經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親疾病不確定感現(xiàn)狀及其與延伸護(hù)理需求服務(wù)的關(guān)系

張麗莎，楊乃恩，康 曉

早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟，極易發(fā)生經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受，主要表現(xiàn)為嘔吐、奶量減少、胃潴留等癥狀，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，需長期予以合理的喂養(yǎng)策略以改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果[1-4]。但目前多數(shù)經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親對(duì)疾病的認(rèn)知度較低，缺乏正確、專業(yè)的喂養(yǎng)指導(dǎo)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)情況不理想[5-6]，因此護(hù)理人員需給予更多關(guān)注。延伸護(hù)理服務(wù)是對(duì)早產(chǎn)兒出院后護(hù)理服務(wù)的延伸，通過對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可促進(jìn)早產(chǎn)兒健康發(fā)育[5]，目前已成為護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，逐漸得到了家屬的認(rèn)可。本研究針對(duì)我院經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感和延伸護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，旨在為護(hù)理服務(wù)實(shí)踐提供更多依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2021年1月—2021年8月59名經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親作為研究對(duì)象，年齡(32.80±5.04)歲；文化程度為初中10人，高中24人，?？萍耙陨?5人；首次妊娠34人，二次妊娠15人，三次妊娠10人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒每天嘔吐超過3次或24 h腹圍增加超過1.5 cm并伴有腸型或胃殘余量超過上次喂養(yǎng)量的1/3，可確診為經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受；②胎齡<37周；③患兒臨床資料完整；④早產(chǎn)兒母親意識(shí)清楚，具備正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒母親存在精神障礙疾病；②早產(chǎn)兒母親視力、聽力存在功能性障礙；③早產(chǎn)兒母親患有傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、是否工作、文化程度、妊娠次數(shù)、家庭成員人數(shù)、家庭月收入、早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度。②疾病不確定感家屬量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form,MUIS-FM)[7]：適用于各種疾病病人的家屬，主要用于評(píng)估家屬面對(duì)家人的疾病、癥狀、各種復(fù)雜的治療和護(hù)理等產(chǎn)生的不確定感，故適宜于早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感的評(píng)估，包括不明確性(13個(gè)條目)、缺乏澄清(9個(gè)條目)、缺乏信息(5個(gè)條目)、不可預(yù)測性(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共31個(gè)條目，每個(gè)條目為1～5分，總分為31～155分。得分越高表明家屬的疾病不確定感越強(qiáng)。Cronbach′s α系數(shù)為0.923，可信度良好。③廣泛焦慮性量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[8]：評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒母親的焦慮狀態(tài)，共7個(gè)問題，每個(gè)問題為0～3分，共0～21分，得分越高表明病人焦慮越嚴(yán)重。0～4分表示沒有焦慮；5～13分表示輕微焦慮；14～18分表示中度焦慮；19～21分表示重度焦慮。④早產(chǎn)兒延伸護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，包括是否需要延伸護(hù)理服務(wù)、服務(wù)方式(電話隨訪、網(wǎng)上咨詢、上門指導(dǎo))、服務(wù)頻次等。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)早產(chǎn)兒母親及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，選擇兩名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，然后由兩名調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表，并講解調(diào)查的目的、意義、方法，早產(chǎn)兒母親現(xiàn)場填寫后，調(diào)查員檢查無誤后收回。本次共發(fā)放調(diào)查表239份，收回有效問卷236份，有效回收率98.74%。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親疾病不確定感及延伸護(hù)理需求服務(wù)現(xiàn)狀。②比較不同臨床特征者疾病不確定感情況。③臨床特征與疾病不確定感關(guān)系。④經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與延伸護(hù)理需求服務(wù)的相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感及延伸護(hù)理需求服務(wù)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親MUIS-FM得分為(125.54±10.61)分；59名母親中51人需要延伸護(hù)理服務(wù)，占86.44%， 24名需要電話隨訪，18人需要網(wǎng)上咨詢，9人需要上門指導(dǎo)，其中4人需要上門指導(dǎo)3次以下，3人需要上門指導(dǎo)3次以上，2人需要根據(jù)需要隨時(shí)上門指導(dǎo)。

2.2 不同臨床特征的早產(chǎn)兒母親疾病不確定感比較 不同年齡、家庭月收入的經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親MUIS-FM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同文化程度、妊娠次數(shù)、家庭成員人數(shù)、早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度、焦慮狀態(tài)以及是否工作、是否需要延伸護(hù)理服務(wù)的經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親MUIS-FM評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的單因素分析 單位：分

2.3 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的多元線性回歸分析 將早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量、MUIS-FM評(píng)分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。變量賦值見表2。

是否工作、妊娠次數(shù)、家庭成員人數(shù)、早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度、焦慮狀態(tài)、是否需要延伸護(hù)理服務(wù)均為經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的多元線性回歸分析

2.4 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與延伸護(hù)理需求服務(wù)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析，經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親MUIS-FM評(píng)分與其延伸護(hù)理需求服務(wù)呈正相關(guān)性(r=0.592，P<0.05)；是否工作、妊娠次數(shù)、家庭成員人數(shù)、早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度、焦慮狀態(tài)均與延伸護(hù)理需求服務(wù)顯著相關(guān)(r值分別為0.630,-0.785,-0.739,0.815,0.674，P<0.05)。

3 討論

3.1 經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與延伸護(hù)理服務(wù)需求的現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親MUIS-FM評(píng)分較高，59名母親中有51人需要提供延伸護(hù)理服務(wù)，與李小梅[9]的研究結(jié)果一致，說明大部分經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親的疾病認(rèn)知度不足，面對(duì)喂養(yǎng)過程中存在的各種問題，需要護(hù)理人員提供專業(yè)的院外延伸護(hù)理服務(wù)。

3.2 經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的相關(guān)影響因素 本研究對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，是否工作、妊娠次數(shù)、家庭成員人數(shù)、早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度、焦慮狀態(tài)、是否需要延伸護(hù)理服務(wù)均為重要影響因素(P<0.05)。分析認(rèn)為有工作的早產(chǎn)兒母親因需兼顧工作和新生兒養(yǎng)育雙重任務(wù)，常常無法將全部精力集中于早產(chǎn)兒的養(yǎng)育過程中，導(dǎo)致其疾病不確定感較強(qiáng)[10-12]。護(hù)理人員針對(duì)有工作的母親應(yīng)集中講解重點(diǎn)喂養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)選擇家庭中另一名家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，促使雙方相互協(xié)助，共同提升早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)水平。另外也說明，家庭成員人數(shù)越多，對(duì)早產(chǎn)兒母親的幫助越多，其疾病不確定感也相應(yīng)降低[3-15]。妊娠次數(shù)越多的早產(chǎn)兒母親其育兒經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)經(jīng)口不耐受的了解程度越高，但早產(chǎn)兒病情處于危重狀態(tài)時(shí)，可能增加早產(chǎn)兒母親的焦慮程度，同時(shí)超出了其對(duì)疾病的認(rèn)知范疇，促使其疾病不確定感增強(qiáng)[16-18]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病情危重的早產(chǎn)兒母親予以更多關(guān)注和安慰，減輕其焦慮情緒后，再進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)宣教，以提高知識(shí)宣教效果[19-20]。

3.3 經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與其延伸護(hù)理需求的相關(guān)性 本研究結(jié)果還顯示，是否工作、妊娠次數(shù)、家庭成員人數(shù)、早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度、焦慮狀態(tài)均與延伸護(hù)理需求服務(wù)顯著相關(guān)，經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感與其延伸護(hù)理需求具有正相關(guān)性，提示早產(chǎn)兒母親疾病不確定感越強(qiáng)其對(duì)延伸護(hù)理的需求越高。因此，應(yīng)重視對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親疾病不確定感的調(diào)查，若結(jié)果提示患兒母親疾病不確定感較強(qiáng)，建議一方面分析其原因，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；另一方面，建議對(duì)患兒母親進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員通過健康宣教提高早產(chǎn)兒母親的疾病認(rèn)知度后可降低其對(duì)延伸護(hù)理的需求度，但護(hù)理人員應(yīng)在早產(chǎn)兒出院前為早產(chǎn)兒母親提供專業(yè)且全面的喂養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)出院后對(duì)早產(chǎn)兒的成長發(fā)育及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，從而促進(jìn)母嬰身心健康。

本研究局限之處在于納入的研究對(duì)象僅有59人，數(shù)量不足，可能會(huì)影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，下一步仍需增加研究對(duì)象，進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感越強(qiáng)其延伸護(hù)理需求越高，而是否工作、文化程度、妊娠次數(shù)、家庭成員人數(shù)、早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度、焦慮狀態(tài)與早產(chǎn)兒母親疾病不確定感有關(guān)，這可為臨床針對(duì)性篩選需要進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)的人群提供參考，有利于醫(yī)療資源的合理分配與利用。