǎo)致脊柱創(chuàng)傷的原因較多,最常見(jiàn)的因素為交通事故以及外力暴擊等。脊柱創(chuàng)傷患者不僅會(huì)感受到較為劇烈的疼痛,還會(huì)因?yàn)榧怪δ苁艿接绊憣?dǎo)致無(wú)法正常生活,降低了生活質(zhì)量［3］。如果此時(shí)患者沒(méi)有得到有效治療,會(huì)進(jìn)一步加深對(duì)脊柱的影響,可能導(dǎo)致功能無(wú)法恢復(fù)。正因如此,患者在出現(xiàn)脊柱創(chuàng)傷后應(yīng)該使用合理的方式積極治療,改善臨床癥狀,提升生活質(zhì)量,恢復(fù)相關(guān)功能［4］。臨床中對(duì)脊柱創(chuàng)傷治療時(shí)會(huì)遵循骨折復(fù)位、減壓以及穩(wěn)定的治療原則,一般使用手術(shù)治療,如最常見(jiàn)的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)［5］。

使用微創(chuàng)手術(shù)為患者治療能夠減少創(chuàng)傷,手術(shù)時(shí)間也可以縮短,并且在恢復(fù)的過(guò)程中并發(fā)癥可以得到有效控制,讓患者可以早日出院。手術(shù)的良好效果改善了患者的生活質(zhì)量,減少了治療費(fèi)用,可以得到患者較高的認(rèn)可；再加上微創(chuàng)手術(shù)對(duì)空間沒(méi)有較高要求,可以在小切口下完成手術(shù),傷口愈合速度也會(huì)不斷加快,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是對(duì)于年齡較大的患者來(lái)說(shuō),自身?xiàng)l件沒(méi)有年輕患者高,康復(fù)速度較慢,如果使用此種方式治療可以縮短治療周期,對(duì)生活的影響比較小。在C 臂機(jī)下觀察患者的骨折情況,明確患者手術(shù)位置,充分暴露視野,讓操作變得簡(jiǎn)單［6-8］。做小切口并將脊柱肌肉剝離,可以減少對(duì)內(nèi)臟功能的影響,起到了保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用。手術(shù)過(guò)程符合生物和生物力學(xué)的要求,能夠幫助患者恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),并且還可以讓傷椎逐漸恢復(fù)原來(lái)的高度。而在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)閷?duì)患者形成的創(chuàng)傷比較小,所以機(jī)體所反映出來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)也比較輕,從而提升手術(shù)安全性。而在置入椎弓根釘時(shí)可以保證脊柱穩(wěn)定性,利于矯正畸形,與此同時(shí)還可以減少對(duì)肌纖維的損傷,有利于術(shù)后恢復(fù)脊柱功能［9,10］。但是需要注意的是,微創(chuàng)手術(shù)中依舊存在一些問(wèn)題,需要操作人員熟練掌握手術(shù)方式,否則會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響,所以臨床需要重視實(shí)踐訓(xùn)練以及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),確保對(duì)其有更多的掌握和了解。另外脊柱周?chē)纳窠?jīng)組織十分豐富,所以在操作的時(shí)候需要小心謹(jǐn)慎,盡可能避免對(duì)組織的損傷,減少對(duì)患者的影響。在治療后,需要讓患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,從而有效提升治療效果,加快患者恢復(fù)健康的速度,從而早日康復(fù)出院［11,12］。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.00%,高于參照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者站立位椎體前緣高度為(21.25±0.23)mm、平臥位椎體前緣高度為(22.06±0.18)mm,均高于參照組的(19.54±0.15)、(20.11±0.38)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明使用微創(chuàng)手術(shù)方式能夠讓患者得到更為有效的治療,加快其康復(fù)的速度。分析原因?yàn)椋菏紫?此種手術(shù)方式切口比較小,手術(shù)中還會(huì)使用較為特殊的手術(shù)器械和裝置,避免了大切口對(duì)患者的影響；其次,微創(chuàng)手術(shù)操作較為靈活,適用性較強(qiáng),并不需要?jiǎng)冸x椎旁的組織,可以讓患者在穩(wěn)定環(huán)境下進(jìn)行操作,減少對(duì)其組織的損傷；最后,微創(chuàng)手術(shù)具有較高的安全性,并發(fā)癥較少。分析患者的疼痛情況,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行對(duì)比,微創(chuàng)手術(shù)能夠緩解患者的疼痛,提升舒適度,從而增強(qiáng)治療信心。

綜上所述,微創(chuàng)手術(shù)能夠提升脊柱創(chuàng)傷患者的治療效果,緩解疼痛,加快患者康復(fù)速度,值得在臨床中推廣使用。